馬勝利

銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院骨外科(銅川727000)

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溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效分析*

馬勝利

銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院骨外科(銅川727000)

摘要目的：研究溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法： 選擇到我院就診的膝骨關(guān)節(jié)炎患者72例，隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，分別有36例。對(duì)照組接受透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射，治療組在此基礎(chǔ)上加用溫針灸，對(duì)各組患者VEGF、Ang-1、WOMAC評(píng)分、SF-36評(píng)分進(jìn)行分析。結(jié)果：治療組及對(duì)照組治療后VEGF、Ang-1較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后VEGF、Ang-1水較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。治療組及對(duì)照組治療后疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。治療組功能因素、軀體疼痛、整體健康較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)，心理因素未見顯著性差異(P>0.05)。結(jié)論：溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射可顯著改善膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及生活質(zhì)量，該過(guò)程可能通過(guò)抑制新生血管形成來(lái)實(shí)現(xiàn)。

主題詞骨關(guān)節(jié)炎/針刺療法穴，內(nèi)膝眼穴，犢鼻穴，曲泉透明質(zhì)酸鈉

骨關(guān)節(jié)炎是中老年人群常見的慢性關(guān)節(jié)退行性疾病，主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)軟骨面退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，隨病情進(jìn)展，逐步出現(xiàn)疼痛加重、關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等，嚴(yán)重者出現(xiàn)步行困難，多需行關(guān)節(jié)置換改善患者膝關(guān)節(jié)功能并提高生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨性關(guān)節(jié)炎的基本病機(jī)是“本虛標(biāo)實(shí)”，即以肝腎虧虛為本，血瘀痰凝痹阻經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，屬于“痹證”、“骨痹”的范疇。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，通過(guò)艾絨燃燒產(chǎn)生的熱力傳入穴位，達(dá)到溫通經(jīng)脈、行氣活血的作用。但目前尚缺乏溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎治療的相關(guān)研究。

臨床資料選擇自2014年1月至2015年6月期間我院收治的骨關(guān)節(jié)炎患者72例，年齡43～69歲，平均年齡為56.5±13.4歲；其中男性患者30例，女性患者42例。入選患者的診斷均參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于“骨痹”的診療標(biāo)準(zhǔn)。所有患者入選后分為對(duì)照組及治療組，分別有36例，對(duì)照組男性患者15例，女性患者21例；平均年齡55.8±13.7歲。治療組男性患者15例，女性患者21例；平均年齡56.8±14.1歲。

治療方法對(duì)照組患者入選后采用透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射，20mg每次，每周治療1次，療效治療5周。治療組在此基礎(chǔ)上加用溫針灸治療，主穴選擇內(nèi)膝眼、犢鼻、曲泉、鶴頂、膝陽(yáng)關(guān)及阿是穴，并根據(jù)是否合并腎髓虧虛、陽(yáng)虛寒凝及血瘀阻滯辨證分型選擇配穴。針灸部位消毒后，針刺上述穴位并留針后，將點(diǎn)燃的艾絨置于針柄上進(jìn)行熏烤，以局部溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感為宜。每周治療3次，連續(xù)治療5周后觀察臨床療效。

VEGF、bFGF及Ang-1檢測(cè)入選患者分別于治療前及治療后采用ELISA法檢測(cè)血清VEGF、bFGF及Ang-1水平,檢測(cè)檢測(cè)由我院檢驗(yàn)科完成，操作嚴(yán)格按照說(shuō)明進(jìn)行，并保證在試劑有效期內(nèi)使用且保證質(zhì)控符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。

WOMAC評(píng)分治療前及治療后分別采用WOMAC評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，該量表包括疼痛、僵硬、和關(guān)節(jié)功能三項(xiàng)。

SF-36評(píng)分治療后分別采用SF-36評(píng)分量表評(píng)估生存質(zhì)量，該量表包括8個(gè)條目，分為功能因素、心理因素、軀體疼痛、整體健康等四個(gè)條目。

治療結(jié)果各組VEGF及Ang-1水平比較對(duì)各組VEGF、Ang-1水平進(jìn)行分析,治療組及對(duì)照組治療后VEGF、Ang-1較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后VEGF、Ang-1水較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。見表1。

各組WOMAC評(píng)分比較對(duì)各組患者治療前后的WOMAC評(píng)分進(jìn)行比較，治療組及對(duì)照組治療后疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分較治療前均有顯著下降(P<0.05)，治療組治療后疼痛、僵硬及關(guān)節(jié)功能評(píng)分較對(duì)照組均有顯著改善(P<0.05)。見表2。

表1　各組VEGF及Ang-1水平比較

注：與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，△P<0.05，與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,▲P<0.05

表2　各組WOMAC評(píng)分比較

注：與本組治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)，▲與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ▲P<0.05

各組SF-36評(píng)分比較對(duì)各組治療后SF-36評(píng)分比較分析，治療組功能因素、軀體疼痛、整體健康較對(duì)照組有顯著性差異(P<0.05)，心理因素未見顯著性差異(P<0.05)。見表3。

表3　各組SF-36評(píng)分比較

注： 與對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(△P<0.05)

討論骨節(jié)炎是由多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、滑膜增生繼之出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受損[2]，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨性關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”范疇，主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之證，究其病機(jī)為瘀血痹阻、脈絡(luò)不通，致肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)。目前該疾病尚無(wú)特異性治療方案，多采用非甾體抗炎藥、鎮(zhèn)痛藥、皮質(zhì)激素和關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)藥物等進(jìn)行對(duì)癥治療，且存在副反應(yīng)較為嚴(yán)重的問(wèn)題。溫針灸是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法，通過(guò)將艾絨燃燒的產(chǎn)生的熱量傳入穴位，可起到溫通經(jīng)脈、行氣活血等作用[3]。

由本研究可以看出，采用溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射后，患者的VEGF、Ang-1均出現(xiàn)顯著下降，WOMAC評(píng)分、SF-36評(píng)分較單獨(dú)采用透明質(zhì)酸鈉腔內(nèi)注射均有顯著好轉(zhuǎn)。關(guān)于溫針灸療法的論述最早見于張仲景所著《傷寒雜病論》并對(duì)做法有詳盡的闡述，“以香白芷作圓餅，套針上，以艾灸之，多以取效”。隨著對(duì)溫針灸研究及認(rèn)識(shí)的深入，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)溫針灸是集針刺、藥物滲透、物理療法長(zhǎng)處為一體，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴直達(dá)病所，可改善血液及淋巴循環(huán)，有效改善微循環(huán)并促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)滲出液的吸收消散[4]，同時(shí)熱能可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)藥物滲透，起到消腫解痙、祛風(fēng)除濕等作用。VEGF是血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)家族的重要成員之一，主要分布于關(guān)節(jié)的成骨細(xì)胞、軟骨細(xì)胞及滑膜內(nèi)成纖維細(xì)胞等，其水平的升高直接促進(jìn)新生血管形成,因而被認(rèn)為是體內(nèi)最強(qiáng)的促血管生成因子之一[5]。其促進(jìn)骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)展的機(jī)制在于促進(jìn)血管內(nèi)皮增殖并促進(jìn)腫瘤淋巴管生長(zhǎng)、上調(diào)抗凋亡蛋白BCL-1表達(dá)[6]，從而加速滑膜血管翳新生血管形成并誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞分裂加速，成為導(dǎo)致血管通透性增加的重要因素[7]。因而，溫針灸對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效，可能是通過(guò)抑制VEGF等因子表達(dá)，減少滑膜新生血管形成，從而起到減輕炎性反應(yīng)并改善關(guān)節(jié)功能的效果。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉注射可顯著改善膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀及生活質(zhì)量，該過(guò)程可能通過(guò)抑制新生血管形成來(lái)實(shí)現(xiàn)，因而有必要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上重視針灸的作用并積極應(yīng)用。

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(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號(hào)】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.052

*陜西省科學(xué)技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2013JM4011)