陜西省安康市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康 725000)

周桂智　李　潔　毛　婭　陳學(xué)前　唐　甦　劉　奇　劉小花△

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·調(diào)查研究·

陜西安康地區(qū)老年呼吸道感染患者病原體檢測結(jié)果分析*

陜西省安康市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科(安康 725000)

周桂智李潔毛婭陳學(xué)前唐甦劉奇劉小花△

摘要目的：探討導(dǎo)致老年患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的病原體分布情況，為臨床診斷和用藥提供依據(jù)。方法：我院就診的648例被明確診斷為醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的老年患者作為研究對象，聯(lián)合痰標本細菌培養(yǎng)及呼吸道感染病原體九聯(lián)檢兩種檢驗方法，檢測病原體感染情況，并對檢測標本陽性的菌株類型進行統(tǒng)計分析。結(jié)果： 痰培養(yǎng)法分離出588株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占90.7%；九聯(lián)檢法檢測余下60例痰培養(yǎng)未檢測出病原菌的患者的血清，檢出9種不同致病病原菌；本地區(qū)呼吸道感染患者女性構(gòu)成明顯高于男性，有顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論：老年呼吸道感染患者病原體分布復(fù)雜，細菌占主要成分，乙型流感病毒等非細菌病原體感染亦占有相當(dāng)比重，臨床上應(yīng)結(jié)合老年患者病理生理特點，應(yīng)用痰培養(yǎng)與呼吸道感染病原體九聯(lián)檢聯(lián)合檢測，給予患者有針對性的治療。

主題詞呼吸道感染@病原體檢測老年人

呼吸道感染是臨床最常見的炎癥性疾病，急性呼吸道感染致死率僅次于心、腦血管疾病，居第三位，已經(jīng)成為影響人類健康狀況及生活質(zhì)量的罪魁禍首[1]。為了解我院呼吸科老年患者醫(yī)院內(nèi)感染狀況，我們對我科治療的548例老年呼吸道感染患者進行病原學(xué)分析，以明確病因，并提供流行病學(xué)資料。

資料與方法

1一般資料選擇2014年2月至2015年2月于我院呼吸科就診的發(fā)生醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染的648例老年患者作為研究對象，年齡60～85歲，平均74.9±10.3歲，其中男288例，女360例?；颊呷朐簳r不存在呼吸道感染癥狀和體征，也不處于感染潛伏期，入院48h后發(fā)生，經(jīng)詢問病史、體格檢查、X線檢查及痰細菌學(xué)檢查(痰標本直接鏡檢，在低倍鏡下觀察上皮細胞和白細胞的數(shù)目，白細胞>25，上皮細胞<10為合格標本)明確診斷[2]。

2方法

2．1標本采集： 在留取痰標本時注意質(zhì)量控制，首先是向患者及其家屬告知該檢驗?zāi)康暮鸵饬x并征得其同意。然后依據(jù)患者一般狀況選擇不同的標本采集方法，且嚴格執(zhí)行質(zhì)量控制：一般情況可的患者，取痰前須刷牙及漱口，在深呼氣時用力咳出炎癥部位附著的痰液，并指導(dǎo)患者直接吐痰入無菌容器內(nèi)；痰量黏稠或者痰液量少甚至無痰的患者，可以采取霧化液(45℃的 0.9% 氯化鈉溶液)霧化吸入[3]，痰液較易排出，必要時可通過拍背法輔助排痰；一般情況差而無力咳嗽或者昏迷的患者則用吸引器取痰。為保證檢驗結(jié)果的準確性，取痰后要立即送檢，以免細胞與細菌自溶破壞。

2．2菌株鑒定： 將收集到的痰標本接種到血平板、麥康凱和巧克力瓊脂上，血平板和麥康凱平板在35℃環(huán)境下培養(yǎng)24～48 h，巧克力平板在濃度為10%的CO2環(huán)境下培養(yǎng)，剔除菌落生長不良的陰性標本，并選取菌落呈優(yōu)勢生長的陽性標本，經(jīng)分析純化后采用全自動細菌鑒定系統(tǒng)進行菌種鑒定[4]。

2．3呼吸道感染病原體九聯(lián)檢 ：采集痰培養(yǎng)陰性的60例患者靜脈血3.0ml，并在3000R離心15min之后提取血清，與吸附在載玻片上的抗原進行反應(yīng)，洗去未發(fā)生反應(yīng)的抗原抗體復(fù)合物，然后將復(fù)合物與免疫熒光標記的抗人球蛋白反應(yīng)[5]。陽性結(jié)果判定：光鏡下觀察，腺病毒、流感病毒、副流感病毒或呼吸道合胞病毒的蘋果綠色熒光出現(xiàn)在胞核、胞漿或胞膜，肺炎支原體的蘋果綠色熒光出現(xiàn)在細胞外圍，Q熱立克次體、肺炎衣原體中所有的細菌呈現(xiàn)出蘋果綠色熒光。

3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件建立檢測結(jié)果數(shù)據(jù)庫，不同性別在感染中的構(gòu)成比屬于配對設(shè)計的計數(shù)資料，適宜使用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1痰培養(yǎng)首先對所有患者痰標本進行痰培養(yǎng)，共分離出588株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占90.7%，主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、以及嗜麥芽窄食單胞菌等，構(gòu)成比分別為22.3%，16.0%，13.8%，11.9%；革蘭陽性菌占9.3%，主要為糞腸球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌等，構(gòu)成比分別為13.9%，9.0%，6.0%，見表1。

表1　痰培養(yǎng)法檢測588株病原菌分布構(gòu)成比

2呼吸道感染病原體九聯(lián)檢九聯(lián)檢法檢測痰培養(yǎng)未檢測出病原菌的60例患者的血清，檢出9種不同致病病原菌，分別是乙型流感病毒(IFB)、肺炎支原體(MP)、嗜肺軍團菌1型(LP1)、副流感病毒(PIV)、Q熱立克次體(COX)、肺炎衣原體(CP)、腺病毒(ADV)、呼吸道合胞病毒(RSV)、甲型流感病毒(IFA)，見表2。

表2　九聯(lián)檢法檢測60例非病原菌感染分布構(gòu)成比

3老年呼吸道感染與性別的關(guān)系在本研究中，男性細菌感染者為94.4%， 非細菌感染者為5.5%；女性細菌感染者為87.8%， 非細菌感染者為12.2%，屬于經(jīng)χ2檢驗，呼吸道感染患者的性別構(gòu)成比有顯著性差異(P<0.01)

討論

隨著年齡的增長，老年人的呼吸道結(jié)構(gòu)功能隨之出現(xiàn)于年輕人不同的變化：鼻黏膜逐漸萎縮，氣管彈性下降，黏膜纖毛運動減弱，呼吸性細支氣管腔狹窄直至阻塞，肺彈性阻力下降，呼吸肌退行性變，自身分泌物及病原微生物長期潴留，且排出困難，易形成持續(xù)性慢性炎性刺激；通氣功能逐漸下降，呼氣峰流速下降，而功能殘氣量、閉合氣量上升[6]。我們的研究提示了老年患者呼吸道感染病原菌的分布構(gòu)成有其獨特性：所有標本共分離出588株病原菌，以革蘭陰性菌為主，占90.7%，主要有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、以及嗜麥芽窄食單胞菌等；革蘭陽性菌占9.3%，主要有三種菌屬，分別為糞腸球菌，肺炎鏈球菌，金黃色葡萄球菌，與劉王凱等報道相近[7]；九聯(lián)檢法共檢測出9種不同致病病原菌，以乙型流感病毒為主。本研究同時表明，不同性別在呼吸道病原體感染的構(gòu)成比上有顯著性差異，女性高于男性，這與一些文獻報道不同[8]，可能與區(qū)域差別或檢測人群不同有關(guān)。

基于以上情況，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)老年人的病理生理特點，嚴格掌握抗菌藥物的適應(yīng)證，重視病原學(xué)檢驗，及早明確引起疾病的病原體，合理選擇抗菌藥物，制定針對性用藥方案，才能有效控制人群的抗生素耐藥性，提高老年患者呼吸道感染的治愈率。

本研究為本地區(qū)的老年呼吸道感染患者的病原學(xué)和流行病學(xué)研究積累了寶貴數(shù)據(jù)和理論依據(jù)。但由于受調(diào)查人群及實驗條件和區(qū)域差別所限，不能報道所有可能引起呼吸道感染的病原體類型，因此不排除結(jié)果出現(xiàn)偏倚的可能，需待進一步深入研究證實。

參考文獻

[1] 馬洪明,朱禮星,賴克方，等.不明原因慢性咳嗽的診斷探討[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,11:22-25.

[2] 梁金花. 238份痰標本涂片與培養(yǎng)結(jié)果分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2012,13:1634-1635.

[3] 練小軍,胡守利,黃淑娟. 醫(yī)院內(nèi)呼吸道感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014 ,5:602-603.

[4] 游選旺.老年呼吸道感染患者病原性細菌的臨床檢驗分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2009,7(6):352-355.

[5] 秦茵茵,吳國鋒,秦笙，等.九項呼吸道聯(lián)檢試劑對多種呼吸道感染病原體檢測的臨床意義[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2012,18(2):124-127.

[6] 林桂芳. 老年人病理生理改變與圍麻醉期處理[J].實用老年醫(yī)學(xué),1996,06:3-5.

[7] 劉王凱.老年人呼吸道疾病的特點及預(yù)防[J].山西醫(yī)藥雜志,2006,35(4):310.

[8] 趙蘇瑛,李岷,李克涓.1940 例慢性阻塞性肺病患者感染的病原菌特點及其耐藥性分析[J].微生物與感染,2012,3(2):73-74．

(收稿：2015-09-20)

【中圖分類號】R562

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.058

* 四川省衛(wèi)生廳科研課題(130534)

△成都市新都區(qū)人民醫(yī)院檢驗科