胡茂慶,張士發(fā)

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院　兒科，安徽　蕪湖　241001)

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422例兒童急性呼吸道感染病原體檢測結(jié)果分析

胡茂慶,張士發(fā)

(皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 弋磯山醫(yī)院兒科，安徽蕪湖241001)

【摘要】目的：根據(jù)IgM抗體檢測結(jié)果，分析9種急性呼吸道感染病原體在患兒中的流行情況。方法：使用9項呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒檢測2014年度住院急性呼吸道感染患兒的嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP1)、肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、Q熱立克次體(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒1、2、3型(PIVs)IgM抗體。結(jié)果：共檢測422例樣本，總陽性率31.0%，陽性率最高的是MP，為18.0%，其次是INFB，13.3%，總陽性率隨年齡升高而升高(P<0.05)，MP抗體陽性率隨年齡段升高逐步提高(P<0.05)。MP陽性率在夏季最高(P<0.05)，INFB在夏秋季高發(fā)(P<0.05)。母乳喂養(yǎng)較人工喂養(yǎng)可降低總的抗體陽性率和MP抗體陽性率(P<0.05)，而生產(chǎn)方式和是否足月無明顯影響(P>0.05)。結(jié)論：在422例急性呼吸道感染患兒中有31.0%為病毒或非典型細(xì)菌感染，且病原體因年齡和季節(jié)而異。母乳喂養(yǎng)可降低抗體總陽性率和MP抗體陽性率，應(yīng)予鼓勵。

【關(guān)鍵詞】呼吸道感染；流行病學(xué)；兒童；肺炎支原體；病毒

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.01.014

急性呼吸道感染是兒童的常見病多發(fā)病，也是導(dǎo)致兒童死亡的主要原因。隨著對病原學(xué)診斷認(rèn)識的深入和相關(guān)檢測技術(shù)的進(jìn)步，人們發(fā)現(xiàn)多種病毒和非典型病原體如肺炎支原體、流感病毒、腺病毒等在兒童呼吸道感染中占有相當(dāng)比例。進(jìn)行相關(guān)病原體檢測和分析，可以為臨床診斷提供依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確性，減少不合理用藥。本研究對422例2014年1～12月在我院兒科住院的呼吸道感染(指臨床診斷為急性扁桃體炎、急性支氣管炎、支氣管肺炎、喘憋性肺炎和重癥肺炎，占總病例數(shù)百分比分別為19.20%、5.53%、57.93%、16.23%和1.11%)患兒的呼吸道病原9項檢測結(jié)果進(jìn)行分析，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2014年1～12月日于皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院兒科住院治療的呼吸道感染患兒422例，年齡1個月～13歲。 其中男261例，女161例；年齡0～1歲169例，>1～3歲154例，>3～6歲55例，>6歲44例。均于入院急診采血時留取靜脈血樣。

1.2主要儀器和試劑9項呼吸道病原體IgM抗體檢測試劑盒(PNEUMOSLIDE IgM)采用西班牙VIRCELL公司產(chǎn)品，可同時檢測嗜肺軍團(tuán)菌血清1型(LP1)、肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、Q熱立克次體(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(INFA)、乙型流感病毒(INFB)、副流感病毒1、2、3型(PIVs)。使用日本Nikon公司熒光顯微鏡進(jìn)行觀察。

1.3檢測方法采用間接免疫熒光法進(jìn)行檢測，嚴(yán)格按試劑盒使用說明進(jìn)行操作，熒光顯微鏡觀察結(jié)果。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗，相關(guān)性采用線性趨勢檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料進(jìn)行呼吸道感染9項病原體檢測的422份血清中，有陽性結(jié)果的131份，陽性率為31.0%，查出2種及2種以上病原體感染的有40例，占陽性病例的30.5%，陽性率最高的病原體是MP，共76例，陽性率18.0%,占陽性病例的58.0%，其次是INFB56例，陽性率13.3%。因未檢測出抗體陽性樣本，后續(xù)分析中略去COX及CP。全部9種病原體的IgM抗體檢測陽性率見表1 。

表19項呼吸道病原體IgM陽性率

病原體陽性例數(shù)陽性率/%肺炎支原體7618.0乙型流感病毒5613.3副流感病毒1～3型225.2腺病毒122.8甲型流感病毒92.1軍團(tuán)菌92.1呼吸道合胞病毒40.9立克次體00.0衣原體00.0

2.2各季節(jié)檢測陽性率四季采用氣象劃分法，以公歷3～5月為春季，6～8月為夏季，9～11月為秋季，12月及1、2月為冬季。MP抗體陽性率四季不同，夏季最高,秋季最低(χ2=8.652，P<0.05)；INFB夏秋季節(jié)高，冬春季節(jié)低(χ2=19.551，P<0.05)；PIVs主要發(fā)生于夏季(χ2=12.150，P<0.05)。具體陽性率見表2。

2.3不同年齡組患兒抗體的陽性率總陽性率隨年齡升高而升高(χ2=50.836，P<0.05)，各組合計陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=58.559，P<0.05)。MP抗體陽性率嬰兒組最低，隨年齡段升高逐步提高(χ2=52.097，P<0.05)，且與年齡增長有關(guān)(χ2=50.709，P<0.05)，INFB抗體陽性率各年齡段有差異，抗體>1～3歲年齡段最高，嬰兒組最低(χ2=14.474，P<0.05)。詳見表3。

2.4早產(chǎn)兒與足月兒早產(chǎn)兒總陽性率28.6%，足月兒31.3%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.109，P>0.05)。其中陽性率較高病原體MP、INFB、PIVs陽性率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為1.119、0.497、2.984，P值均>0.05)。見表4。

2.5人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)兒人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)與母乳喂養(yǎng)兒總陽性率逐漸減低，各組有差異(χ2=13.667，P<0.05)，且與喂養(yǎng)方式相關(guān)(χ2=12.822，P<0.05)。其中主要感染原MP的抗體陽性率與總陽性率表現(xiàn)一致，各組有差異(χ2=13.612，P<0.05)且與喂養(yǎng)方式相關(guān)(χ2=12.802，P<0.05)；INFB的抗體陽性率與總陽性率表現(xiàn)不一致，各組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=3.230，P>0.05)，且與喂養(yǎng)方式無關(guān)(χ2=3.217，P>0.05)。見表5。

2.6剖宮產(chǎn)與自然分娩兒不同分娩方式的患兒總抗體陽性率沒有差異(χ2=0.435，P>0.05)，MP與IFNB的抗體陽性率同樣沒有差異(χ2值分別為0.827、0.482，P值均>0.05)。見表6。

表2不同季節(jié)患兒IgM陽性率

月份例數(shù)陽性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs春745.418.90.01.42.75.41.4夏1180.824.65.92.54.220.311.0秋830.08.41.20.01.221.74.8冬1472.717.72.70.00.76.82.7

表3不同年齡組患兒IgM陽性率

年齡組例數(shù)陽性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs總計0～1歲1690.63.63.01.21.86.52.411.2>1～3歲1541.921.43.20.02.620.87.840.3>3～6歲555.532.81.81.81.814.57.249.1>6歲444.543.22.32.32.311.44.556.8

表4足月與早產(chǎn)患兒IgM陽性率

孕周例數(shù)陽性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs總計足月3872.318.62.61.02.112.94.731.3早產(chǎn)350.011.45.70.02.917.111.428.6

表5不同喂養(yǎng)方式患兒IgM陽性率

喂養(yǎng)方式例數(shù)陽性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs總計人工1772.826.04.00.61.716.47.940.7混合902.214.42.21.14.413.34.426.7母乳1551.311.01.91.31.39.72.622.6

表6不同分娩方式患兒IgM陽性率

分娩方式例數(shù)陽性率/%LP1MPADVRSVINFAINFBPIVs總計剖宮3101.619.03.20.11.912.65.831.9自然1123.615.21.81.82.715.23.628.6

3討論

引起兒童呼吸道感染的病原體種類繁多，隨著抗生素的廣泛使用，住院呼吸道感染患兒中由病毒或非典型細(xì)菌引起者逐漸增多，一般認(rèn)為病原體的分離培養(yǎng)是“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其條件要求高、時間長，臨床應(yīng)用不多。臨床進(jìn)行病原學(xué)診斷時需要綜合考慮時效性、準(zhǔn)確率等因素。本研究采用抗體檢測試劑盒通過間接免疫熒光技術(shù)同時檢測9種常見呼吸道病毒及非典型病原體，根據(jù)文獻(xiàn)報道，這是一種可靠的檢測方法，檢出結(jié)果快，敏感性好，符合兒科臨床需要。

本研究顯示我院 422份樣本中9種呼吸道病原體的抗體的總陽性率為31.0%，這個結(jié)果與國內(nèi)相似研究結(jié)果大致持平[3-4],較國外采用PCR方法檢測結(jié)果略低，陽性率最高的病原體是MP，其次是INFB、PIVs及ADV。INFA、INFB及PIVs等流感病毒陽性率的總和與肺炎支原體大致持平。與武漢和上海的研究結(jié)果不同[6-7]，在本研究中呼吸道合胞病毒陽性率很低，與通常認(rèn)為其在寒冷季節(jié)嬰幼兒中感染率較高的觀點不符，可能是所在地區(qū)當(dāng)年病毒流行所特有的現(xiàn)象。呼吸道感染的流行與季節(jié)有密切關(guān)系，本研究MP陽性率在夏季最高，秋季最低，與北京一項研究結(jié)論不同，提示MP感染的存在地區(qū)差異。INFB在夏秋季高發(fā)，與盧宏洲等報道一致。呼吸道病原體在不同年齡段兒童中的分布存在一定差異，本研究顯示總陽性率隨年齡升高而升高，MP抗體陽性率隨年齡段升高逐步提高，與北京地區(qū)一項研究結(jié)果吻合。排除嬰兒階段，INFB抗體陽性率隨年齡升高降低，與文獻(xiàn)報道一致。分娩方式及是否足月出生，對抗體總陽性率沒有影響。喂養(yǎng)方式，對總陽性率及MP陽性率有影響，母乳喂養(yǎng)最低，人工喂養(yǎng)最高，這一結(jié)論與北京一項分析相似[10]。一般認(rèn)為母乳中免疫成分對病毒和非典型病原體感染有抑制作用，本研究結(jié)果驗證了這一點，并且提示母乳喂養(yǎng)的益處可能一直延續(xù)至嬰兒期以后。

本研究結(jié)果顯示皖南地區(qū)兒童急性呼吸道感染中，有31%患兒系病毒及非典型細(xì)菌感染，其中以MP為最高，其次是INFB及PIVs；MP抗體陽性率隨年齡上升而升高，INFB夏秋季節(jié)高發(fā)；母乳喂養(yǎng)可降低抗體總陽性率和MP抗體陽性率，而生產(chǎn)方式和是否足月對抗體陽性率無顯著影響。本研究為本地區(qū)的病原學(xué)和流行病學(xué)研究積累了數(shù)據(jù)，為臨床醫(yī)生進(jìn)行病原體經(jīng)驗治療提供了理論依據(jù)。但是由于檢測試劑盒的限制，只對引起呼吸道感染的部分常見的病毒及非典型細(xì)菌進(jìn)行了檢測分析，其他如鼻病毒、柯薩奇病毒等均未檢測，且抗體形成受病程、營養(yǎng)、免疫水平等因素影響，因此結(jié)果可能有所局限。

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Pathogens associated with the acute respiratory tract infections:Analysis of the results in 422 children

HU Maoqing,ZHANG Shifa

Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospital of Wannan Medical College,Wuhu 241001,China

【Abstract】Objective：To investigate the prevalence of the 9 species of pathogens associated with acute respiratory infections in children based on the IgM antibody test results.Methods:The sera were collected from inpatient children with acute respiratory infection in 2014,and tested for the serum IgM antibody,including Legionella pneumophila 1(LP1),Mycoplasma pneumoniae(MP),Chamydophila pneumonia(CP),Q heat Rickettsia(COX),respiratory syncytial virus(RSV),adenovirus(ADV),influenza A(INFA),Influenza B(INFB)and parainfluenza 1,2and 3(PIVs),with commercial PNEUMOSLIDE IgM test kit.Results:A total of 422 samples were determined,and the overall positive rate was 31.0%,in which MP ranked first(18.0%),followed by INFB(13.3%).Overall,the positive rate climbed with increase of age(P<0.05).Positive rate for MP antibody was also increased with age group and maximal in summer seasons(P<0.05),whereas INFB was more prevalent in summer and autumn(P<0.05).Breast feeding was able to reduce the overall antibody-positive rate and positive rate of MP antibody than bottle feeding(P<0.05),yet delivery mode and full-term birth or not produced no significant effect on the IgM antibody(P>0.05).Conclusion:Of the children with acute respiratory tract infection in our cases,31.0% were associated with viral and atypical bacterial infection,and the pathogens varied with ages and seasons.Breast feeding may reduce the overall rate of positive antibody and positive rate of MP,and should be encouraged.

【Keywords】respiratory tract infection;epidemiology;children;Mycoplasma pneumonia;virus

文章編號：·臨床醫(yī)學(xué)·1002-0217(2016)01-0047-04

收稿日期：2015-08-08

作者簡介：胡茂慶(1976-)，男，主治醫(yī)師，2013級碩士研究生，(電話)18955389215，(電子信箱)rg2001@sina.com;

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】【中圖號】R 725.6A

張士發(fā)，男，主任醫(yī)師，副教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)wuhuzhangsf@163.com，通訊作者.