邵　通　陳長香　李　潔

(華北理工大學護理與康復學院,河北　唐山　063000)

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唐山市老年人基層衛(wèi)生服務現(xiàn)狀

邵通陳長香李潔

(華北理工大學護理與康復學院,河北唐山063000)

〔摘要〕目的了解唐山市城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構為老年人的衛(wèi)生服務現(xiàn)狀。方法選取唐山市所轄5區(qū)、4縣、1個縣級市、1個開發(fā)區(qū)共11個行政區(qū)域的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(CHS)機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，應用衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)評估標準》進行評估。結果唐山市共有95家城市CHS機構和122家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。96.3%建立了老年人的健康檔案，老年便利就診服務開展率57.1%，慢性病管理開展率99.1%，長期臥床病人衛(wèi)生服務開展率36.4%，健康教育開展率91.7%。城鄉(xiāng)之間除老年人的健康檔案外，其他項目均存在差異，城市開展服務好于農(nóng)村(P<0.05)。機構的運行和老年衛(wèi)生服務的全面開展存在著資金支持不足、高素質(zhì)衛(wèi)生技術人員配備不足、醫(yī)保運行不順暢等問題。結論目前唐山市針對老年人衛(wèi)生及照護服務的開展尚不能滿足城鄉(xiāng)老年人不斷增長的需求，農(nóng)村老年衛(wèi)生及照護服務開展率低，呼吁政府及衛(wèi)生部門給予重視和大力支持發(fā)展城鄉(xiāng)基層老年衛(wèi)生及照護服務。

〔關鍵詞〕基層衛(wèi)生服務；城鄉(xiāng)

老年人慢性病患病率為85.2%〔1〕。有效的醫(yī)療保健和照護服務是促進老年人的健康狀況、提高生活質(zhì)量的關鍵。本文旨在了解基層衛(wèi)生服務機構老年照護服務現(xiàn)狀。

1對象與方法

1.1研究對象河北省唐山市作為研究現(xiàn)場，其國內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)居全省第一、地理位置處于環(huán)京津地區(qū)。調(diào)查覆蓋了唐山市所轄5個區(qū)(路北、路南、開平、豐潤、豐南)、4個縣(樂亭、遷西、玉田、灤縣)、1個縣級市(遵化)、1個開發(fā)區(qū)共11個行政區(qū)域。以唐山市轄區(qū)內(nèi)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(CHS)機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為研究對象，前者在城市所轄6區(qū)中隨機整群抽取了5區(qū)所有CHS機構共計95家，后者在6縣、2縣級市中隨機整群抽取了4縣、1縣級市的所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計122家。

1.2研究方法①基層衛(wèi)生服務機構的服務現(xiàn)狀：應用衛(wèi)生部頒發(fā)的《全國社區(qū)衛(wèi)生服務示范區(qū)評估參考標準》〔2〕中的評估內(nèi)容和項目對基層衛(wèi)生服務機構進行了評估與衡量。項目評估內(nèi)容包括衛(wèi)生服務網(wǎng)絡健全、衛(wèi)生服務隊伍水平提高、衛(wèi)生服務的主要功能的實現(xiàn)等。②采用訪談形式，對象是CHS機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負責人，對唐山市基層衛(wèi)生服務機構進行調(diào)研，了解機構建設的問題、困難、優(yōu)勢與展望，還有老年照護服務開展的現(xiàn)狀、不足及原因等。

1.3統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗。

2結果

2.1唐山市基層衛(wèi)生服務覆蓋情況覆蓋城鄉(xiāng)居民1 453～27 500人，共計4 899 994人。覆蓋城鄉(xiāng)老年居民人數(shù)305～20 710人，共計652 942人(13.3%)。每個街道辦事處或鄉(xiāng)鎮(zhèn)所轄范圍至少設置了1所公立或民營CHS機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(表1)。

2.2機構衛(wèi)生技術人員需承擔衛(wèi)生服務的居民人數(shù)平均每位衛(wèi)生技術人員最少要承擔82名居民(11名老年居民)的衛(wèi)生服務需求，最多負責22 147名居民(6 534名老年居民)的衛(wèi)生服務工作。有30家基層衛(wèi)生服務機構中的平均每位衛(wèi)技員工需承擔500名以上的老年居民衛(wèi)生服務需求。見表2，表3。

表1　唐山市城市基層衛(wèi)生服務機構設置及覆蓋情況(n)

表2　衛(wèi)生技術人員需承擔衛(wèi)生服務的居民人數(shù)情況〔n(%)〕

表3　衛(wèi)生技術人員需承擔衛(wèi)生服務的老年人數(shù)情況〔n(%)〕

2.3為老年居民提供便利就診服務開展老年便利就診服務最廣泛的項目是就診時的優(yōu)先、快捷綠色通道。見表4。

2.4為老年慢性病患者提供的衛(wèi)生服務217家調(diào)查的基層衛(wèi)生服務機構中，99.1%開展了老年慢性病管理及干預的衛(wèi)生服務。見表5。

2.5為高齡、空巢老年人提供的衛(wèi)生服務見表6。

2.6為長期臥床的老年人提供的衛(wèi)生服務見表7。

表4　老年就診便利服務開展〔n(%)〕

表5　老年慢性病衛(wèi)生服務的開展〔n(%)〕

表6　高齡空巢老年人衛(wèi)生服務的開展〔n(%)〕

表7　長期臥床老年人衛(wèi)生服務的開展〔n(%)〕

2.7老年居民健康檔案的建立與管理見表8。

2.8老年居民健康教育服務項目的開展見表9。

2.9城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構對老年人衛(wèi)生服務項目的開展比較在基層衛(wèi)生服務機構開展的老年衛(wèi)生服務項目中，除老年居民健康檔案建立外，其他7項針對老年人的服務項目開展率，城鄉(xiāng)差別有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表10。

2.10基層衛(wèi)生服務機構服務開展的問題與困難與基層衛(wèi)生服務機構負責人的深入訪談得知，作為衛(wèi)生服務的提供方，機構的運行和老年衛(wèi)生服務的全面開展存在著一些問題及遇到了些困難。見表11。

表8　健康檔案建立與管理〔n(%)〕

表9　健康教育工作的開展情況〔n(%)〕

表10　城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務機構老年衛(wèi)生服務開展比較

表11　基層衛(wèi)生服務機構服務開展的問題與困難〔n(%)〕

3討論

根據(jù)衛(wèi)生部《城市CHSC基本標準》和《城市CHSS基本標準》規(guī)定，CHSC業(yè)務用房建筑面積不少于1 000 m2，CHSS業(yè)務用房建筑面積不少于150 m2〔2〕。被調(diào)查的95家CHS僅有23家的業(yè)務用房面積大于1 000 m2，仍有4家小于150 m2。而對于房屋來源，城市CHS機構自費租用的占51.6%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中98家(80.3%)都是由政府無償提供。由此可見，國家已經(jīng)非常重視農(nóng)村基層服務機構的建設，另外，農(nóng)村地大人稀，容易擴建房屋建設面積。而城市社區(qū)衛(wèi)生服務建設存在著業(yè)務用房面積不足的問題，與以往的研究一致〔3，4〕。人力資源是影響CHS機構基本公共衛(wèi)生服務工作開展的一個重要因素〔5，6〕。尤其是衛(wèi)生技術工作人員的數(shù)量直接影響到基層衛(wèi)生服務機構衛(wèi)生服務的開展。本調(diào)查中人力資源配置，除缺乏高素質(zhì)和高技術人才以外，衛(wèi)生技術人員本身數(shù)量就配備不足，加之覆蓋居民人數(shù)多，以上兩個原因?qū)е铝嘶鶎有l(wèi)生服務人員數(shù)量總體不足。70%以上的老齡人口分布在農(nóng)村〔7〕，加之農(nóng)村剩余勞動力隨著工業(yè)化和城市化進程的加快大規(guī)模地向城市遷移務工，使得農(nóng)村空巢失助的老年人激增，因此，農(nóng)村老年人更需要基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。目前唐山市針對老年人衛(wèi)生及照護服務的開展尚不能滿足城鄉(xiāng)老年人不斷增長的需求，并未有效地緩解老齡化給社會帶來的養(yǎng)老和醫(yī)療衛(wèi)生方面的壓力。尤其是面對農(nóng)村老年衛(wèi)生及照護服務開展率低而農(nóng)村老年居民的需求高之間的矛盾，呼吁政府及衛(wèi)生部門給予重視和大力支持發(fā)展城鄉(xiāng)基層老年衛(wèi)生及照護服務。

4參考文獻

1張鈞，鄭曉瑛.中國城鄉(xiāng)老年健康及照料狀況研究〔J〕.人口與發(fā)展，2010;16(6)：60-6.

2金生國.中國民辦社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀研究〔D〕.武漢：華中科技大學，2009：24.

3舒小芳.廣州市越秀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀及優(yōu)化對策〔J〕.護理學報，2009;16(7A)：65-7.

4金日出.長春市社區(qū)衛(wèi)生服務現(xiàn)狀分析〔J〕.企業(yè)技術開發(fā)，2009;10(8)：98-9.

5李偉.云南省部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心服務提供現(xiàn)狀與對策研究〔D〕.昆明：昆明醫(yī)學院，2009.

6袁新華.云南省個舊、楚雄、曲靖三市社區(qū)衛(wèi)生服務運行現(xiàn)狀及對策研究〔D〕.昆明：昆明醫(yī)學院，2009.

7河北經(jīng)濟年鑒-2009〔J/OL〕，(2009-1-1)〔2009-10-25〕http：//www，Hetj.gov.cn/extra/col20/2009/02 0101.htm.

〔2014-12-16修回〕

(編輯杜娟)

基金項目：國家社科基金(12BRK017)

通訊作者：陳長香(1963-)，女，教授，碩士生導師，主要從事老年健康問題研究。

〔中圖分類號〕R473.7

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2248-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.096

第一作者：邵通(1981-)，男，碩士，主要從事老年健康問題研究。