楊興智郭 宇王 鈾王 曦熊 偉李 潔常德貴

1. 重慶市中醫(yī)院泌尿外科（重慶 400021）；2. 重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科；3. 成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科

·短篇報道·

罕見睪丸白膜內(nèi)囊腫伴積液1例報告

楊興智1郭 宇1王 鈾1王 曦1熊 偉1李 潔2*常德貴3

1. 重慶市中醫(yī)院泌尿外科（重慶 400021）；2. 重慶市中醫(yī)院內(nèi)分泌科；3. 成都中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院男科

臨床資料

患者，男性，64歲。因“右側(cè)陰囊進行性增大2+年”入院，既往無手術(shù)及外傷史，也無睪丸、附睪及陰囊感染史，否認存在結(jié)核病病史。查體：陰囊皮膚正常。右側(cè)陰囊腫大，陰囊內(nèi)睪丸、附睪可觸及，睪丸腫大明顯，質(zhì)地偏軟，無觸痛，右側(cè)精索、輸精管未捫及異常，透光試驗弱陽性；左側(cè)陰囊內(nèi)睪丸、附睪、精索、輸精管未捫及異常。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、甲胎蛋白、癌胚抗原、凝血功能均無異常，結(jié)核菌素試驗及結(jié)核抗體檢查陰性。陰囊彩超：右側(cè)睪丸鞘膜腔積液，大小約5.3cm×6.7cm（圖1），MRI：右側(cè)陰囊巨大異常信號影，性質(zhì)待定，積液？其他？請結(jié)合臨床考慮（圖2）。結(jié)合患者體征及相關(guān)輔助檢查，我科考慮患者病變來源于右側(cè)睪丸可能性大，需手術(shù)探查進一步明確，術(shù)前擬診斷：右側(cè)陰囊內(nèi)包塊待查？。患者遂于硬膜外麻醉下行右側(cè)陰囊探查術(shù)，切開右側(cè)陰囊皮膚，切口長約5cm，逐層切開皮下組織、肉膜、筋膜，游離鞘膜壁，將睪丸及其鞘膜擠出切口后，打開睪丸鞘膜未見明顯積液，其右側(cè)睪丸腫大明顯，質(zhì)地偏軟，遂切開睪丸白膜，見白膜內(nèi)大量積液，流出淡黃色液體約80mL后，探查發(fā)現(xiàn)睪丸白膜內(nèi)生精小管旁存在一液性囊腫，大小約1.5cm×1cm，將囊腫切除并與少量右睪丸白膜、生精小管進行病理分析，白膜內(nèi)積液進行脫落細胞學(xué)檢查，未見惡性腫瘤細胞（圖3）；術(shù)中徹底止血后，逐層關(guān)閉手術(shù)切口，同時予橡皮引流條低位引流。睪丸白膜病檢：纖維組織增生、玻璃樣變性，未見襯附上皮（圖4）；生精小管病檢：生精小管無異常改變（圖5）；白膜內(nèi)液性囊腫：纖維囊壁組織，襯附扁平上皮，符合囊腫表現(xiàn)（圖6）?；颊呓?jīng)治愈出院，術(shù)后半年復(fù)查超聲未見復(fù)發(fā)。

討 論

陰囊包塊疾病是泌尿男科的常見疾病，臨床中以睪丸附睪炎癥、腹股溝斜疝、睪丸精索鞘膜積液、附睪囊腫最為常見，睪丸腫瘤同樣不容忽視。該病例術(shù)前MRI提示包塊呈低密度水樣信號，考慮積液可能性大，故首先需與鞘膜積液相鑒別，通常鞘膜積液通過?？撇轶w及輔助檢查很容易進行鑒別；其次需要考慮附睪囊腫可能，附睪囊腫又稱精液囊腫，常來源于附睪頭部?？蓡伟l(fā)或多發(fā)，囊腫分單房和多房，內(nèi)為白色液體，直徑可達10cm[1]，臨床中通過超聲及CT能夠較好鑒別附睪囊腫。該病例通過手術(shù)探查明確為睪丸白膜內(nèi)積液，睪丸白膜內(nèi)積液臨床十分罕見，其中外傷屬于其誘因之一[2]，當睪丸受到外界暴力作用由于白膜保護很少發(fā)生破裂，絕大部分引起白膜下睪丸組織損傷，導(dǎo)致外傷性睪丸積液（積血），患者疼痛癥狀明顯。該例患者無明顯疼痛癥狀，且既往無外傷、手術(shù)史，術(shù)中白膜內(nèi)積液非血性液體，故外傷導(dǎo)致白膜內(nèi)積液不成立。臨床有兩種情況：（1）白膜囊腫：白膜囊腫局限在睪丸白膜上，在體檢時能觸及，一般為2~4mm3。（2）睪丸實質(zhì)內(nèi)囊腫，位于睪丸實質(zhì)內(nèi)，大多數(shù)不能觸及，囊腫多數(shù)雙側(cè)發(fā)生，常伴有附睪囊腫。該例患者白膜內(nèi)積液原因不明，其睪丸白膜內(nèi)囊性病變，結(jié)合現(xiàn)有資料及文獻分析考慮睪丸實質(zhì)內(nèi)囊腫可能性大，且與病檢吻合，睪丸白膜內(nèi)可能存在多個囊腫，其中一個或幾個囊腫發(fā)生自行破裂或意外破裂從而導(dǎo)致白膜內(nèi)積液，且囊腫壁仍在分泌液體，最終導(dǎo)致右側(cè)睪丸逐步腫大。

圖1 右側(cè)陰囊可見巨大液性暗區(qū)

圖2 右側(cè)陰囊可見巨大異常信號影

圖3 右睪丸白膜內(nèi)積液

圖4 右睪丸白膜組織

圖5 右睪丸生精小管

圖6 右睪丸白膜內(nèi)囊腫

故在診治陰囊囊性包塊疾病時，即要考慮到睪丸鞘膜積液、交通性鞘膜積液、附睪囊腫等常見疾病，也要考慮到外傷性睪丸積液、白膜囊腫、睪丸實質(zhì)內(nèi)囊腫等特殊情況，該患者系睪丸白膜內(nèi)囊腫伴積液，實屬少見。

睪丸鞘膜積液; 白膜囊腫

1 夏同禮主編. 現(xiàn)代泌尿病理學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 376-377.

2 吳階平主編. 吳階平泌尿外科學(xué). 濟南: 山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2008

（2016-09-25收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2016.10.015

R 697.22

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