田　璐　陳　瑩　王翠霞

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(沈陽 110032)

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補(bǔ)腎化痰湯為主對(duì)多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影響*

田璐陳瑩△王翠霞▲

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(沈陽 110032)

摘要目的：探討補(bǔ)腎化痰湯為主對(duì)多囊卵巢不孕患者卵巢功能及妊娠的影響。方法：將85例PCOS不孕患者按照治療方法分為對(duì)照組(n=42)與治療組(n=43)，治療組采用中藥補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合針灸療法治療，對(duì)照組采用中藥補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合克羅米芬治療。比較兩組臨床療效、治療后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡率及妊娠率、治療前后血清相關(guān)激素水平。結(jié)果：治療組臨床總有效率為88.37%(38/43)，顯著高于對(duì)照組(64.29%，27/42)(P<0.05)；治療組患者子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率均顯著大于對(duì)照組(P<0.05)，但兩組優(yōu)勢(shì)卵泡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組患者治療后血清LH、T水平及LH/FSH值均顯著低于治療前(P<0.05～0.01)，且治療組治療后LH水平及LH/FSH值均顯著低于對(duì)照組治療后(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合針灸療法可改善PCOS不孕患者卵巢功能，提高妊娠率，改變性激素水平。

主題詞多囊卵巢綜合征/中醫(yī)藥療法@補(bǔ)腎化痰湯

PCOS是目前女性人群中最為常見的一種內(nèi)分泌疾病，是導(dǎo)致育齡女性不孕的一個(gè)重要原因[1]。該病主要臨床表現(xiàn)為[2]：偶發(fā)性排卵或者持續(xù)不發(fā)生排卵等，雄性激素分泌量過多以及發(fā)生胰島素抵抗等，患者會(huì)出現(xiàn)無排卵性不孕，月經(jīng)稀發(fā)、甚至出現(xiàn)閉經(jīng)的情況，體重明顯增加，毛發(fā)濃密等表現(xiàn)。對(duì)于大部分PCOS不孕患者而言，均以不孕或者月經(jīng)不調(diào)就診。本研究采用補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合針灸療法對(duì)PCOS不孕患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料選擇2011年3月～2015年3月入住我院的85例PCOS不孕患者作為研究對(duì)象，將其按照治療方法分為對(duì)照組(n=42)與治療組(n=43)。對(duì)照組年齡22～37歲，平均28.92±3.82歲；不孕時(shí)間1～7.5年，平均3.49±0.22年；原發(fā)性不孕17例，繼發(fā)性不孕25例。治療組年齡21～38歲，平均28.89±3.79歲；不孕時(shí)間1～8年，平均3.55±0.26年；原發(fā)性不孕19例，繼發(fā)性不孕24例。兩組PCOS不孕患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)[3]均符合PCOS不孕臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究治療方案知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]年齡<21歲或者>38歲的女性；由其他因素(如男方因素、卵巢功能喪失、子宮疾病、輸卵管不暢等)而引起的不孕；最近3個(gè)月使用過性激素藥物的患者；患有糖尿病、甲狀腺功能異常以及高泌乳素血癥等內(nèi)分泌疾病者；精神狀態(tài)異常者；實(shí)驗(yàn)室檢查顯示肝腎功能異常者。

治療方法治療組：采用補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合針灸治療。中藥補(bǔ)腎化痰湯基本組方：淫羊藿、熟地、當(dāng)歸、川芎各15g，菟絲子、茯苓、香附各10g，白術(shù)、半夏、枸杞子各8g，丹參、山藥各6g?；颊哂谠陆?jīng)第5d開始口服中藥，用開水煎服，1d1劑，200mL/次，分早晚兩次服用，月經(jīng)期停止服藥；于月經(jīng)第5d開始服用克羅米芬(國藥準(zhǔn)字號(hào)H31021107)，連續(xù)服用5d，1d 50mg，最大劑量增加至100mg，連續(xù)服用3個(gè)月為1個(gè)治療療程。1個(gè)療程結(jié)束之后，妊娠者停止服藥，每周前往醫(yī)院復(fù)診1次。 針灸療法： 主穴選擇：關(guān)元、子宮穴、歸來、命門、豐隆以及腎俞、三陰交等穴位； 操作方法：首先將穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，采用關(guān)元穴針刺行補(bǔ)法，得氣之后灸之，其他穴位平補(bǔ)平瀉，每次操作時(shí)間均為0.5h，1d 1次，于月經(jīng)1周開始治療，直到排卵后停止針刺治療，連針3個(gè)月為1個(gè)治療療程，妊娠者停止針刺治療。

對(duì)照組采用中藥及克羅米芬進(jìn)行治療，兩種用藥方法同治療組。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]痊愈：月經(jīng)恢復(fù)至正常狀態(tài)，停止服藥之后月經(jīng)可以維持規(guī)律三個(gè)月經(jīng)周期以上，且中醫(yī)證候指數(shù)在90%以上；顯效：治療之后月經(jīng)趨于正常，月經(jīng)狀態(tài)較治療前有明顯改善，中醫(yī)證候指數(shù)在66.67%～90%范圍內(nèi)；有效：治療后月經(jīng)三個(gè)月內(nèi)來潮一次，月經(jīng)狀態(tài)較治療前有所改善，但是未達(dá)到明顯標(biāo)準(zhǔn)者，且中醫(yī)證候指數(shù)在33.33～66.67%范圍內(nèi)；無效：治療后月經(jīng)狀態(tài)未見明顯改善，各種臨床癥狀以及體征未見顯著改變，且中醫(yī)證候指數(shù)在33.33%以內(nèi)。臨床總有效率(%)=痊愈率(%)+顯效率(%)+有效率(%)。子宮內(nèi)膜厚度：采用B超進(jìn)行測(cè)量；優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)生率：B超檢測(cè)直徑在16mm以上的為優(yōu)勢(shì)卵泡，發(fā)生率為優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)生總數(shù)/總周期數(shù)×100%；妊娠率：成功妊娠數(shù)/總周期數(shù)×100%。 血清性激素：對(duì)兩組患者治療前后卵泡刺激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)及泌乳素(PRL)進(jìn)行檢測(cè)分析，血液采集時(shí)間均為月經(jīng)來潮后第4～6d。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0數(shù)據(jù)處理包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料均以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式進(jìn)行表示，計(jì)數(shù)資料均以例數(shù)(百分比)的形式進(jìn)行表示。

治療結(jié)果兩組臨床療效對(duì)比見表1。

表1　兩組患者臨床治療療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)卵泡率及妊娠率對(duì)比見表2。

表2　兩組患者治療后子宮內(nèi)膜厚度、優(yōu)勢(shì)

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

兩組患者治療前后血清相關(guān)激素水平對(duì)比見表3。

表3　兩組患者治療前后血清相關(guān)激素水平比較±s)

注：組間治療后比較，?P<0.05;組內(nèi)治療前后比較，▲P<0.05;兩組治療后比較，◇P<0.05

討論目前，臨床上尚未對(duì)PCOS的發(fā)病原因完全弄清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病可能是由于下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能失衡，從而導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟而無法正常排卵[6]；LH分泌量持續(xù)高于正常水平，使得卵泡膜細(xì)胞發(fā)生增生以及黃素化，從而形成多囊卵巢。按照PCOS的臨床表現(xiàn)多歸屬于中醫(yī)的月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)以及不孕等范疇[7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性月經(jīng)與腎臟具有緊密的關(guān)系。古代藥學(xué)史書《素問·上古天真論》中就有記載“女子七歲腎氣腎，齒更發(fā)長，二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下……”。這就說明了女性月經(jīng)的產(chǎn)生與腎氣、天癸、沖任以及胞宮協(xié)同作用具有十分密切的關(guān)系。腎為先天之本，元?dú)庵鼐?、主生殖，開竅于二陰。

本研究主要采用中藥補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合針灸對(duì)PCOS不孕患者進(jìn)行治療。中藥補(bǔ)腎湯主要由仙靈脾、熟地黃、當(dāng)歸、川芎、香附、丹參、茯苓、白術(shù)、半夏、山藥、菟絲子、枸杞子以及甘草等方組成。仙靈脾，具有補(bǔ)腎促陽、除風(fēng)濕及強(qiáng)健筋骨等方面的功效；熟地黃，具有填精益髓、養(yǎng)陰補(bǔ)血之功效；當(dāng)歸，為活血行氣要藥，具有活血止痛之功效；川芎，具有除濕止痛、活血行氣以及調(diào)理月經(jīng)等方面的功效；香附，不僅可以梳理肝郁，而且還可以調(diào)經(jīng)止痛；丹參，既具有涼血功能，又具有活血調(diào)經(jīng)、化痰止痛等功效；茯苓，具有瀉濕健脾、利水消腫以及安定神經(jīng)等方面的功效；白術(shù)，具有安胎、燥濕利尿以及止汗等功效；半夏，具有健脾和胃、燥濕化痰以及降逆止嘔等方面的功效；山藥，具有補(bǔ)腎澀精、生津益肺以及補(bǔ)脾養(yǎng)胃等方面的功效；菟絲子，具有補(bǔ)腎陽益精血、安胎以及養(yǎng)肝明目等方面的功效；枸杞子，具有益精血、補(bǔ)肝腎等功效；甘草，可以益氣補(bǔ)中，化痰以及調(diào)和藥性。諸藥合用，重在補(bǔ)腎陽、消化痰、活血，具有理氣化痰、調(diào)經(jīng)以及活血化瘀之功效[8]。

基于上述中藥補(bǔ)腎化痰湯，還聯(lián)合使用針灸進(jìn)行治療，其具體作用機(jī)理為：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果顯示：補(bǔ)腎藥能夠?qū)ι齿S的失調(diào)具有顯著地調(diào)節(jié)作用，促使卵泡成熟而排卵[9]。溫補(bǔ)腎陽的中藥如菟絲子、仙靈脾以及枸杞子均具有類似于雌激素的調(diào)節(jié)作用，能夠促使內(nèi)膜的增生反應(yīng)，而且還能夠促進(jìn)卵泡地發(fā)育，從而有效改善患者內(nèi)分泌功能，提高黃體功能，從而使得患者基礎(chǔ)體溫升高。國內(nèi)有研究發(fā)現(xiàn)[10]，補(bǔ)腎藥能夠很好地調(diào)節(jié)血清性激素水平，使得LH、FSH的峰值維持在排卵之前，從而能夠促使卵泡順利排出以及著床，促進(jìn)子宮內(nèi)膜厚度增加以及改善子宮內(nèi)膜的血流量?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，補(bǔ)腎中藥能夠提高排卵率，而且還能夠?qū)ψ訉m與卵巢的血液循環(huán)進(jìn)行有效改善，以對(duì)其內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)節(jié)。此外，補(bǔ)腎藥還能夠顯著降低雄性激素水平，使得LH/FSH值逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)，并趨于1，從而對(duì)患者內(nèi)分泌功能起到了較好地調(diào)節(jié)作用。針灸對(duì)人體具有雙向調(diào)節(jié)的效果，針灸與中藥補(bǔ)腎化痰湯聯(lián)合治療PCOS不孕患者，于排卵之前采用針刺促排卵，以對(duì)子宮內(nèi)環(huán)境狀態(tài)加以改善，提高受孕率，中藥通過經(jīng)絡(luò)的傳輸而抵達(dá)發(fā)病部位，從而起到治療作用。針灸可以對(duì)人體多巴胺系統(tǒng)具有較強(qiáng)的刺激性作用，從而調(diào)節(jié)生殖軸，使其恢復(fù)至平衡狀態(tài)，促使血清LH及FSH含量發(fā)生改變，最終促使成熟卵泡排出[11]。針刺子宮穴能夠?qū)β殉补δ芤约白訉m的血液循環(huán)進(jìn)行改善，針刺三陰交可對(duì)T的合成路徑具有抑制性作用，針刺子宮穴，能夠促進(jìn)輸卵管與子宮發(fā)生蠕動(dòng)，促進(jìn)排卵，提高受孕幾率。

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(收稿2015-12-24；修回2016-01-11)

通訊作者:▲ 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 (沈陽110032)

【中圖分類號(hào)】R711.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.029

*遼寧省科學(xué)技術(shù)廳課題(201202150)

△遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院婦科 (沈陽110032)