劉鮮妮　張瑞永　藺曉玲

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 (寶雞 721001)

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半夏厚樸湯治療分泌性中耳炎的臨床觀察

劉鮮妮張瑞永藺曉玲

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科 (寶雞 721001)

摘要目的：探討半夏厚樸湯治療分泌性中耳炎患者臨床癥狀的作用。方法：回顧性分析本院收治的73例(104耳)分泌性中耳炎患者的臨床資料，按照治療方法分為對(duì)照組(36例,51耳)和治療組(37例,53耳)，分別給予常規(guī)治療和常規(guī)治療聯(lián)合半夏厚樸湯治療。觀察兩組的臨床效果，并進(jìn)行比較。結(jié)果：治療組和對(duì)照組的治療總有效率分別為77.78%(28/36)和94.59%(35/37)，經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以半夏厚樸湯對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療可以獲得較好的療效，顯著改善患者的臨床癥狀。

主題詞中耳炎/中西醫(yī)結(jié)合療法半夏厚樸湯/治療應(yīng)用

分泌性中耳炎是一種常見的耳鼻喉科疾病，患者臨床會(huì)表現(xiàn)出不同程度的聽力下降以及鼓室積液和耳痛、耳鳴等癥狀，嚴(yán)重影響到患者的聽力功能和日常生活[1]。臨床對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療的過程中，大多采用常規(guī)抗生素以及手術(shù)治療等方式，但往往無法獲得理想的臨床效果[2]。近年來，臨床研究的熱點(diǎn)開始集中在胃食管反流病是否是分泌性中耳炎前因方面。而通過積極進(jìn)行胃酸抑制治療和促胃動(dòng)力治療方式對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，以提高臨床療效，成為臨床研究的重要課題[3]。本研究中，筆者即探討半夏厚樸湯改善分泌性中耳炎患者臨床癥狀的作用?，F(xiàn)將本次研究的相關(guān)具體情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

臨床資料入組的73例分泌性中耳炎患者，一共104耳，其中男性患者43例(耳64)，女性患者30例(40耳);年齡7～81歲，平均年齡29.25±10.15 歲。入組患者均經(jīng)病情詢問和鼻咽部檢查以及鼓氣耳鏡檢查等，確診為分泌性中耳炎。按照患者意愿選擇治療方法，并分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組36例，51耳，男22例(31耳)，女14例(20耳)；平均年齡(30.21±12.01 )歲。治療組37例，53耳，男21例(33耳)，女16例(20耳)；平均年齡(28.00±10.01 )歲。對(duì)兩組患者的性別分布情況和平均年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較P>0.05。

治療方法對(duì)照組實(shí)施常規(guī)西藥治療[4]，包括：給予呋喃西林麻黃素滴鼻液(國藥準(zhǔn)字號(hào)H20046361)滴鼻，1d3次，口服頭孢克洛膠囊(國藥準(zhǔn)字號(hào)H10960050)，0.5g/次，1d3次,標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊(成人裝，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：Z20100008)，300mg/次，1d3次，潑尼松(國藥準(zhǔn)字號(hào)H37020915)，0.5mg/次，1d3次，氯雷他定片(國藥準(zhǔn)字號(hào)H20052214)，10mg/次，1d3次，兒童用量減半。治療組：在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以中醫(yī)半夏厚樸湯加味治療。藥方組成為：遠(yuǎn)志、菖蒲、生姜各15g，茯苓、紫蘇梗各30g，半夏9g， 甘草、厚樸各10g。以上藥材加水煎熬后分2次服用。兒童用量減半。兩組患者均連續(xù)治療7d ，治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估和分析。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：患者耳悶塞和耳鳴等臨床癥狀全部消失，經(jīng)臨床檢查，積液全部吸收，鼓膜顏色恢復(fù)至正常狀態(tài)，活動(dòng)度良好。經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥小于等于20dB，鼓室圖呈A型；顯效：患者耳悶塞和耳鳴等臨床癥狀得到顯著改善，經(jīng)臨床檢查，積液全部吸收，鼓膜顏色、鼓膜內(nèi)陷明顯改善。經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥提高20dB以上，鼓室圖呈A型；有效：患者耳悶塞和耳鳴等臨床癥狀得到一定的改善，經(jīng)臨床檢查，積液全部吸收，鼓膜顏色恢復(fù)至正常狀態(tài)，活動(dòng)度良好。經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥提高10～15dB，鼓室圖呈C型；無效：患者耳悶塞和耳鳴等臨床癥狀較之治療前均未得到明顯改善，經(jīng)臨床檢查，積液未吸收，經(jīng)電測(cè)聽氣導(dǎo)聽閥提高<5dB，鼓室圖呈B型。最終統(tǒng)計(jì)時(shí)，痊愈率和顯效率以及有效率均計(jì)入總有效率中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法完整收集研究相關(guān)數(shù)據(jù)，利用SPSS 19.0軟件予以統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組的治療總有效率予以χ2檢驗(yàn)，P值<0.05視為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組治療總有效率經(jīng)比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 　73例患者治療總有效率比較

討論分泌性中耳炎是一種常見的耳科疾病，患者鼓室出現(xiàn)積液，中耳積液可為漿液性漏出液或滲出液，亦可為粘液，會(huì)對(duì)患者的聽力等造成不同程度的的影響[6]。近年來，臨床研究過程中，開始積極的對(duì)胃食管反流病是否是分泌性中耳炎前因相關(guān)問題進(jìn)行研究。并認(rèn)為，通過積極進(jìn)行胃酸抑制治療和促胃動(dòng)力治療方式對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療，可以有效提高臨床療效[7]。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[8]，反流的胃內(nèi)容物可能進(jìn)入中耳引發(fā)分泌性中耳炎，為臨床進(jìn)一步研究提供了參考依據(jù)。還有學(xué)者報(bào)道[9]，胃食管反流病作為一種臨床常見疾病，多會(huì)出現(xiàn)合并各種慢性頑固性耳鼻咽喉科疾病的情況。其中，胃食管反流與喉癌及癌前病變、睡眠呼吸暫停綜合征間、慢性鼻竇炎、咽喉慢性炎癥以及分泌性中耳炎發(fā)病等疾病之間均存在十分密切的聯(lián)系。并指出，對(duì)于高度懷疑與胃食管反流有關(guān)的耳鼻咽喉科疾病患者，需要積極的進(jìn)行經(jīng)檢查和食管pH測(cè)定、食管壓力等以盡早確診，并積極的進(jìn)行相應(yīng)的治療。而治療過程中，各種中醫(yī)理論和相關(guān)療法開始被積極的應(yīng)用其中。半夏厚樸湯源自張仲景的《金匱要略》，該藥方包含多種藥材，并采用經(jīng)典方劑的君、臣、佐、使原則[10]。其中，半夏為君藥，辛溫，具有降逆和胃以及化痰散結(jié)的效果；厚樸苦辛性溫，為臣藥，可以發(fā)揮出下氣除滿的作用，并囑咐半夏發(fā)揮出散結(jié)降逆的功效；生姜辛溫散結(jié)，和胃具有止嘔的效果，且可以對(duì)半夏的毒性作用予以一定的抑制；茯苓則具有滲濕健脾的效果，可以輔助半夏達(dá)到良好的化痰作用；蘇葉理肺舒肝，芳香行氣，可以輔助厚樸宣通郁結(jié)，行氣寬胸。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合予以半夏厚樸湯對(duì)分泌性中耳炎患者進(jìn)行治療可以獲得較好的療效，顯著改善患者的臨床癥狀，效果確切。同時(shí)，通過本次研究也發(fā)現(xiàn)胃食管反流病和分泌性中耳炎之間關(guān)系密切，在今后可以對(duì)二者關(guān)系予以進(jìn)一步分析，以探索更多治療方案，提高臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉軍波.中醫(yī)辨證治療兒童分泌性中耳炎臨床觀察[J].大家健康(下旬版),2014,21(5):39-39,40.

[2]申琪,嚴(yán)道南.《耳脹耳閉中醫(yī)診療指南》的德爾菲法評(píng)價(jià)與結(jié)果分析[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(4):463-465.

[3]徐恩明,徐忠強(qiáng),王智楠,等.鼻內(nèi)鏡下等離子刀切除腺樣體對(duì)兒童分泌性中耳炎轉(zhuǎn)歸的影響[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2011,19(4):362-363.

[4]牛廣憲,劉敏,張華,等.腺樣體低溫等離子射頻消融術(shù)治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志,2013,21(4):416-417.

[5]韓潮,高仁虎.宣肺通竅湯治療急性分泌性中耳炎療效觀察[J].陜西中醫(yī),2013,34(4):440-441.

[6]Coler, L.Primary secretory otitis media in Cavalier King Charles spaniels. (Special Issue: Otology and otic disease.)[J].The Veterinary Clinics of North America: small animal practice,2012,42(6):1137-1142.

[7]鄭銅俠.參苓白術(shù)散治療脾虛濕困型腺樣體肥大患兒分泌性中耳炎37例[J].陜西中醫(yī),2014,35(7):807-808.

[8]王挺,楊英,馬新春,等.分泌性中耳炎與胃食管反流病的關(guān)系研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(20):2384-2385.

[9]趙亮.胃食管反流病與耳鼻咽喉常見疾病的關(guān)系[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(21):3298-3300.

[10]肖琳,李巖.加減半夏厚樸湯治療伴心理因素功能性消化不良隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(3):298-302.

(收稿2015-12-13；修回2015-12-30)

Banxia Houpu decoction improve the clinical symptoms of patients with secretory otitis media Baoji City Hospital of Traditional Chinese Medicine

Department of ENT(Baoji 721001)

Liu XianniZhang RuiyongLin Xiaoling

ABSTRACTObjective：To explore the effect ofBanxia Houpu decoction improve the clinical symptoms of patients with secretory otitis media. Methods:A retrospective analysis was performed on clinical data of 73 patients (104 ears) with secretory otitis media in our hospital,and were divided into control group(36 cases,51 ears)and observation group (37 cases,53 ears) according to treatment methods,and were given routine treatment and routine treatment combined with Banxia Houpu decoction treatment.The clinical effect of the two groups were observed and compared.Results:The total effective rate of the observation group and the control group was 77.78% (28/36) and 94.59% (35/37), the difference was statistically significant,P<0.05.Conclusion：On the basis of conventional therapy, joint of Banxia Houpu decoction on secretory otitis media treatment can get better curative effect, significantly improve the patient's clinical symptoms.

KEY WORDSOtitis media/ integrated Chinese traditional and western medicine therapyBan Xia Hou Po Tang/therapeutic uses

【中圖分類號(hào)】R764.21

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.034