李　蕙，王加鳳，顧　翔，董麗娟，孟令娟

?

慢性心力衰竭B階段篩查方法及管理網(wǎng)絡(luò)的建立

李蕙，王加鳳，顧翔，董麗娟，孟令娟

慢性收縮性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心臟病，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿[1-2]。其癥狀反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致病人生活質(zhì)量下降，住院率和病死率增高[3]。如何預(yù)防及控制心力衰竭高發(fā)率，改善心力衰竭預(yù)后是醫(yī)學(xué)界面臨的一項挑戰(zhàn)。因此，識別心力衰竭的致病因素及預(yù)防心力衰竭的發(fā)生非常重要。以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的心力衰竭危險因素的控制，是心力衰竭預(yù)防策略的核心。根據(jù)美國心臟病學(xué)會基金會(ACCF)和美國心臟病協(xié)會(AHA)聯(lián)合發(fā)表的2013年心力衰竭治療指南[4]，將其分為A，B，C，D中4個階段，B階段即有結(jié)構(gòu)性心臟病，但無心力衰竭癥狀的階段。有研究表明，B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段[5]，但由于各種原因，此階段的病人往往不能得到及時的診治[6]。早期篩選出無癥狀的慢性心力衰竭B階段病人，進行早期治療，可以使其獲得最大益處,有證據(jù)證實藥物治療可以降低無癥狀心力衰竭病人病情進展或死亡的風(fēng)險[5]，因此，強調(diào)心力衰竭B階段的篩查，建立B階段病人管理網(wǎng)絡(luò)，干預(yù)心力衰竭的危險因素是預(yù)防心力衰竭發(fā)生發(fā)展的重點。我科從2014年開始，對心力衰竭B階段的病人進行篩查,并建立管理網(wǎng)絡(luò)，取得了較好的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2014年6月—2015年10月在我院心內(nèi)科門診就診的病人進行篩查，共篩查出慢性心力衰竭B階段的病人69例，其中男38例，女31例，年齡46歲～72歲(51歲±0.4歲)。

1.2方法

1.2.1自制調(diào)查問卷

制作慢性收縮性心力衰竭B階段病人調(diào)查問卷，問卷內(nèi)容包括病人姓名、性別、年齡、服用藥物、家族史、并存疾病等，進行病人病情風(fēng)險預(yù)測。

1.2.2篩查方法

采用醫(yī)護聯(lián)合門診的形式進行篩查，即1位專家醫(yī)生和1位護士共同使用一間診室，對病人的診療過程進行共同診治。病人進入診區(qū)后，首先由護士采用自制的調(diào)查問卷進行風(fēng)險預(yù)測，預(yù)測可能為慢性心力衰竭B階段的病人，與醫(yī)生進行溝通，結(jié)合超聲心動圖檢查，篩查出慢性心力衰竭B階段的病人。然后由篩查護士通過自制的調(diào)查表對病人進行慢性心力衰竭相關(guān)知識評估。評估內(nèi)容包括病人對疾病基礎(chǔ)知識、飲食知識、藥物治療知識、病情監(jiān)測知識等方面的認(rèn)知。調(diào)查表包括疾病基礎(chǔ)知識、飲食知識、藥物治療知識、病情監(jiān)測知識并規(guī)定相應(yīng)的分值，每項滿分均為100分， 75分以上者為了解，75分以下者為不了解。

1.2.3判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)ACCF和AHA聯(lián)合發(fā)表的心力衰竭治療指南[4]，確定心力衰竭B階段為有結(jié)構(gòu)性心臟病但無心力衰竭體征或癥狀。因此,制定入組標(biāo)準(zhǔn)為:①高血壓病、冠心病、糖尿病、肥胖、代謝綜合征，應(yīng)用心臟毒性藥物的病史、酗酒史、風(fēng)濕熱史或心肌病家族史等。②無癥狀但體征有心室肥厚。③有基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)性心臟病表現(xiàn)。

2結(jié)果

2014年6月—2015年10月共篩查出慢性心力衰竭B階段的病人69例。病人缺乏慢性心力衰竭B階段的相關(guān)知識，尤其是疾病的基礎(chǔ)知識和病情監(jiān)測知識，見表1。

表1　病人對疾病相關(guān)知識了解情況　 例(%)

3討論

3.1醫(yī)護聯(lián)合門診是進行慢性心力衰竭B階段病人篩查的有效方法

目前，我院的門診形式大多數(shù)仍為醫(yī)生單獨進行診療，就診時間短，與病人溝通少，篩查的可行性低。我院采用醫(yī)護聯(lián)合門診的方法進行篩查，由護士進行初步判斷及篩查，然后與醫(yī)生進行溝通，對高度可能為慢性心力衰竭B階段的病人，進行超聲心動圖檢查，有效地提高了篩查的可行性，同時減少了直接對病人進行檢查而導(dǎo)致病人費用的增加，是簡單而有效的篩查方法。

3.2慢性心力衰竭B階段病人管理網(wǎng)絡(luò)的建立

鑒于我國慢性病管理現(xiàn)狀，影響我國國民健康常見的慢性病主要有心腦血管疾病，疾病的有效管理就顯得尤為重要[7]。慢性心力衰竭B階段是向有癥狀心力衰竭發(fā)展的重要階段，本研究發(fā)現(xiàn)病人嚴(yán)重缺乏該方面的知識，因此，需要對該類病人進行系統(tǒng)的管理，提高病人的疾病自我管理能力。而慢性病管理存在的一個重要問題就是慢性病管理網(wǎng)絡(luò)尚不健全[8]，個人電子健康檔案缺失，大多數(shù)病人常奔波于多家醫(yī)院、多個醫(yī)生之間進行診治，其既往健康水平、用藥歷史、既往就診信息多憑病人回憶，往往導(dǎo)致醫(yī)生僅憑當(dāng)前癥狀、檢查進行病情判斷，易造成藥物劑量調(diào)整不到位，甚至頻繁更換藥物，導(dǎo)致病人缺乏系統(tǒng)性的有效治療。本研究護士與醫(yī)生共同確定病人為慢性心力衰竭B階段后，由護士為病人建立慢性心力衰竭B階段病人檔案，檔案采用計算機管理，網(wǎng)絡(luò)形式，便于查詢及進一步管理。電子健康檔案內(nèi)容包括病人首診病史、既往史、家族史、整合后的檢查化驗結(jié)果、隨訪信息、藥物和非藥物治療方案等。醫(yī)生與護士根據(jù)評估結(jié)果對病人進行定期隨訪，對疾病進展隨時進行評估，并予以相應(yīng)指導(dǎo)。

慢性病管理實現(xiàn)信息化是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革的必由之路[9]，通過醫(yī)護聯(lián)合門診，由護士進行門診病人的資料收集，信息登記，為病人提供預(yù)約服務(wù)，醫(yī)護聯(lián)合定期進行電話回訪，逐步形成慢性心力衰竭B階段的疾病管理網(wǎng)絡(luò)，將延緩病人心力衰竭的發(fā)展，從而減少心力衰竭病人的住院率，降低醫(yī)療費用，提高心力衰竭病人的生活質(zhì)量，取得良好的社會效益和經(jīng)濟效益。

4小結(jié)

心力衰竭發(fā)病率高，病情復(fù)雜，加強對心力衰竭危險因素的預(yù)防具有十分重要的意義[10]。因此，早期篩查出慢性心力衰竭B階段病人是當(dāng)務(wù)之急。本研究因為實際條件的限制，僅在心內(nèi)科門診開展篩查工作，且由于護士人力資源的限制，門診量還較少，所以篩查出的樣本量還較少，篩查出的基礎(chǔ)病也比較局限，僅為高血壓病、冠心病，而對于大量存在的糖尿病、代謝綜合征等病人的篩查還較少。因此，要讓更多的病人受益，還需加大醫(yī)護聯(lián)合門診的頻次，同時需與內(nèi)分泌科合作，充分利用糖尿病護理門診篩查病人。另外，篩查中們發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭B階段的病人嚴(yán)重缺乏疾病相關(guān)知識，對于如何對篩查出的慢性心力衰竭B階段病人進行良好的綜合疾病管理，下一步將進行重點研究。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:159.

[2]吳龍光.慢性收縮性心力衰竭B階段的篩查與治療分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(15):260.

[3]劉庚.電話隨訪對慢性心力衰竭患者知識水平、生活質(zhì)量、再住院和急診就診情況的干預(yù)效果研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2011：1.

[4]Yancy CW,Jessup M,Bozkurt B,etal.2013 ACCF/AHA guide-line for the management of heart failure:a report of the American college of cardiology foundation/American heart association task force on practice guidelines[J].J Am Coll Cardiol,2013，62:e147-e239.

[5]彭毅，丁世芳.慢性收縮性心力衰竭B階段的篩查與治療[J].中國心臟起搏與心電生理雜志，2010,24( 2):179-181.

[6]Wang TJ,Evans JC,Benjamin EJ,etal.Natural history of asymp tomatic left ventricular systolic dysfunction in the community[J].Circulation,2003,108(8):977.

[7]喬娟，單巖，張倩倩，等.國外慢性病授權(quán)教育研究進展分析及對我國的啟示[J]．中國實用護理雜志，2014，30(2)：14.

[8]趙秀貞.社區(qū)居民健康檔案管理存在的問題及對策[J]．中國衛(wèi)生資源，2007，10(1)：44．

[9]徐紅霞，李立強．社區(qū)慢性病管理的現(xiàn)狀與思考[J]．醫(yī)學(xué)信息，2011，5(10)：3011-3012．

[10]郭文?。夏晷牧λソ呶ｋU因素分析及護理對策[J]．中外健康文摘，2012，9(49)：264．

(本文編輯王麗寇麗紅)

Establishment of B stage screening method and management network for chronic heart failure

Li Hui，Wang Jiafeng，Gu Xiang，et al

People’s Hospital of Subei，Jiangsu 225001 China

摘要：[目的]探討慢性心力衰竭B階段的篩查方法及管理網(wǎng)絡(luò)的建立。[方法]通過醫(yī)護聯(lián)合門診，采用自制調(diào)查問卷對我院心內(nèi)科門診病人進行慢性心力衰竭B階段風(fēng)險預(yù)測，結(jié)合超聲心動圖，確定心力衰竭B階段病人，并進行網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控。[結(jié)果]慢性心力衰竭B階段病人缺乏慢性心力衰竭B階段的相關(guān)知識，尤其是疾病的基礎(chǔ)知識和病情監(jiān)測知識。[結(jié)論]早期篩查慢性心力衰竭B階段病人是當(dāng)務(wù)之急，且必須通過建立有效的管理網(wǎng)絡(luò)對病人進行有效的慢性病管理。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭；B階段；篩查；管理網(wǎng)絡(luò)；風(fēng)險預(yù)測

AbstractObjective：To probe into the screening methods with B stage of heart failure and the establishment of management network.Methods：Through the medical and nursing joint clinic,to conduct a risk prediction by self-made questionnaire in our hospital heart internal medicine outpatient chronic heart failure stage B，in combination with echocardiography，determine the B stage of heart failure patients，and network monitoring.Results： the patients with B stage of heart failure of screening out were lack of the related knowledge of B stage of heart failure，especially the basic knowledge of the disease and the monitoring knowledge of the disease.Conclusion：Early screening of patients with heart failure in B stage is an urgent task，and it is necessary to establish an effective management network for patients with chronic disease management.

Key wordsB stage of chronic heart failure;screening;management network；predictive risk

(收稿日期：2015-10-14；修回日期：2016-03-25)

中圖分類號：R473.5

文獻標(biāo)識碼：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.09

文章編號：2095-8668(2016)01-031-03

作者簡介李蕙，副主任護師，本科，單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院；王加鳳(通訊作者)、顧翔、董麗娟、孟令娟單位：225001，江蘇省蘇北人民醫(yī)院。

基金項目為江蘇省蘇北人民醫(yī)院2014年度院級基金科研課題，編號：yzucms 201442。