青海省心腦血管病專科醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西寧810012)

汪　昆

?

·藥物與臨床·

鹽酸帕羅西汀對(duì)治療腦卒中后抑郁的臨床作用研究

青海省心腦血管病?？漆t(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西寧810012)

汪昆

摘要目的： 分析鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法 ： 選取168例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者84例。對(duì)照組患者給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予鹽酸帕羅西汀進(jìn)行治療，對(duì)比治療后兩組患者的臨床療效、不良反應(yīng)以及漢密爾頓抑郁量表 (HAMD)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分和日常生活能力barthel指數(shù)(BI)評(píng)分。結(jié)果： 對(duì)照組治療總有效率為71.5%，觀察組為94.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者治療后，觀察組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分和BI評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論：鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁臨床療效顯著，可顯著改善患者抑郁癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)和日常生活能力恢復(fù)，且無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

主題詞腦血管意外/并發(fā)癥抑郁癥帕羅西汀

抑郁癥是腦卒中患者常見的一種并發(fā)癥，其發(fā)病率高達(dá)40%～50%，以輕度抑郁和中度抑郁為主，臨床主要表現(xiàn)為軀體不適、失眠多夢以及情緒低落，其嚴(yán)重威脅到患者認(rèn)知功能和神經(jīng)功能的恢復(fù)，進(jìn)而影響到患者的生活質(zhì)量[1]。帕羅西汀是一種選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)，其用于治療抑郁癥療效顯著[2]。本文研究分析鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1一般資料選取我院在2010年3月至2014年4月期間收治的168例腦卒中后抑郁患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組患者84例，其中腦梗死135例，腦出血33例。對(duì)照組中，男53例，女31例，年齡38～82歲，平均年齡61.4±7.6歲，病程2～9個(gè)月，平均病程4.8±0.5個(gè)月；觀察組中，男51例，女33例，年齡37～81歲，平均年齡61.4±7.6歲，病程2～10個(gè)月，平均病程4.9±0.6個(gè)月。所有患者均符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]和“中國神精疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-II-R)”關(guān)于抑郁癥狀標(biāo)準(zhǔn)[4]。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2方法兩組患者入院后，對(duì)照組患者給與常規(guī)腦卒中藥物治療及對(duì)癥治療，如腦保護(hù)、促細(xì)胞代謝、抗血小板凝集及心理治療等常規(guī)治療，同時(shí)進(jìn)行常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予帕羅西汀治療，具體方法：患者口服鹽酸帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950043)，1次/d，20mg/次晨頓服，根據(jù)患者病情可適當(dāng)增加藥物劑量。兩組患者均連續(xù)治療12周。

3觀察指標(biāo)兩組患者在治療前和治療后，進(jìn)行漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分、神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分和日常生活能力barthel指數(shù)(BI)評(píng)分的對(duì)比以及不良反應(yīng)的觀察比較。

4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]以患者接受治療前后HAMD減分率為依據(jù)進(jìn)行判定，治療療效分為四個(gè)等級(jí)，即痊愈、顯效、有效和無效。痊愈：HAMD減分率在75%以上；顯效：50%≦減分率≦74%；有效：25%≦減分率≦49%；無效：減分率小于25%?？傆行蕿槿?、顯效率和有效率之和。

結(jié)果

1兩組患者療效比較兩組患者接受治療后，對(duì)照組痊愈者23例(27.4%)，顯效38例(45.2%)，有效18例(21.4%)，無效5例(6.0%)，總有效率為94.0%；對(duì)照組基本痊愈者11例(13.1%)，顯效23例(27.4%)，有效26例(30.9%)，無效24例(28.6%)，總有效率為71.5%，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

2兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI比較治療前后比較，觀察組患者和對(duì)照組患者的治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分得到顯著改善(P<0.05)，且觀察組患者的HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分改善狀況明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見附表。

附表　兩組患者治療前后HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分及BI評(píng)分比較±s)

注：與治療前比較，*P<0.01，△P<0.05

3不良反應(yīng)比較對(duì)照組患者中，出現(xiàn)2例腹瀉，3例食欲減退，3例出現(xiàn)排尿困難、4例惡心，5例口干、出汗，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.2%，給予患者對(duì)癥治療后，得到緩解；觀察組患者中，僅出現(xiàn)2例食欲下降、口干，3例惡心、乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%，未予處理后癥狀自行緩解；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討論

腦卒中患者極易出現(xiàn)抑郁癥，尤其是特殊部位如丘腦，其嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了該病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)導(dǎo)致致殘率和病死率的上升。目前，對(duì)腦卒中后抑郁的發(fā)病機(jī)理研究尚不徹底清楚，目前主要有兩種學(xué)說[6]：①大腦受到損傷后，甲腎上腺素和5-羥色胺含量顯著減少，即大腦神經(jīng)生物學(xué)變化顯著，最終引起患者抑郁的出現(xiàn)；②患者發(fā)病后，生理、心理失調(diào)導(dǎo)致抑郁發(fā)生，具體是由于患者受到經(jīng)濟(jì)、家庭、生理和社會(huì)等因素的影響，心理和生理負(fù)擔(dān)明顯加重，最終引起抑郁癥。目前，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，卒中后抑郁是由生物、社會(huì)和心理共同導(dǎo)致的。在對(duì)患者腦卒中進(jìn)行治療的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者抑郁癥的治療，增強(qiáng)患者治療的信心和主動(dòng)性，有利于改善患者抑郁癥狀，促進(jìn)患者神經(jīng)功能和肢體功能的恢復(fù)。

傳統(tǒng)治療腦卒中后抑郁藥物多為三環(huán)類和四環(huán)類抑郁藥物，由于其具有嚴(yán)重的心血管和抗膽堿藥物不良反應(yīng)，其在臨床上的使用已收到限制[7]。帕羅西汀具有抑制突觸前神經(jīng)元再攝取5-羥色胺，進(jìn)而改變突觸間隙的5-羥色胺濃度，具有起效快，藥效實(shí)踐長，對(duì)于治療抑郁癥具有很好的療效；并且其在同類藥物中具有最優(yōu)的選擇性，對(duì)多巴胺、組胺、去甲腎上腺素等受體具有較低親和力，故不良反應(yīng)很少。

本研究顯示，對(duì)照組臨床總有效率為71.5%，觀察組總有效率為94.0%，鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁臨床療效顯著；治療后，觀察組HAMD評(píng)分、NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，BI評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明鹽酸帕羅西汀用于治療腦卒中后抑郁，可顯著改善患者抑郁癥狀、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)以及提高患者日常生活能力；同時(shí)觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率和嚴(yán)重程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，鹽酸帕羅西汀在治療腦卒中后抑郁的臨床效果顯著，可顯著改善患者抑郁癥狀，同時(shí)促進(jìn)患者神經(jīng)和日常生活能力恢復(fù)，且不良反應(yīng)較少，值得臨床上進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 麥泳儀,何文貞,蔡 德,等.鹽酸帕羅西汀輔助治療腦卒中后抑郁47例療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,28(6):663-664.

[2] Inoue T, Honda M, Kawamura K，etal. Sertraline treatment of patients with major depressive disorder who failed initial treatment with paroxetine or fluvoxamine[J].Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry: An International Research, Review and News Journal,2012,38(2):223-227.

[3] 陸青,陳菊華.逍遙散聯(lián)合鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(35):19-20.

[4] 白樹新,王德斌,李廣玉,等.草酸艾司西酞普蘭與鹽酸帕羅西汀治療腦卒中后抑郁的臨床對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥,2013,35(2):230-231.

[5] 李小明,胡愛虹,顧 群,等.帕羅西汀和鹽酸舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2015,(10):815-817.

[6] 王媛安.尼莫地平聯(lián)合帕羅西汀治療58例腦卒中后抑郁的療效分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,(7):177-178.

[7] 陳思海.帕羅西汀對(duì)腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012,10(12):164-165.

(收稿：2015-10-21)

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.052