李萬義

上海中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科(上海200071)

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鹿紅顆粒聯合西藥治療冠心病合并心功能不全的臨床觀察

李萬義

上海中醫(yī)藥大學附屬中醫(yī)醫(yī)院急診科(上海200071)

摘要目的：觀察鹿紅顆粒對冠心病心功能不全患者的臨床療效。方法：選取符合納入標準的63例基礎疾病為冠心病且NYHS心功能分級為III級的患者為研究對象，隨機分為中西醫(yī)結合組33例和西藥標準組28例，西藥標準組予基礎治療，中西醫(yī)結合組在基礎治療的基礎上聯合鹿紅顆粒進行治療，療程為3月。結果：中西醫(yī)結合組在總體癥狀上，EF、LAD、血清BNP濃度上有改善。結論：鹿紅顆粒能夠改善冠心病合并心功能不全患者的全身癥狀，增加左室射血分數，降低血清BNP濃度。

主題詞冠狀動脈疾病/并發(fā)癥心功能不全/中西醫(yī)結合療法@鹿紅顆粒

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是導致心功能不全的首要病因，冠心病合并心功能不全是一種慢性、進行性、致命性的病理變化過程，最終導致心臟排血量不能滿足機體代謝需要，從而引起激素激活、血流動力學異常。本研究宗旨在于觀察鹿紅顆粒對于冠心病心功能不全患者的總體癥狀改善情況、血清BNP濃度、左室射血分數的影響，為治療冠心病心功能不全提供參考。

臨床資料研究病例收集自2013年6月至2014年1月心病科，診斷為冠心病心功能不全共計64例，將符合納入標準的64例冠心病合并心功能不全III期病例采用隨機數字法，采用隨機組方法，將病例隨機分為中西醫(yī)結合組和西藥標準組。進行隨機分組設計的研究人員，獨立于進行臨床研究的觀察人員。其中中西醫(yī)結合組35例，西藥標準組29例,脫落病例3例。61例冠心病心功能不全病例中，男性28例，女性33例。其中中西醫(yī)結合組男性18例，女性15例；西藥標準組男性10例，女性18例。61例參與冠心病心功能不全的病例中，年齡最小的為63歲，年齡最大的為85歲，平均年齡為79.41歲。兩組在性別、年齡、病程長短、心功能分級、合并癥等方面比較，無顯著性差異(P>0.05)，研究基線一致，具有可比性。

診斷標準冠心病診斷標準根據2009年中華醫(yī)學會臨床診療指南心血管分冊相關診斷標準[1]制定。心功能不全發(fā)展過程分期根據2014年我國心衰診治指南[2]制定。

治療方法冠心病心功能不全的基礎治療為：抗血小板制劑、他汀類調脂藥物、硝酸酯類藥物、鈣拮抗劑、醛固酮受體拮抗劑。所有入組患者根據情況，選擇其中一種或幾種進行治療，然后隨機分入實驗組和對照組進行療效觀察。中西醫(yī)結合組治療方案：冠心病心功能不全標準治療+鹿紅顆粒(1劑/次，1次/d，口服)鹿紅顆粒主要組成：黃芪30g，黨參、葶藶子各15g，鹿角粉2g，桂枝、紅花各9g；西藥標準組治療方案：選擇基礎治療方案藥物一種或幾種，期間不服用中藥及中成藥。療程：兩組均以3月為1個療程，觀察時間為1個療程。

觀察指標中西醫(yī)結合組和西藥標準組患者治療前、后進行癥狀評價、心臟彩色多普勒、在血清NT-pro BNP檢查，記錄治療前后癥狀變化情況、血清NT-pro BNP濃度、左室射血分數(EF)。

療效標準單項癥狀療效評價指標：①消失：癥狀消失；②改善：癥狀改善，從+++到++，或+++到+，或++到+；③不變：癥狀無改善，或改善不明顯。

治療結果兩組總體療效比較見表1。

表1　治療前后兩組總體癥狀比較

兩組NT-pro BNP療效比較在血清NT-pro BNP濃度方面比較，治療前，中西醫(yī)結合組與西藥標準組比較無統(tǒng)計學差異，兩組病例具有可比性；治療后，中西醫(yī)結合組與西藥標準組相比無統(tǒng)計學差異；組內比較，中西醫(yī)結合組治療前后、西藥標準組治療前后比較，經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義；組間比較，P=0.011，差異有統(tǒng)計學意義(見表2)。

表2　治療前后兩組NT-pro BNP(pmol/L)比較

注：差值d=治療前-治療后；與西藥標準組比較，P=0.011；與本組治療前比較，P<0.001

治療前后心臟B超功能指標改善比較在心臟B超功能比較上面，EF值比較，治療前，中西醫(yī)結合組與西藥標準組比較，差異無統(tǒng)計學差異，可以認為兩組病例在EF值方面比較具有可比性；治療后，中西醫(yī)結合組與西藥標準組比較，差異無統(tǒng)計學差異；組內比較，中西醫(yī)結合組治療前后比較，經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義；西藥標準組治療前后比較，經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義。

LAD值比較，治療前，中西醫(yī)結合組與西藥標準組比較，差異無統(tǒng)計學差異，可以認為兩組病例在LAD值比較具有可比性；治療后，中西醫(yī)結合組與西藥標準組比較，差異有統(tǒng)計學差異；組內比較，中西醫(yī)結合組治療前后比較，經統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義；西藥標準組治療前后比較，經統(tǒng)計學分析，差異有統(tǒng)計學意義(見表3)。

表3　治療前后EF、LAD比較

注：EF表示射血分數；LAD表示左房內徑；差值d=治療前-治療后。與本組治療前比較，P=0.001；與西藥標準組比較，P=0.027；與本組治療前比較，P<0.001

討論在孫思邈的《備急千金要方》之中，對心功能不全的描述為：“心衰則伏”。心功能不全在中醫(yī)經典中散見于“喘證”、“心悸”、“水腫”、“肺脹”、“胸痹”、“怔忡”等。本研究所選鹿紅顆粒方中方中黃芪，性溫味甘，善補氣升陽，益衛(wèi)固表，利水消腫。黃芪在心血管方面的表現優(yōu)異，業(yè)已證明黃芪中的黃芪皂苷可增強心肌收縮力，其中黃芪皂苷Ⅳ是正性肌力作用的主要成分。黨參，性平味甘，善補中益氣，養(yǎng)血生津。黨參藥名的記載最早載于清朝《本草從新》，書云：“主補中益氣，和脾胃，除煩渴。中氣微弱，用以調補，甚為平妥?！眱烧呦嗪希庠谘a益氣血，是為君藥。鹿角性溫，味咸，善補腎壯陽，活血散瘀消腫。紅花性溫，味辛，善活血通經，祛瘀止痛。桂枝性溫，味辛、甘，辛溫通陽，溫陽化氣，善引藥如絡。三藥共為臣，助二君益氣溫陽活血之功。葶藶子為佐使藥，性大寒，味苦、辛，善瀉肺利水，另有實驗表明[3]葶藶子水提物可以增加實驗犬的左室心肌收縮能力，且葶藶子對于心率等無明顯影響，故而廣泛認識到葶藶子可以強心但不會加重心肌耗氧量。

B型利尿肽(BNP)的主要功能有利尿、利鈉，擴張血管，抑制交感神經系統(tǒng)和RAAS系統(tǒng)[4]。在病理狀態(tài)下，它主要由心室肌內細胞表達，心房中有少量分泌，心室壓力高時BNP的分泌量亦較高。中西醫(yī)結合組在服用鹿紅顆粒后，血中BNP濃度下降，且患者癥狀改善較單純西醫(yī)組治療效果明顯，其主要機理在于黃芪、鹿角、葶藶子、紅花通過減輕心臟排血量、降低耗氧量、擴張心臟血管，改善血管通透性，抗血小板聚集等作用[5]，使得減退的心肌收縮功能可以得到改善，增強了心臟的血流量，調節(jié)了神經內分泌系統(tǒng)。

心功能不全是各種慢性心血管疾病經過長期過程進展而導致的，近年來彩色超聲心動圖對于心功能不全診斷的應用已被證實確實可靠。研究表明，心功能不全不僅僅和左室的收縮功能有關，其中的部分病人的舒張功能也有不同程度的改變。冠心病合并心功能不全的患者往往因為其冠狀動脈發(fā)生病變，繼而造成心肌缺血、缺氧，從而進一步導致了心肌的收縮功能減退，心臟射血功能的減退，心每搏輸出量的降低，漸而心臟的順應性降低，左室功能下降。在本次研究中，運用鹿紅顆粒的中西醫(yī)結合組在EF值方面較之試驗之前，有了明顯的提高。治療后的LAD較之沒有運用鹿紅顆粒的西藥標準組有了明顯的進步。方中黃芪、黨參、桂枝可以使冠狀動脈血流量增加，縮短左室舒張早期充盈時間，增加心肌收縮力，起到強心作用[6]。三藥共用共同起到擴張血管、改善心臟微循環(huán)、增強冠脈血容量、調節(jié)心肌代謝等作用。

參考文獻

[1]中華醫(yī)學會.臨床診療指南心血管分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009:65-74.

[2]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2014，42(2):98-122.

[3]吳玲,楊裕忠,黃東亮.葶藶子水提物對狗左心室功能的作用[J].中藥材,1998,21(5):243-245.

[4]楊玉榕.B型鈉尿肽在心力衰竭中的臨床意義[J].中國現代藥物應用,2010,4(15):39-40.

[5]閻芹,顧寧.溫陽益氣、活血利水法對慢性心功能不全患者血漿BNP水平的影響[J].南京中醫(yī)藥大學學報,2012,28(6):520-522.

[6]呂榮華.益氣舒心湯對慢性心功能不全患者血漿腦鈉肽及心功能的影響[J].四川中醫(yī),2013,31(7):55-57.

(收稿2015-07-11；修回2015-08-09)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.020