肖　寒

遵義醫(yī)學(xué)院 (遵義563000)

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微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察

肖寒△

遵義醫(yī)學(xué)院 (遵義563000)

摘要目的:探討微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:本院96例腰椎間盤突出癥患者按照隨機抽簽法分組為對照組(微創(chuàng)術(shù))與治療組(微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合補腎活血湯)各48例。統(tǒng)計兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)變化情況，統(tǒng)計兩組患者臨床體征(腰痛持續(xù)時間、下肢放射緩解時間及下肢麻木減輕或消失時間)改善情況及住院時間。結(jié)果:治療組治療總有效率91.67%明顯高于對照組77.08%，P<0.05。經(jīng)治療后，治療組下肢放射痛、腰痛和下肢麻木及直腿抬高實驗評分要明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。治療組下肢放射緩解時間和腰痛持續(xù)時間及下肢麻木減輕或消失時間、總住院時間均明顯短于對照組，P<0.05。結(jié)論:應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療腰椎間盤突出癥患者療效顯著，有效緩解其臨床各項癥狀及體征，促進其康復(fù)。

主題詞椎間盤移位/中西醫(yī)結(jié)合療法 中醫(yī)骨傷科手術(shù)@補腎活血湯

腰椎間盤突出癥是引起患者發(fā)生腰腿痛的常見因素，且常見于30～50歲中青年體力勞動人群中，大多發(fā)生于椎間盤退行性變基礎(chǔ)上，由于患者纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根，最終致患者腰腿部疼痛及神經(jīng)功能障礙[1]。本院通過采用微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合補腎活血湯治療，其中中藥湯劑可改善患者術(shù)后炎癥反應(yīng)，加速其神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕對神經(jīng)壓迫，有效緩解疼痛。

臨床資料回顧性分析我院2012年7月～2015年5月96例腰椎間盤突出癥患者臨床病歷及治療資料，并按照隨機抽簽法分組為對照組(微創(chuàng)術(shù))與治療組(微創(chuàng)術(shù)聯(lián)合補腎活血湯)各48例。所有患者均符合腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者存在腰部疼痛嚴(yán)重等情況，經(jīng)保守治療無效；中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，屬腎虛血瘀型。治療組男26例,女22例；年齡24～67歲，平均為46.9±4.1歲；L4、L5椎間盤突出21例,L3、L4椎間盤突出16例,L3/S1椎間盤突出11例；病程1.1～14.6個月，平均7.9±2.1個月。對照組男28例,女20例；年齡25～66歲，平均為46.7±3.7歲；L4、L5椎間盤突出22例、L3、L4椎間盤突出15例、L3/S1椎間盤突出11例；病程1.2～14.9個月，平均8.0±2.2個月。兩組病程、病變位置等比較，P>0.05具有可比性。

治療方法對照組于內(nèi)窺鏡下行椎間盤切除術(shù)，儀器：德國Storz后路椎間盤鏡；實施連續(xù)硬膜外麻醉，患者處俯臥位，腹部懸空，屈髖屈膝，并過屈腰椎以牽開間隙。于C臂X線來確定相應(yīng)節(jié)段，并確定目標(biāo)椎間隙，待定位準(zhǔn)確且畫線、標(biāo)記后，對相應(yīng)部位實施消毒處理。于C臂X光機透視下穿刺，穿刺部位：病變椎間隙平面棘突中線旁0.5 cm處。并以其定位針為中心切口一縱行切口，大小為1.5～2.0 cm，然后將腰背筋膜切口，并鈍性分離其肌肉。從小到大沿著定位針將擴張管插入，并清理通道中軟組織，連接光源和攝像系統(tǒng)、吸引器，并保證手術(shù)視野清晰。于顯微內(nèi)窺鏡下降部分椎板和黃韌帶及部分關(guān)節(jié)突內(nèi)緣切除。需將患者硬膜囊和神經(jīng)根充分顯露，然后仔細分離、牽引，待突出椎間盤顯露后切開纖維環(huán)，再將髓核組織摘除，待徹底清除游離髓核殘片后進行沖洗及止血，逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)使用抗生素，并指導(dǎo)患者加強恢復(fù)性訓(xùn)練等。

治療組于對照組治療基礎(chǔ)上加用補腎活血湯治療，組方：黃芪30g，茯苓、丹參各15g，杜仲、山茱萸、枸杞子、澤瀉各12g，黨參、大黃、當(dāng)歸各10g，甘草3g。于我院藥劑科統(tǒng)一熬制，200mL/袋，早晚各服用1次，共7 d。

將藥材煎成汁液進行腰部霧化；于患者腰部疼痛處放置中藥霧化藥墊，然后再使用霧化機實施治療，溫度可控制在45℃左右，1d1次，60min/次，共治療7d。

療效標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計兩組臨床療效、腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高實驗評分，統(tǒng)計兩組患者臨床體征(腰痛持續(xù)時間、下肢放射緩解時間及下肢麻木減輕或消失時間)改善情況及住院時間。臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]評價，分為痊愈和顯效、有效及無效?？傆行?治愈+顯效+有效。臨床指標(biāo)采用腰椎間盤疾患治療成績評分表(JOA)評價[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入Excel表中，采用SPSS20.0軟件分析，采用t或χ2檢驗；P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床治療效果比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效比較

兩組下肢放射痛、腰痛、下肢麻木及直腿抬高實驗評分情況比較見表2。

表2　兩組患者腰痛、下肢放射痛、下肢麻木及直腿抬高實驗評分情況比較 ±s,分)

兩組患者腰痛持續(xù)時間、下肢放射緩解時間及下肢麻木減輕或消失時間、住院時間比較治療組腰痛持續(xù)時間和下肢放射緩解時間及下肢麻木減輕或消失時間、總住院時間均明顯短于對照組，P<0.05；見表3。

表3　 兩組患者腰痛持續(xù)時間、下肢放射緩解時間及下肢麻木減輕或消失時間、住院時間比較±s,d)

討論腰椎間盤突出癥是骨科中常見及多發(fā)性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為該病為疲勞性疾病，主要是因患者長期處于負重或因患者脊椎受外力作用而導(dǎo)致其位置變化，此外，患者在椎間盤退行性病變基礎(chǔ)上發(fā)生椎間盤受急慢性損傷，最終致患者纖維環(huán)受到損傷，甚至可能發(fā)生破裂而致髓核突出，從而對其周圍神經(jīng)造成一定壓迫而出現(xiàn)水腫炎性滲出，并刺激神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛[5]。開放性椎間盤切除術(shù)為治療腰椎間盤突出癥的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)，但由于該手術(shù)具有較大創(chuàng)傷性，且患者術(shù)后恢復(fù)慢、脊椎不穩(wěn)定等，術(shù)后還可能發(fā)生瘢痕等致神經(jīng)性疼痛，因此難以被患者所接受[6]。

從此次研究結(jié)果可知，治療組治療總有效率明顯高于對照組；治療組下肢放射痛、腰痛、下肢麻木及直腿抬高實驗評分均優(yōu)于對照組。治療組腰痛持續(xù)時間和下肢放射緩解時間及下肢麻木減輕或消失時間、總住院時間均明顯短于對照組。由此可知，于微創(chuàng)手術(shù)基礎(chǔ)上加用中醫(yī)療法可取得更顯著效果。這可能是因?qū)嵤┦中g(shù)治療其可產(chǎn)生機械性壓迫神經(jīng)根局部血供，從而致患者恢復(fù)緩慢；手術(shù)過程中神經(jīng)根發(fā)生牽拉性損傷、術(shù)后血腫及疤痕等均會致疼痛產(chǎn)生[7-9]。中醫(yī)認為腰椎間盤突出癥屬“痹癥”、“腰腿痛”等范疇，該病誘因與風(fēng)寒及濕阻絡(luò)等有關(guān)[10]。本次于微創(chuàng)術(shù)后加用補腎活血湯口服治療，其可達溫補腎陽及活血化瘀等效果。本次研究中藥以黨參和黃芪為君藥，具有補氣益腎效果；據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，丹參可活血化瘀及祛瘀止痛；山茱萸可澀精固脫及補益肝腎[11]；枸杞子可滋補肝腎；諸藥合用共奏溫補肝腎效果。腰部霧化可使患者腰部產(chǎn)生一定溫度，從而有利于藥物吸收，以達活血化瘀功效，緩解患者疼痛，促進其康復(fù)[12]。

參考文獻

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(收稿2015-12-03;修回2015-12-30)

Clinical efficacy of minimally invasive surgery combined Bushen Huoxue decoction treatment of lumbar disc herniation

Zunyi Medical College (Zunyi563000)

Xiao Han

ABSTRACTObjective：To explore minimally invasive surgery combined Bushen Huoxue decoction clinical efficacy of lumbar disc herniation.Methods: Clinical analysis of hospital records 96 cases of lumbar disc herniation patients and treatment information, and follow the random draw method grouped into control group (minimally invasive surgery) and treatment group (minimally invasive surgery combined with Bushen Huoxue decoction); all 48 cases. The clinical efficacy of statistical groups of patients, clinical change indicators, statistical groups of patients in clinical signs (the duration of low back pain, leg numbness radiological remission time and reduce or disappear time) to improve the situation and the length of stay.Results ：The total efficiency of the treatment group was significantly higher than77.08%, P<0.05. After treatment, the treatment group sciatica, low back pain and numbness and straight leg raising test scores significantly better than the control group, P<0.05. Lower extremity radiation therapy group duration of remission time and lower back pain and lower extremity numbness reduce or disappear time, total hospital stay were significantly shorter than the control group, P<0.05.Conclusion： Minimally invasive surgery combined Bushen Huoxue decoction efficacy of lumbar disc herniation is remarkable, effectively alleviate the clinical symptoms and signs, and promote its recovery.

KEY WORDSIntervertebral disc displacement/integrated Chinese traditional and western medicine TherapyOrthopedic surgery (TCM) @Bushen Huoxue decoction

【中圖分類號】R686

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.021

△大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨三科(大連116001)