江　浩

南京市中醫(yī)院(南京210001)

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溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察

江浩

南京市中醫(yī)院(南京210001)

摘要目的：觀察溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：采用隨機數(shù)字表將80例門診病例分為兩組，治療組40例應(yīng)用溫針灸法，對照組40例應(yīng)用單純針灸治療。治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%，治療組效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：溫針灸法治療老年骨性膝關(guān)節(jié)炎臨床療效可靠，值得應(yīng)用。

主題詞關(guān)節(jié)炎/針刺療法膝穴，血海穴，梁丘穴，犢鼻

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是老年人易患的一種慢性退行性骨關(guān)節(jié)病變，并呈進(jìn)行性加重態(tài)勢。臨床上以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及功能障礙為特點，極大的降低了老年人群的生活質(zhì)量，其發(fā)病率已占老年人發(fā)率的60%。我們將近三年來門診收治的老年骨性膝關(guān)節(jié)炎患者80例進(jìn)行分組對比治療，并設(shè)對照組觀察療效，治療組取得了令人滿意的療效?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料我們收集了2011年12月～2014年12月三年間的門診病例80例，其中，男29例，女51例。采用隨機數(shù)字表分為兩組進(jìn)行臨床觀察，溫針灸治療組40例，男14例，女26例；年齡53.5～77歲，平均63歲。對照組40例，男12例，女28例；年齡52～78歲，平均62.5歲。統(tǒng)計兩組病史，最短為3個月，最長達(dá)16.5年，平均3.5年。對比兩組患者的一般情況，在年齡、性別和病史情況方面進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，無差異 (P均>0.05)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2010年版)》[1]，并參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》、綜合了1995年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①在治療的1個月時間里，超過2/3的時間有膝痛癥狀；②行走等關(guān)節(jié)活動時有骨的響聲；③年齡大于或等于38歲；④晨僵時間<30min；⑤膝檢查示骨性肥大；⑥X線顯示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。滿足①+②+⑤條或①+②+③+④條或①+④+⑤條即可做膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷。

納入標(biāo)準(zhǔn)①符合以上膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在50～80歲之間，知情同意作為受試者；③就診前一個月內(nèi)未服用任何活血化瘀中藥或中成藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②符合納入標(biāo)準(zhǔn)，在治療期間不能按照常規(guī)療程進(jìn)行治療或因某種原因斷續(xù)治療而無法納入資料統(tǒng)計或終止治療者；③合并有膝骨關(guān)節(jié)類風(fēng)濕、骨折、結(jié)核、腫瘤等病變患者；④有明顯的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形及患肢有血管神經(jīng)損傷史者；⑤有嚴(yán)重心肝腎功能不全、心腦血管疾病和內(nèi)分泌造血系統(tǒng)疾患者；⑥拒絕簽署知情同意書的患者。

治療方法治療組40例采用溫針灸法治療，以溫經(jīng)行氣血、活血通經(jīng)絡(luò)、散寒除風(fēng)濕，從而達(dá)到抗炎、鎮(zhèn)痛和消腫的目的。

溫針灸治療組：①毫針刺法。選用華佗牌0.30mm×50mm規(guī)格的毫針，取犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂穴，進(jìn)針方向指向關(guān)節(jié)腔呈45°角斜刺進(jìn)針，深度30mm～40mm，嚴(yán)格消毒以防感染，留針20min。取血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、足三里、太溪、大鐘穴，直刺進(jìn)針，行針得氣后留針20min。②溫針灸法。在①中腧穴留針時，在針柄上套置一段約2cm長的艾卷，艾卷距皮膚2～3cm，從艾卷下端點燃，直至艾卷燃盡為止。上述毫針刺法和溫針灸法隔日1次，10d為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

對照組40例以單純毫針刺法治療，方法同上①毫針刺法。

療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥管理局)作為判斷療效的依據(jù)，進(jìn)一步細(xì)化為治愈、顯效和無效三個等級的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬消失，功能活動恢復(fù)自如，6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和僵硬癥狀有所減輕，功能活動基本恢復(fù)，有時會在勞累后出現(xiàn)疼痛，但稍事休息即可消失，部分患者6個月內(nèi)有復(fù)發(fā)；無效：癥狀無改善，甚至在治療后加重。

統(tǒng)計學(xué)方法采用t檢驗。

治療結(jié)果比較兩組臨床療效溫針灸治療組總有效率90.0%，單純毫針刺法對照組總有效率70.0%，兩組治療后的療效對比，經(jīng)Ridit檢驗，差異顯著(P<0．05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　比較兩組臨床療效

注：與對照組比較，△P<0.01

治療后兩組癥狀、體征消失時間比較采用t檢驗，對兩組治愈病例的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹(排除膝關(guān)節(jié)積液)和關(guān)節(jié)功能障礙消失時間進(jìn)行比較，治療組明顯短于對照組，兩組存在顯著性差異(P<0．01)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組癥狀、體征消失時間比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.01

討論本病屬于中醫(yī)學(xué)“骨痹”范疇，病因多為風(fēng)寒濕邪痹阻、氣血運行不暢，或跌撲損傷，經(jīng)絡(luò)受損，血瘀阻滯而致經(jīng)脈關(guān)節(jié)失于氣血濡養(yǎng)，則關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利。加之年老腎虛髓虧，筋骨失榮而發(fā)病。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病因多與創(chuàng)傷、衰老、炎癥、肥胖、代謝與免疫有關(guān)[2]，兩者在病因分析上基本一致。臨床治療方法多樣，中醫(yī)治療、西醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合等治療方法，也有使用不同藥物進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療者，中藥內(nèi)服配合藥物外熏外洗治療、中藥熏洗聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例[3]等的相關(guān)報道，也有關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[4]的臨床研究等。本研究采用溫針灸法治療，針刺與艾灸結(jié)合應(yīng)用發(fā)揮溫經(jīng)活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒除濕的功效。溫針灸法治療組通過針刺犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂穴疏通關(guān)節(jié)局部氣血，直達(dá)病所；取血海、梁丘疏通關(guān)節(jié)外周氣血；陰陵泉健脾化濕，陽陵泉強筋活血，足三里固本培元，太溪、大鐘激發(fā)腎經(jīng)氣血而強壯筋骨。同時加艾灸行溫針灸法是應(yīng)用艾灸的溫?zé)岽碳ぷ饔糜谌梭w腧穴，以增加通暢氣血運行，發(fā)揮膝關(guān)節(jié)痹阻后的溫通效應(yīng)，兩法合用的“通”與“溫”相得益彰，更添溫通經(jīng)脈、祛除寒濕，補益肝腎、強壯筋骨之效，共奏抗炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用，治療關(guān)節(jié)痹阻、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能活動。同時設(shè)立對照組以單純針灸治療。進(jìn)行兩組臨床療效比較，治療組總有效率90.0%，對照組總有效率70.0%，兩組治療后的療效差異顯著；對比兩組治療后治愈病例的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹和關(guān)節(jié)功能障礙消失時間，治療組短于對照組，存在顯著差異，說明溫針灸法治療組療效更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14(6)：416.

[2]張占波，劉淑君，曹國富，等.針灸康復(fù)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011，32(5)：603.

[3]聶志興，王凌椿.中藥熏洗聯(lián)合西藥治療膝骨性關(guān)節(jié)炎49例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(6):700-701.

[4]陸剛，李永剛.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J] .中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,36(7):52-53.

(收稿2015-07-18；修回2015-08-20)

【中圖分類號】R684.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.051