梁俊燕　王　月

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院中醫(yī)科(襄陽(yáng)441000)

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△通訊作者

益腎活血湯對(duì)慢性腎功能衰竭失代償期患者內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的影響

梁俊燕王月△

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院中醫(yī)科(襄陽(yáng)441000)

摘要目的：觀察益腎活血湯對(duì)慢性腎功能衰竭失代償期患者內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)的影響。方法：100例慢性腎功能減退患者，對(duì)照組50例，治療組50例。對(duì)照組常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療同時(shí)加用益腎活血湯治療。結(jié)果：治療組有效率為80%，對(duì)照組有效率68%(P<0.05)。兩組比較，治療組的BUN、Ccr、SCr 改善更明顯(P<0.05)。結(jié)論：加用益腎活血湯可顯著改善腎小球?yàn)V過功能，改善患者的腎功能。

主題詞慢性腎功能衰竭/中西醫(yī)結(jié)合療法補(bǔ)腎劑/治療應(yīng)用@益腎活血湯

慢性腎功能衰竭是各種腎臟病引起的腎臟三大功能漸進(jìn)性不可逆減退，直至功能喪失導(dǎo)致的一些列癥狀與代謝功能紊亂所組成的臨床綜合征。疾病的惡性結(jié)果——尿毒癥的晚期治療會(huì)帶來(lái)的巨大社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，研究如何延緩其進(jìn)展，保護(hù)殘存腎功能具有極其重要的意義。為了給慢性腎功能衰竭患者提供更好的臨床治療方案，我們?cè)诔Ｒ?guī)治療方案的基礎(chǔ)上加用了益腎活血湯，效果顯著，結(jié)果如下。

臨床資料整理我院住院部2013年5月～2014年5月期間收治的100例慢性腎功能衰竭患者，納入本項(xiàng)研究。隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組兩組(1∶1)。其中治療組50例,包括男28例,女22例,平均年齡55.7±5.6歲，其中慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎8例，腎病綜合征7例，其它疾病3例；對(duì)照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡53.5±4.9歲，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，慢性間質(zhì)性腎炎9例，腎病綜合征8例，其它疾病2例。兩組一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)①診斷慢性腎功能衰竭：腎臟病史，慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)，腎功能損害。②選擇慢性腎功能衰竭臨床分期為：腎功能不全失代償期，Ccr20～50mL/min,SCr178～442 μmol/L。③年齡40～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)①惡性腫瘤或結(jié)締組織病；②伴有心、腦、肝疾病患者；③對(duì)使用藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病患者；⑥接受糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療的患者。

治療方法治療組和對(duì)照組都進(jìn)行基礎(chǔ)治療，根據(jù)原發(fā)病選擇適合的治療方案，包括控制感染、血壓、血糖，糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡。低鹽、低鈉、低磷、高熱量飲食等。此外，治療組加服自擬中藥湯劑益腎活血湯，組方如下：續(xù)斷、山茱萸、生地黃、黃芪、蒼術(shù)各15g，龍骨、熟地黃、巴戟天、骨碎補(bǔ)、茯苓各12g，淫羊藿、桃仁、川芎、生大黃各10g，紅花、山藥、延胡索各6g，每天服1劑，水煎服。療程為1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則》[1]判定臨床療效。顯效:① 經(jīng)計(jì)算臨床癥狀積分減少大于60%；② Ccr增加大于20%；③ SCr降低大于20%。同時(shí)滿足①和②，或同時(shí)滿足①和③，為顯效；有效：臨床癥狀積分減少大于30%，并同時(shí)具備以下其中一項(xiàng)為有效；① Ccr增加大于10%；②SCr降低大于10%；③治療前后以血肌配的對(duì)數(shù)或倒數(shù)，經(jīng)過直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義。穩(wěn)定:①臨床癥狀有改善，癥狀積分減少小于30%；② Ccr無(wú)降低，或增加小于10%,③SCr無(wú)增加，或降低減少10%。同時(shí)滿足①和②或，同時(shí)滿足①和③為穩(wěn)定。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善或者加重；同時(shí)伴有Ccr降低或SCr升高。視為無(wú)效。

有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)。

觀察指標(biāo)兩組治療1個(gè)月前后的血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用Excel表錄入數(shù)據(jù)，SPSS10.0統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組臨床療效的比較治療組50例中，顯效14例，有效26例，穩(wěn)定2例，無(wú)效8例，有效率為80%，對(duì)照組中顯效9例，有效21例，穩(wěn)定4例，無(wú)效16例，有效率為68%，兩組統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對(duì)照組。

兩組腎功能指標(biāo)比較兩組治療在前后BUN、Ccr、SCr 三個(gè)指標(biāo)改善明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，治療組的三個(gè)指標(biāo)BUN、Ccr、SCr改善更顯著，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)果見表1。

表1　兩組腎功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較(▲P<0.05)，與對(duì)照組比較(△P<0.05)

討論慢性腎衰竭是涉及全身各系統(tǒng)的復(fù)雜的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)多樣化。在中醫(yī)學(xué)中屬于虛勞、關(guān)格、水腫、痹癥等范疇。基本病理基礎(chǔ)是脾腎衰敗、氣血不足、氣滯血瘀、經(jīng)脈阻滯。因此應(yīng)以益腎固元壯骨、健脾泄?jié)?、活血通絡(luò)為主要治療原則。

方中生地黃、黃芪、龍骨、續(xù)斷、山茱萸、熟地黃、山藥、茯苓，為補(bǔ)益氣血，補(bǔ)腎健脾之品；紅花、桃仁可活血化瘀；骨碎補(bǔ)、巴戟天、淫羊藿具有強(qiáng)筋健骨的作用；延胡索行氣止痛；川芎、生大黃、蒼術(shù)可化瘀解毒、泄?jié)崤艥?。諸藥合用，達(dá)到健脾益腎，化濕泄?jié)岬淖饔?。我們的研究結(jié)果可見，治療組有效率為80%，對(duì)照組有效率68%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組。

肌酐是由人體內(nèi)肌酸代謝產(chǎn)生的，腎小球的濾過作用是肌酐排泄的主要途徑，原尿中的肌酐不被腎小管重吸收和排泌，所以臨床上常用內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)來(lái)表示腎小球?yàn)V過率。我們的研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療組BUN、Ccr、SCr 三個(gè)指標(biāo)改善顯著，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中藥在改善腎功能上也有其它相關(guān)的研究。大黃能減輕腎小球代償性肥大，抑制系膜細(xì)胞增殖，亦能穩(wěn)定血肌酐，降低血磷水平[2]。任燕研究證實(shí)，大黃中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭，主要是通過改善血尿素氮及血肌酐來(lái)改善腎功能[3]。張志慧[4]等人研究提出，黃芪注射液聯(lián)合葛根素注射液可在一定程度上抑制KKAy 小鼠腎組織中GRP78表達(dá)，減輕內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激，保護(hù)2型糖尿病KKAy小鼠的腎功能。將中醫(yī)藥與西醫(yī)治療很好的結(jié)合，相信可以給疾病帶來(lái)更好的綜合治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1]中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：163-161，167．

[2]周海明，韓俊俊,毛慧鵑.益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭的臨床療效及對(duì)相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32(9)：2259-2261．

[3]任燕．大黃中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的作用機(jī)制研究處方藥[J].2015，13(8)：18-19.

[4]張志慧．黃芪注射液聯(lián)合葛根素注射液對(duì)糖尿病腎病KKAy小鼠78 kD-葡萄糖調(diào)節(jié)蛋白的影響[J]．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015:5323-326.

(收稿2015-08-11；修回2015-09-21)

Effect of Yishen Huoxue decoction on the endogenous creatinine clearancerate (Ccr) in patients with chronic renal failure

Department of Traditional Chinese Medicine，Central Hospital ofXiangyang City in Hubei Province (Xiangyang 441000)Liang JunyanWang Yue

ABSTRACTObjective ：To observe the effect of the treatment of the patients with chronic renal failure (Ccr) on the endogenous creatinine clearance rate (Ccr) of patients with chronic renal failure.Methods：100 patients with chronic renal dysfunction,50 cases in the control group,50 cases in the treatment group.The control group received routine treatment,the treatment group and routine treatment plus Yiqi Huoxue decoction.Results：the effective rate was 80% in the treatment group and 68% in the control group (P<0.05).The improvement of SCr,Ccr and BUN in the treatment group was significantly higher than that in the two groups (P<0.05).Conclusion：Yishen Huoxue Decoction can significantly improve the glomerular filtration function,improve the renal function of patients.

KEY WORDSChronic renal failure/intergrative therapyBu shen prescription/therapeutic use@Yishen Huoxue Decoction

【中圖分類號(hào)】R692.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.033