郄海信（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅　白銀　730900）

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神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析

郄海信
（甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院，甘肅白銀730900）

摘要：觀察神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的臨床治療效果。選取甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院2010年6月～2015年5月期間收治的HIE患兒120例，隨機分為對照組和觀察組，每組各60例，對照組給予對癥支持治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合復方丹參注射液治療，對比分析兩組患兒的臨床治療效果。觀察組患兒的治療有效率明顯高于對照組，觀察組NBNA評分明顯高于對照組。神經(jīng)節(jié)苷脂和復方丹參注射液聯(lián)合治療新生兒缺氧缺血性腦病，觀察組治療效果顯著，NBNA評分明顯高于對照組，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。

關鍵詞：神經(jīng)節(jié)苷脂；復方丹參注射液；新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是指圍生期缺氧或窒息、腦血流減少或暫停導致新生兒腦損傷的一種兒科疾病，臨床上較為常見，病情嚴重，死亡率高，并可產生永久性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，如智力低下、共濟失調、腦癱等后遺癥，嚴重影響患兒的生活質量和健康，因此進行及時、有效的治療至關重要。本研究中聯(lián)合使用神經(jīng)節(jié)苷脂和復方丹參注射液治療HIE，療效顯著，現(xiàn)將研究結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取甘肅省白銀市第二人民醫(yī)院2010年6月～2015年5月期間收治的新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）患兒120例，均符合HIE診斷標準[1]。其中男65例，女55例；胎齡37～42周，平均（38.5±1.3）周；日齡1～6d，平均（4.0±1.7）d；體重2700～3600g，平均（3000±200）g；Apgar評分0～6分，平均（3.2±1.5）分。將120例患兒隨機分為對照組和觀察組，每組各60例。兩組患兒在年齡、性別和疾病的嚴重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組給予對癥支持治療，包括控制驚厥、降顱壓、防治腦水腫、維持水電解質平衡、營養(yǎng)神經(jīng)等。觀察組在對照組治療的基礎上給予神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液20mg加入50mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，并給予復方丹參注射液4mL加入50mL5%葡萄糖溶液中靜脈滴注，均為每日一次，7d為1個療程，共2個療程。

1.3療效評定

所有患兒均在治療前、后檢查生命體征、意識狀態(tài)、原始反射和肌張力等，根據(jù)檢查結果評定療效。

1)評定標準[2]：顯效：治療7d后臨床癥狀基本消失或完全消失，意識清楚，肌張力正常，原始反射恢復。有效：14d后臨床癥狀基本消失或完全消失，意識清楚，肌張力正常，原始反射恢復。無效：14d患兒臨床癥狀及體征均無明顯改善或加重，甚至死亡。

2)新生兒行為神經(jīng)評分：采用首都兒科研究所鮑秀蘭制定的新生兒20項行為神經(jīng)評分法（NBNA）進行評分，包括五個部分：行為能力6項、主動肌張力4項，被動肌張力4項，原始反射3項，一般反應3項,滿分40分。由經(jīng)規(guī)范培訓的人員于入院當天、7d、14d、28d分別進行評估，評分越高者神經(jīng)行為越好。NBNA評定量表能早期發(fā)現(xiàn)新生兒神經(jīng)功能異常，敏感性和特異性較高。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1治療效果

與對照組比較，觀察組患兒的治療有效率（有效+顯效所占百分比）明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1　兩組HIE患兒療效比較　[n(%)]

2.2NBNA評分比較

兩組患兒入院時NBNA評分無顯著差異，治療后7d、14d、生后28d時，評分均較治療前升高，且觀察組升高更明顯，與對照組比較有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2　兩組HIE患兒NBNA評分比較（±s，分）

表2　兩組HIE患兒NBNA評分比較（±s，分）

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3　討論

HIE是新生兒窒息常見的并發(fā)癥，也是新生兒腦損傷的常見病因，對循環(huán)、呼吸等多個系統(tǒng)或器官會產生嚴重損害。HIE基本的病理生理改變是腦組織缺氧缺血和再灌注損傷。其主要的發(fā)病機制是缺氧缺血后腦血流減少、腦細胞能量代謝障礙導致細胞內鈣離子超載，繼而誘導興奮性氨基酸釋放，對腦神經(jīng)產生毒性作用，通過受體依賴性途徑及線粒體通路誘導神經(jīng)細胞凋亡［3］。腦缺血后，氧自由基生成增加、大量NO合成及血小板活化因子生成、神經(jīng)細胞凋亡等多種發(fā)病機制交互作用，導致不可逆的腦損傷［4］。此外，腦缺氧可致紅細胞膜上鈉離子、鈣離子泵活性降低，紅細胞膜內鈉、鈣離子蓄積，可致紅細胞水腫或變性，紅細胞變形指數(shù)下降，繼而使血流緩慢，血液黏度度增加，進一步加重腦缺血［5］。早期使用藥物干預治療可減輕腦神經(jīng)細胞損害，減少后遺癥的發(fā)生。

神經(jīng)節(jié)苷脂是近年來臨床上常用的神經(jīng)損傷修復劑，是含唾液酸的糖神經(jīng)鞘脂，存在于哺乳類動物細胞膜，神經(jīng)系統(tǒng)中含量較為豐富，是神經(jīng)細胞膜的組成成分，在神經(jīng)發(fā)生、生長、分化過程中起必不可少的作用，對于損傷后的神經(jīng)修復非常重要，具有促進神經(jīng)再生、改善神經(jīng)傳導、促進細胞膜各種酶活性恢復等作用。在低氧情況下，可透過血腦屏障，嵌入細胞膜，穩(wěn)定各種酶的活性，進而保護細胞膜，拮抗興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性，減少鈣離子內流，降低氧自由基和NO生成，抑制細胞凋亡，從而減輕腦水腫。神經(jīng)節(jié)苷脂能促進多種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后神經(jīng)功能的恢復，促進神經(jīng)重構。

復方丹參注射液有效成分主要是脂溶性丹參和水溶性酚酸，屬于鈣通道阻滯劑及自由基清除劑。其具有抑制血小板過度活化及血小板聚集，能改善血液粘稠度，可擴張血管，維持局部微循環(huán)等作用，改善腦缺血。并可阻止鈣離子內流，避免細胞中鈣離子超載，降低腦細胞中脂質過氧化物含量，穩(wěn)定細胞膜，提高谷胱甘肽過氧化物酶、超氧化物歧化酶的活性，清除體內氧自由基，從而減輕窒息所致的腦損傷［6］。

本研究結果顯示，觀察組患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂和復方丹參注射液聯(lián)合治療，治療效果明顯好于對照組，NBNA評分明顯高于對照組，治療效果顯著，患兒神經(jīng)行為恢復較好，后遺癥發(fā)生率低，具有一定的臨床應用價值，值得推廣。

參考文獻:

[1]中華醫(yī)學會兒科分會新生兒學組.新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準[J].中華兒科雜志，2005，43（8）：584.

[2]張彥.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療新生兒缺氧缺血性腦病125例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（12）：87-88.

[3]江玉梅.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病26例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學，2010，39（1）：127.

[4]劉靜炎.神經(jīng)節(jié)苷脂治療新生兒缺氧缺血性腦病療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010.13（10）：77-78.

[5]林建華，施聰耐.神經(jīng)節(jié)苷脂治療中重度HIE的近期療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學，2013，15（4）：469-471.

[6]李志強.納洛酮聯(lián)合復方丹參注射液治療新生兒缺氧缺血性腦病分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（18）：70-71.

中圖分類號：R722