武漢市中心醫(yī)院(武漢430014)

楊軍輝　李　佳　李　寧　汪毓君　喻　莉△

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影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險性因素分析及治療研究*

武漢市中心醫(yī)院(武漢430014)

楊軍輝李佳李寧汪毓君喻莉△

摘要目的 :對影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險性因素分析及治療進(jìn)行研究。方法:選擇150例急性呼吸窘迫綜合征的患者作為研究對象，實(shí)驗(yàn)組為經(jīng)治療后死亡的患者，對照組為經(jīng)治療后存活的患者。同時，對比兩組患者的結(jié)局相關(guān)變量，并對呼吸急性窘迫綜合征死亡的患者進(jìn)行死亡原因?qū)Ρ?。結(jié)果: 經(jīng)過數(shù)據(jù)的對比、分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的器官年齡、住院時間、器官功能不全數(shù)目、SOFA評分以及轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分等指標(biāo)與對照組患者的數(shù)據(jù)對比具有明顯差異(P<0.05)。同時，對于死亡人數(shù)的死亡原因統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，死于膿毒性休克的人最多，其次是心功能衰竭死亡的人較多，而死于肝臟衰竭的人最少。結(jié)論: 經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究后發(fā)現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征的患者病死率極高，其中由于心功能衰竭和膿毒性休克死亡的人數(shù)較多，但是由于肝臟衰竭而死的人數(shù)最少。因此，在進(jìn)行急性呼吸窘迫綜合征的治療時要對心功能衰竭、膿毒性休克以及肝臟衰竭等并發(fā)癥提前做好預(yù)防治療工作。

主題詞呼吸窘迫綜合征，成人/治療危險因素

急性呼吸窘迫綜合征是由于休克、誤吸、嚴(yán)重感染、輸液過多、氧中毒等因素造成的呼吸衰竭，其臨床癥狀為呼吸緩慢、呼吸困難、昏迷、胸部緊束縛感、心臟停搏以及肺血管周圍液體增多等癥狀[1～3]。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，由于急性呼吸窘迫綜合征死亡的人數(shù)越來越多，因此引起了許多人的關(guān)注[4]?，F(xiàn)今，我院對影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險性因素及治療進(jìn)行了相關(guān)的調(diào)查和研究,現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1一般資料選擇我院2014年3月1日至2015年3月1日到我院進(jìn)行就診的150例急性呼吸窘迫綜合征的患者作為研究對象。經(jīng)過相關(guān)檢查后，以上150例患者均被確診為急性呼吸窘迫綜合征。同時，以上150例急性呼吸窘迫綜合征的患者均為自愿參加本次試驗(yàn)，并簽署了相關(guān)協(xié)議。150例患者中有男性97例，女性53例，年齡范圍為32～72歲，平均年齡為52.97±7.59歲。對于以上150例急性呼吸窘迫綜合征的患者進(jìn)行治療，將其中經(jīng)治療后死亡的110例患者分為實(shí)驗(yàn)組，將治療后存活的40例患者分為對照組。

2方法對于以上150例患者進(jìn)行個人資料的統(tǒng)計(jì)和分析，并進(jìn)行統(tǒng)一的治療。記錄患者入院時的姓名、年齡、性別等詳細(xì)的個人資料，并記錄住院時間、器官功能不全數(shù)目、SOFA評分、轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分、VT、PO2/FiO2、人工氣道時間以及機(jī)械通氣天數(shù)等指標(biāo)情況。

3觀察指標(biāo)[5，6]觀察、對比實(shí)驗(yàn)組和對照組患者結(jié)局的住院時間、器官功能不全數(shù)目、年齡、VT、SOFA評分、轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分、PO2/FiO2等指標(biāo)。同時，對比實(shí)驗(yàn)組患者的呼吸衰竭、心功能衰竭、肝臟衰竭、凝血功能衰竭膿毒性休克、以及中樞神經(jīng)衰竭等因素的死亡原因。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS 15.0軟件分析，所有變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，若方差不齊采用t′檢驗(yàn)。多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩組比較采用LSD和SNK檢驗(yàn)，相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1實(shí)驗(yàn)組和對照組患者結(jié)局相關(guān)變量比較經(jīng)過數(shù)據(jù)對比、分析后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者與對照組患者的VT、PO2/FiO2、人工氣道時間以及機(jī)械通氣天數(shù)指標(biāo)的數(shù)據(jù)對比差異不大，兩組患者之間的數(shù)據(jù)對比沒有明顯的差異(P<0.05)。但是，經(jīng)過對比后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的年齡、住院時間、器官功能不全數(shù)目、SOFA評分以及轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分與對照組患者數(shù)據(jù)相比具有明顯的差異(P<0.05)。由此可見，影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險性因素與年齡、住院時間、器官功能不全數(shù)目、SOFA評分以及轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分等指標(biāo)相關(guān)，詳見表1。

表1　實(shí)驗(yàn)組和對照組患者組結(jié)局相關(guān)變量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2實(shí)驗(yàn)組患者死亡因素分析

經(jīng)過數(shù)據(jù)對比分析后發(fā)現(xiàn)，死于肺外源性的患者共86例，占總數(shù)的78.2%；而死于肺源性的患者共24例，占總數(shù)的21.8%。在肺外源性死亡患者中由于膿毒性休克的人數(shù)最多，其次是心功能衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭、凝血功能衰竭、腎功能衰竭以及肝臟衰竭。在肺源性死亡患者中由于膿毒性休克的人數(shù)最多，其次是心功能衰竭、呼吸衰竭、凝血功能衰竭、中樞神經(jīng)衰竭、腎功能衰竭以及肝臟衰竭。在110例治療死亡的患者中由于膿毒性休克死亡的人數(shù)占25.5%，心功能衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭、凝血功能衰竭、腎功能衰竭以及肝臟衰竭死亡的人數(shù)分別占18.2%、14.5%、13.6%、10.9%、9.1%、8.2%。由此可見，在急性呼吸窘迫綜合征的患者由于膿毒性休克而造成死亡的幾率最大，見表2。

表2　實(shí)驗(yàn)組患者死亡因素分析[n(%)]

討論

急性呼吸窘迫綜合征是一種發(fā)病較快的疾病，其發(fā)病原因有嚴(yán)重的外傷感染、肺炎等，且此病病情較重。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，在重癥監(jiān)護(hù)室中有8.1%的患者會出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征[7，8]，且多數(shù)患者的結(jié)局為死亡。同時，在急性呼吸窘迫綜合征的患者中由于肺外源性的死亡人數(shù)較多，在肺外源性死亡的患者中由于膿毒性休克造成死亡的人數(shù)最多[9]。從上述研究內(nèi)容中可知，影響急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后的危險性因素有年齡、住院時間、器官功能不全數(shù)目、SOFA評分以及轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分等指標(biāo)。從機(jī)制方面來說，由于患者年齡在不斷增長，因此患者體內(nèi)的各項(xiàng)機(jī)能也在不斷的老化。由于年齡偏大的患者呼吸能力較弱、免疫力也在逐漸下降，因此易出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征，并造成死亡。一般情況下患者有急性呼吸窘迫綜合征的患者均是經(jīng)過手術(shù)治療的患者，在術(shù)后患者經(jīng)常易引發(fā)膿毒癥等并發(fā)癥，這些都是引起急性呼吸窘迫綜合征患者死亡的重要因素之一。從預(yù)后和治療方面來說，肺外源性和肺源性患者的病因以及結(jié)局是不同的。從上述研究結(jié)果中可知，由于膿毒性休克、心功能衰竭、呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭、凝血功能衰竭以及腎功能衰竭死亡的患者分別占總數(shù)的25.5%、18.2%、14.5%、13.6%、10.9%、9.1%、8.2%。這些患者中由于膿毒性休克的死亡人數(shù)最多，由于腎功能衰竭死亡的患者最少。綜上訴述，在急性呼吸窘迫綜合征的患者中影響預(yù)后的危險性因素有年齡、住院時間、器官功能不全數(shù)目、SOFA評分以及轉(zhuǎn)入ICU時APACHEⅡ評分等。在急性呼吸窘迫綜合征的治療中需要提前進(jìn)行膿毒性休克、心功能衰竭呼吸衰竭、中樞神經(jīng)衰竭、凝血功能衰竭以及腎功能衰竭死亡等的預(yù)防治療，以此來減少急性呼吸窘迫綜合征的病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]王智，宋青. 手術(shù)后急性呼吸窘迫綜合征發(fā)生及預(yù)后相關(guān)因素的研究[J]．河北醫(yī)藥，2010，32 (12):1543.

[2] 呂澤峰,鐘耀區(qū).急性呼吸窘迫綜合征患者血乳酸定量分層的臨床價值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2013,42(3):311-312.

[3] 槐永軍，馬壯，史亮，等. APACHEⅡ評分及氧合指數(shù)對急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后影響的分析[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2009，37(4):624-626.

[4] 蔡施霞,劉松橋,邱曉華,等.體外膜肺氧合對成人急性呼吸窘迫綜合征患者預(yù)后影響的薈萃分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2012,24(2):78-82.

[5] 葛慶崗,趙建娟,呂旌喬,等.重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征預(yù)后危險因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,35(6):722-725.

[6] 鄭潔芳,汪進(jìn)益,賈駿,等.重癥監(jiān)護(hù)病房的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)分析和預(yù)防對策[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(2):56-57.

[7] 郭紅璐.影響多發(fā)傷合并急性呼吸窘迫綜合征患者生存率危險因素分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,12(9):58-59.

[8] 萬獻(xiàn)堯,黃偉,張久之,等.急性呼吸窘迫綜合征機(jī)械通氣患者院內(nèi)死亡的危險因素分析[J].中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,11(1):230-231.

[9] 葛慶崗,趙建娟,呂旌喬,等.重癥監(jiān)護(hù)病房中急性呼吸窘迫綜合征的預(yù)后危險因素分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2010,12(6):21-22.

(收稿：2015-10-27)

【中圖分類號】R655

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.009

*武漢市科技項(xiàng)目(WX12C35)

△通訊作者