邢鐵艷　陳慕芝　新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院中醫(yī)科(烏魯木齊 830011)

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中醫(yī)辨證分型治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效

邢鐵艷陳慕芝△新疆維吾爾自治區(qū)第一濟(jì)困醫(yī)院中醫(yī)科(烏魯木齊 830011)

摘要目的：研究中醫(yī)辨證分型治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性。方法：將108例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)均分為治療組和對照組。對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、臨床檢查結(jié)果、生活質(zhì)量評分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療組治療總有效率為96.30%，明顯高于對照組的79.63%(P<0.05)。治療組CRP、血沉、晨僵時間、休息痛評分、關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)。治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組(P<0.05)。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型治療可明顯提高類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療的臨床療效，提高患者生活質(zhì)量，且安全性高。

主題詞關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕/中西醫(yī)結(jié)合療法祛風(fēng)劑/治療應(yīng)用辨證論治

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種以炎性滑膜炎為主的病因未明的慢性免疫系統(tǒng)疾病，病程較長，藥物治療存在不良反應(yīng)發(fā)生率高的缺陷[1]。本項目通過調(diào)查2013年1月～2014年10月于我院門診及住院接受治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的病歷資料，旨在研究中醫(yī)辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

臨床資料選取于我院中醫(yī)科門診及住院接受治療的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象?；颊呔项愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]制定。按以上診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，共入選108例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。根據(jù)患者入院時間結(jié)合隨機(jī)數(shù)字表法將以上患者隨機(jī)分為治療組及對照組。治療組共54例，男23例，女31例，平均年齡51.56±6.02歲，平均病程15.22±3.54年，其中濕熱痹阻型16例，寒濕痹阻型16例，肝腎虧虛型12例，痰瘀痹阻型10例；對照組共54例，男24例，女30例，平均年齡52.71±6.65歲，平均病程14.76±3.00年，其中濕熱痹阻型17例，寒濕痹阻型15例，肝腎虧虛型14例，痰瘀痹阻型8例；經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者在年齡、性別組成、病程、中醫(yī)辨證分型等一般資料方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法對照組：予以常規(guī)西醫(yī)療法進(jìn)行治療。①塞來昔布膠囊0.1～0.2g，2次/d，連續(xù)服藥一個月；②來氟米特片50mg，1次/d，3d后劑量降至20mg，1次/d；③給予抗感染、抗炎等其他常規(guī)治療措施；④連續(xù)治療4個月后進(jìn)行臨床療效評價。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證分型治療。①濕熱痹阻型：治療宜祛風(fēng)通絡(luò)，清熱除濕，方劑組成：蠶砂、防己、山梔、黃芩、防風(fēng)、知母各10g，滑石、赤小豆、連翹、桑枝、雞血藤各15g，生石膏30g，患者伴食欲不振時，加薏苡仁、焦山楂各20g；出現(xiàn)皮膚紅斑結(jié)節(jié)、發(fā)熱時，加赤芍、丹皮各10g，水牛角30g；②寒濕痹阻型：宜除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒，方劑組成：細(xì)辛、制首烏(先煎)、制川烏(先煎)各5g，獨活、秦艽、當(dāng)歸、桂枝、牛膝、杜仲各10g，桑寄生、川芎、黨參各15g，白芍30g；當(dāng)患者疼痛癥狀明顯時，加炙蜈蚣2g、烏稍蛇10g；③肝腎虧虛型：宜補(bǔ)益肝腎，滋陰清熱，方劑組成：防風(fēng)、沒藥、乳香、秦艽、獨活、威靈仙、防己、續(xù)斷、狗脊各10g，益母草、雞血藤、白芍各30g，生地15g，若患者服藥后惡心或出現(xiàn)胃部不適，去沒藥；④痰瘀痹阻型：宜搜風(fēng)通絡(luò)，化痰祛瘀，方劑組成：紅花、桃仁、蒼術(shù)、黃柏、制南星、威靈仙、桂枝、防己、川芎、龍膽草各10g，羌活、白芷、神曲各15g。以上方劑均每日1劑，分2次服用，連續(xù)治療4個月后進(jìn)行臨床療效評價。

觀察指標(biāo)比較兩組患者治療后的臨床療效、臨床檢查結(jié)果、生活質(zhì)量評分及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

療效標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行臨床療效評價[3]：①痊愈：患者晨僵、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀體征消失，血沉、CRP檢查正常；②顯效：患者各項臨床癥狀體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，血沉、CRP等檢查結(jié)果明顯改善或趨于正常；③有效：患者各項臨床癥狀體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，血沉、CRP檢查結(jié)果亦有所好轉(zhuǎn)；④無效：患者各項臨床癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果均無明顯好轉(zhuǎn)，甚至加重或惡化。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。

治療結(jié)果治療組與對照組患者臨床療效比較治療組痊愈28例，顯效14例，有效10例，無效2例，總有效率96.30%，對照組痊愈20例，顯效11例，有效12例，無效11例，總有效率79.63%，治療總有效率明顯高于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。

治療組與對照組患者臨床檢查結(jié)果比較治療組CRP、血沉、晨僵時間、休息痛評分、關(guān)節(jié)壓痛評分、關(guān)節(jié)腫脹評分分別為27.21±8.32mg/L、23.67±10.43mm/h、13.13±7.43min、2.86±2.32分、6.05±3.12分、6.65±3.91分，均明顯低(短)于對照組患者的31.32±12.42mg/L、29.12±11.25mm/h、31.23±11.54min、10.22±4.23分、10.03±3.82分、7.32±4.64分，組間存在顯著性差異(P<0.05)。

治療組與對照組患者生活質(zhì)量評分比較治療組角色功能、軀體功能、社會功能、社會功能、認(rèn)知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。治療組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。詳見表1。

表1　治療組與對照組患者生活質(zhì)量評分比較±s，分)

注：與對照組相比，△P<0.05

治療組與對照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為1.85%，對照組為14.81%。治療組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。詳見表2。

表2　治療組與對照組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

注：與對照組相比，△P<0.05

討論類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎主要累及滑膜、關(guān)節(jié)韌帶及軟骨、全身組織等，可導(dǎo)致軟骨破壞、關(guān)節(jié)腫痛、關(guān)節(jié)間隙縮小等[4]，疾病晚期時甚至可能出現(xiàn)骨骼肌萎縮、關(guān)節(jié)畸形和僵硬、功能活動障礙而導(dǎo)致患者殘疾[5]。

塞來昔布為環(huán)氧化酶2抑制劑，可抑制炎性物質(zhì)前列腺素的生成，發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛、退熱作用。來氟米特為一種新型的異惡唑類免疫抑制劑，可明顯改善患者病情及生活質(zhì)量[6]，適用于成人類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療。

在中醫(yī)學(xué)理論上，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于“痹癥”、“白虎病”、“歷節(jié)”[7]，是由于風(fēng)邪侵襲、經(jīng)絡(luò)不通、氣血瘀滯之邪所引起的關(guān)節(jié)疼痛酸楚、活動障礙及麻木重著，外邪為標(biāo)，肝腎脾虛為本，本虛而標(biāo)實，多呈反復(fù)性、慢性的過程。早在《素問·痹論》中，就提出痹為“風(fēng)、寒、濕三氣雜至”，濕氣勝者為著痹，寒氣勝者為痛痹，風(fēng)氣勝者為行痹，其發(fā)生發(fā)展與外邪入侵、生活環(huán)境和飲食習(xí)慣密切相關(guān)，中醫(yī)治療以祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)散寒、清熱滋陰為主[8]。該疾病病情復(fù)雜，辨證繁多，在治療時應(yīng)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證分型，給予辨證施治，可提高疾病治療的臨床療效。中醫(yī)辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的基本方劑組成為益母草、雞血藤、沒藥、續(xù)斷、威靈仙、防己等藥物，益母草、雞血藤輔以沒藥、乳香可活血通絡(luò)，白芥子、膽南星可燥濕祛痰，威靈仙、防己、獨活祛風(fēng)除濕，白芍、秦艽、生地可清熱涼血，狗脊、續(xù)斷可補(bǔ)益肝腎，使得整個方劑可起到補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)之功效。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可明顯提高疾病治療的臨床療效，改善患者生活質(zhì)量，且安全性高，值得推薦。

參考文獻(xiàn)

[1]候雷，馬武開．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候分類臨床文獻(xiàn)研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(3)：279-283．

[2]Amett FC,Edworthy SM,Bloch DA,et al.The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis (RA) [J].Arthritis Rheum,1987,30(suppl 17)：45- 46.

[3]國家食品藥品監(jiān)督管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115-119．

[4]李定培．中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎活動期50例[J]．中國中醫(yī)藥，2014，12(15)：51-52．

[5]陳娟，林慶衍，陳梅卿．風(fēng)濕性疾病于骨質(zhì)疏松癥[J]．中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18(1)：235-236．

[6]楊雪松．來氟米特聯(lián)合甲氨蝶呤治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J]．中國實用醫(yī)藥，2012，7(13)：170-171．

[7]李圖力·吉爾．中醫(yī)辨證分型治療老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎所致骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J]．中國醫(yī)藥指南，2013，11(30)：176-177．

[8]李耀龍，馮衛(wèi)星．溫針灸配合拔罐治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎32例[J]．吉林中醫(yī)藥，2010，30(4)：332-333．

(收稿2015-06-08；修回2015-07-12)

【中圖分類號】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.040

△新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科 (烏魯木齊 830000)