宋　艷　劉代剛

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 (襄陽 441000)

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△通訊作者

益氣活血利水方聯(lián)合針灸治療后循環(huán)腦梗塞的療效觀察

宋艷劉代剛△

湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽市中醫(yī)醫(yī)院腦病科 (襄陽 441000)

摘要目的：探討益氣活血利水方聯(lián)合針灸康復(fù)治療對后循環(huán)腦梗塞(PCI)的作用。方法：將69例PCI患者按照治療方法分為對照組34例與治療組35例。兩組患者均首先給予抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)以及改善腦循環(huán)藥物等常規(guī)治療，對照組患者待病情穩(wěn)定后才有針灸康復(fù)治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合益氣活血利水方治療。比較兩組臨床療效、兩組患者治療前后NIHSS及Barthel評分、血漿BNP及血清SB100水平。結(jié)果： 治療組臨床總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對照組(76.47%，26/34)(P<0.05)； 兩組患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前(P<0.05～0.01)，兩組患者治療后Barthel評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且兩組患者治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)； 兩組患者治療后血漿BNP及血清S100B水平均顯著低于治療前(P<0.05～0.01)，且治療組患者治療后上述指標(biāo)水平也均顯著低于對照組治療后(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血利水方聯(lián)合針灸康復(fù)治療對后循環(huán)腦梗塞的療效顯著，通過降低血漿BNP與血清S100B水平發(fā)揮作用。

主題詞腦梗塞/中醫(yī)藥療法 針灸康復(fù)@益氣活血利水方

急性后循環(huán)腦缺血(PCI)指的是椎-基底動脈系統(tǒng)的缺血與梗塞，是臨床上較為常見的一種缺血性腦血管病，約為缺血性卒中的20%，患者死亡率與致殘率均處于較高水平[1]。PCI患者臨床表現(xiàn)主要有：頭暈、目眩、肢體及頭面部麻木、吞咽困難、飲水嗆咳、共濟失調(diào)以及意識障礙等表現(xiàn)[2]，對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較為嚴重的影響。對此，應(yīng)采取有效措施對PCI進行治療。常規(guī)治療PCI的方法為給予抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)以及改善腦循環(huán)藥物治療等[3]，然而這些常規(guī)方法療效不夠理想。本研究采用中醫(yī)治療的益氣活血利水方聯(lián)合針灸康復(fù)治療PCI，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

臨床資料選擇2011年6月～2015年6月入住我院的69例PCI患者作為研究對象，均符合《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》中關(guān)于PCI的臨床診斷標(biāo)準。將其按照治療方法分為對照組34例與治療組35例。對照組男19例，女15例；年齡53～76歲，平均67.82±5.45歲；病程0.5h～55h，平均13.29±1.18h。治療組男21例，女14例；年齡55～75歲，平均68.11±5.67歲；病程0.5h～53h，平均12.98±1.09h。兩組PCI患者在一般資料方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。

入選標(biāo)準[4]均符合PCI臨床診斷標(biāo)準；同時符合OCSP分型中PCI的臨床診斷標(biāo)準；神志清晰，無認知障礙，且生命體征保持穩(wěn)定狀態(tài)；首次發(fā)病，單側(cè)不完全偏癱；年齡在50～80歲范圍內(nèi)；病程在72h以內(nèi)；均經(jīng)頭顱CT或者MRI確診。

排除標(biāo)準[5]不符合上述入選標(biāo)準者；短暫腦供血不足者；存在大面積腦梗死或者腦栓塞患者；并發(fā)前循環(huán)腦梗塞患者；并發(fā)腦出血、血管畸形以及腦動脈瘤患者；合并自身免疫性疾病、惡性腫瘤、感染以及嚴重心肝腎疾病史者；觀察過程中出現(xiàn)突發(fā)性死亡、轉(zhuǎn)院者。

治療方法兩組患者均首先給予抗血小板聚集、神經(jīng)營養(yǎng)以及改善腦循環(huán)藥物等常規(guī)治療，入院3d度過急性期，待病情穩(wěn)定之后給予針灸康復(fù)治療，頭部取百會、神庭，上肢取合谷、內(nèi)關(guān)及曲池等部，下肢取太沖、三陰交及足三里等部。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用益氣活血利水方治療，具體組方為：黃芪50g，茯苓、豬苓各30g，白術(shù)、桂枝、丹參、川芎各20g，全蝎、水蛭各10g。首先用煎藥機將其煎好，裝袋封閉，備用。3袋/d，100mL/次。連續(xù)服用1周。

療效標(biāo)準 按照1995年第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的關(guān)于PCI的臨床療效評價標(biāo)準[6]。 基本治愈：臨床癥狀及體征基本恢復(fù)正常，病殘程度為0級； 顯著改善：臨床癥狀及體征均顯著改善，病殘程度為1～3級，且治療后神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)較治療前少21分； 改善：臨床癥狀及體征均有所改善，治療后NIHSS評分較治療前少8～20分； 無變化：患者經(jīng)治療后臨床癥狀及體征未見顯著改善。臨床總有效率(%)=(基本治愈+顯著改善+改善)/總例數(shù)×100%。

神經(jīng)功能缺損與日常生活能力評分兩組患者均于治療前后進行評分，由專業(yè)的醫(yī)護人員按照NIHSS與Barhtel量表進行評分[7-8]。

實驗室指標(biāo)檢測兩組患者均于治療前后采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血4mL，室溫條件下放置1h后，于3000rpm轉(zhuǎn)速下離心10min，將血清與血漿進行分離，分別將血清與血漿置于-20℃的冰箱中保存，待測。血漿腦鈉肽：采用美國博士床旁快速檢測儀對血漿腦鈉肽(BNP)水平進行測定；血清S100B：采用ELISA法對血清中S100B水平進行測定，嚴格按照試劑盒上的說明書進行操作。

觀察指標(biāo)比較兩組臨床療效、兩組患者治療前后NIHSS及Barthel評分、血漿BNP及血清SB100水平。

統(tǒng)計學(xué)方法計量資料均以平均值±標(biāo)準差表示，采用t檢驗；計數(shù)資料均以例數(shù)(百分比)“n(%)”表示，采用卡方檢驗；P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床療效對比經(jīng)治療，治療組臨床總有效率為94.29%(33/35)，顯著高于對照組(76.47%，26/34)(P<0.05)，見表1。

表1　兩組臨床療效比較

注：△P<0.05，=5.492

兩組患者治療前后NIHSS及Barthel評分對比兩組患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前(P<0.05～0.01)，兩組患者治療后Barthel評分均顯著高于治療前(P<0.05)，且兩組患者治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者治療前后NIHSS及Barthel

注：與本組治療前相比，△P<0.05，與對照組治療后相比，▲P<0.01；◇P<0.05

兩組患者治療前后血漿BNP與血清S100B水平對比 兩組患者治療后血漿BNP及血清S100B水平均顯著低于治療前(P<0.05～0.01)，且治療組患者治療后上述指標(biāo)水平也均顯著低于對照組治療后(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血漿BNP與血清

注：與本組治療前相比，△P<0.05，▲P<0.01；與對照組治療后相比，◇P<0.05

討論后循環(huán)腦梗塞(PCI)起病急、發(fā)病重，目前關(guān)于PCI的臨床治療方法有靜脈溶栓、血管介入動脈取栓等方面的方法，然而經(jīng)這些方法的治療，PCI患者遺留有臨床功能障礙，對患者正常生活與工作造成極大的影響[9]。

目前，研究報道將中醫(yī)方法用于治療PCI，其療效較為理想。例如，大量臨床研究均證實，中醫(yī)針灸治療方法的效果確切，得到臨床的一致認可與肯定。針灸治療能夠促使腦血管阻力減弱，腦血流量顯著增大，促使梗塞區(qū)域血液循環(huán)，能夠很好地使得血液流變學(xué)與血小板的聚集能力得到改善與增強，從而有效緩解病變部位的缺血及缺氧狀態(tài)，提高皮質(zhì)組織的基本活動能力[10]。

腦梗死屬于祖國醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，早在《內(nèi)經(jīng)》中便有此類病證的記載，如煎厥、薄厥、偏枯、卒中等。諸多病理因素中，風(fēng)、火、痰、瘀、虛為主要病因。在中風(fēng)急性期多以風(fēng)、火為主，來勢較快，病證多實，而恢復(fù)期和后遺癥期則氣虛為主，“氣為血帥，氣行則血行，氣滯則血瘀”，因此氣虛則血瘀，痰瘀互結(jié)，共同致病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦梗死多因血管病變或血脂異常，如血管動脈硬化、血管炎癥等，導(dǎo)致血小板及其他凝血因子凝集成栓子，栓子脫落后阻塞血管，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧嚴重，從而發(fā)生腦組織梗死，這與中醫(yī)理論相符。

本研究治療組在針灸治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用益氣活血利水方進行治療，消除腦水腫，佐以活血通絡(luò)、改善腦缺血的狀態(tài)。氣行脈通則水行通暢，這與甘露醇在脫水降顱內(nèi)壓過程中易出現(xiàn)離子紊亂與反跳等現(xiàn)象，且一周后患者常常會超炫口干、舌質(zhì)紅等陰虛證等比較，具有很強的優(yōu)勢之處。使用益氣活血利水方，一般可以使得臨床癥狀在1～3d內(nèi)得到顯著改善，而且能夠很好地對患者病情加以控制，在消除頭暈、頭痛以及平穩(wěn)血壓等方面均具有明顯的作用，體現(xiàn)了標(biāo)本兼治的效果[11]。方中黃芪，味甘性微溫。歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。補齊固表，托瘡生?。卉蜍?，味甘、淡、性平，能滲濕利水；健脾和胃；寧心安神；豬苓，利水滲濕；白術(shù)，補脾，益胃，燥濕，和中，安胎；桂枝，解表和營，通陽散寒，溫化水氣，補益里氣，平降沖逆通瘀活血；丹參，味苦，性微寒；歸心、肝經(jīng)。活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，涼血消癰，清心除煩，養(yǎng)血安神；川芎，具有活血行氣之功效；全蝎，息風(fēng)鎮(zhèn)痙，通絡(luò)止痛，攻毒散結(jié)；水蛭，破血，逐瘀，通經(jīng)。所以，使用益氣活血利水方，消除腦水腫，對PCI的恢復(fù)程度與愈合質(zhì)量均具有較高的臨床價值。益氣活血利水方能夠?qū)εd奮性氨基酸受體通道進行調(diào)節(jié)，限制了缺鐵性Ca2+水平的升高，而興奮性氨基酸釋放階段所形成的氧自由基是引起缺血性神經(jīng)元受損甚至是發(fā)生壞死的關(guān)鍵因素。本研究結(jié)果顯示：兩組患者治療后NIHSS評分均顯著低于治療前，兩組患者治療后Barthel評分均顯著高于治療前，且兩組患者治療后上述評分差異也均具有統(tǒng)計學(xué)意義。此結(jié)果提示，益氣活血利水方的應(yīng)用可以提高腦細胞對缺血的耐受性，能夠促進PCI患者神經(jīng)功能與運動功能的恢復(fù)。

綜上所述，益氣活血利水方聯(lián)合針灸康復(fù)治療對后循環(huán)腦梗塞的療效顯著，通過降低血漿BNP與血清S100B水平發(fā)揮作用。

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(收稿2015-12-16；修回2016-01-05)

Yiqi Huoxue Lishui decoction with acupuncture and rehabilitation therapy for posterior circulation cerebral infarction

Department of the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine Encephalopathy in Xiangyang City of Hubei University of Traditional Chinese Medicine(Xiangyang 441000)

Song YanLiu Daigang

ABSTRACTObjective: To explore Chinese medicine Yiqi Huoxue Lishui decoction combined acupuncture and rehabilitation treatment of posterior circulation cerebral infarction (PCI). Methods: 69 cases of patients with PCI according to treatment method was divided into the control group (n = 34) and treatment group (n = 35). Two groups of patients were first given anti platelet aggregation, neurotrophic and improve cerebral circulation drugs and other conventional treatment, control group patients stay in stable condition after acupuncture and rehabilitation therapy, treating group on the basis of this combined therapy with Yiqi Huoxue Lishui decoction. Compare two groups of clinical curative effects, two groups of patients before and after treatment, NIHSS and Barthel score, plasma BNP and serum SB100 level. Results: Clinical observing group, the total effective rate was 94.29% (33/35), significantly higher than control group (76.47%, 26/34) (P< 0.05); the NIHSS score after treatment in both groups were significantly lower than before treatment (P< 0.05 ～ 0.01), the two groups after treatment in patients with Barthel scores were significantly higher than before treatment (P< 0.05), and two groups of patients after treatment the score difference was statistically significant (P< 0.05); two groups of patients after treatment and plasma BNP serum called S100B levels were significantly lower than before treatment (P< 0.05 ～ 0.01), and the treating group of patients after treatment the level indicator was also were significantly lower than the control group after treatment (P< 0.05). Conclusion: Chinese medicine Yiqi Huoxue Lishui decoction combined acupuncture and rehabilitation treatment of posterior circulation cerebral infarction curative effect is distinct, by reducing the plasma BNP and serum called S100B levels play a role, should be to promote in clinic.

KEY WORDSBrain infarction/ traditional Chinese medicine therapy Rehabilitation by acupuncture or moxibustion @Yiqi Huoxue Lishui decoction

【中圖分類號】R743.1

【文獻標(biāo)識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.006