王海濤　楊艷春　王　瑩　王宗貴

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，吉林　長春　130021)

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Gufoni與Barbecue法治療水平半規(guī)管向地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈的療效

王海濤楊艷春1王瑩2王宗貴

(吉林大學(xué)第二醫(yī)院耳鼻喉科，吉林長春130021)

〔摘要〕目的探討水平半規(guī)管向地性眼震良性陣發(fā)性位置性眩暈(HSC-BPPV)應(yīng)用Gufoni與 Barbecue法進行臨床療效的對比研究。方法經(jīng)眼震電圖檢查確診的102例HSC-BPPV患者隨機分為 Gufoni法治療組(n=53)與Barbecue法治療組(n=49)，分別采用Gufoni與 Barbecue法復(fù)位治療，觀察治療效果。結(jié)果102例患者手法復(fù)位治療，1、2、3天Gufoni組有效率均高于Barbecue組(P<0.05);1個月后兩組有效率無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論Gufoni法與barbecue法對HSC-BPPV治療效果均有效，Gufoni法在快速緩解癥狀方面優(yōu)于Barbecue法，但長期療效相當(dāng)。

〔關(guān)鍵詞〕眩暈;手法復(fù)位;向地性眼震

1吉林油田職工總醫(yī)院耳鼻喉科

2吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃腸護理平臺

第一作者：王海濤(1977-)，男，副教授，主要從事耳鼻喉科疾病的診治研究。

良性陣發(fā)性位置性眩暈(BPPV)是一種常見的引起眩暈的前庭外周疾病，約占所有眩暈的17%～20%〔1〕，主要表現(xiàn)為頭部變位時患者感覺到短暫的旋轉(zhuǎn)性眩暈。發(fā)病高峰在50～60歲，男女發(fā)病比率為1∶2～1∶3，水平半規(guī)管向地性眼震B(yǎng)PPV(HSC-BPPV)占全部BPPV病例的 5.0%～33.0%〔2〕，治療主要包括Gufoni與Barbecue法。本研究旨在探討這兩種方法治療HSC-BPPV的療效。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1～12月于我科眩暈門診確診為HSC-BPPV的患者102例，其中左耳受累41例，右耳61 例。診斷依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的“良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)與療效評估”〔3〕。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在頭位或體位改變誘發(fā)的短暫性眩暈發(fā)作病史；(2)仰臥側(cè)頭試驗(SRT)誘發(fā)雙側(cè)變向性水平眼震或水平-旋轉(zhuǎn)性眼震；BPPV 患側(cè)確定方法：SRT 誘發(fā)向地性眼震較強一側(cè)判為患側(cè)；(3)排除中樞性眩暈、突發(fā)性耳聾、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等周圍性眩暈疾病。

1.2分組與治療方法102例患者隨機分為兩組，兩組年齡、性別、病程等狀況均衡可比，分別應(yīng)用Gufoni法(Gufoni組，53例)和Barbecue法(Barbecue組，49例)治療。Barbecue法〔4〕：患者取仰臥位，循水平半規(guī)管平面，以每次90°向健側(cè)連續(xù)翻轉(zhuǎn)4個90°，共計360°，每次翻轉(zhuǎn)后停留30 s或至眼震消失，坐起。Gufoni法〔5〕：患者雙腿下垂端坐于床邊，快速向健側(cè)傾倒，保持側(cè)臥位2 min后向下轉(zhuǎn)頭45°，保持1 min后回到初始坐位。

1.3隨訪及療效評估患者在首次治療結(jié)束后，第2、3天及1個月后進行療效評估，痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失。

1.4儀器本研究采用丹麥Otomertric公司視頻眼震電圖分析儀(Chartr 200TM)進行觀察，記錄眼震的有無、潛伏期、方向、持續(xù)時間、有無疲勞性等。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0軟件行χ2檢驗。

2結(jié)果

Gufoni組前3天治愈率高于Barbecue組(P<0.05)，但1個月后兩組比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

表1　兩組治愈率比較〔n(%)〕

3討論

BPPV是臨床上最常見的周圍性眩暈疾病，其臨床表現(xiàn)為由特定頭位改變誘發(fā)的短暫性眩暈。BPPV可累積三對半規(guī)管的任何一個，1985年McClure〔6〕首先報道了7例位置性試驗誘發(fā)出水平眼震的BPPV患者，此后HSC-BPPV才逐漸受到關(guān)注。但不同文獻報道HSC-BPPV占BPPV的比例存在較大差異，5%～33%不等〔7,8〕。HSC-BPPV病因尚不明確，特發(fā)性占多數(shù)，少數(shù)可繼發(fā)于頭部外傷、梅尼埃病、迷路炎、偏頭痛等其他疾病。HSC-BPPV最顯著的臨床體征是變向性位置性眼震(DCPN)，根據(jù)眼震形式可分為向地性與背地性DCPN。向地性DCPN的發(fā)生機制符合“管石癥學(xué)說”理論〔9〕。脫落的耳石懸浮在半規(guī)管內(nèi)淋巴液中，當(dāng)頭部處于誘發(fā)位置時，耳石移動產(chǎn)生遠離壺腹的內(nèi)淋巴流，使嵴帽偏移引起短暫性眼震與眩暈。文獻報道，部分患者可表現(xiàn)為持續(xù)的向地性DCPN，其產(chǎn)生機制可能與各種因素造成嵴帽比重下降有關(guān)，由于受累側(cè)壺腹嵴帽比重低于內(nèi)淋巴比重，其對重力敏感性變化而產(chǎn)生持續(xù)向地性DCPN〔9〕?！搬枕斀Y(jié)石學(xué)說”可以很好地闡釋背地性DCPN的產(chǎn)生，黏附于壺腹嵴帽上的結(jié)石使嵴帽對重力變化的敏感性增加，當(dāng)處于誘發(fā)頭位時可產(chǎn)生眼震與眩暈。由于背地性DCPN的水平半規(guī)管患者，無法直接復(fù)位治療，只有通過搖頭法等使壺腹嵴結(jié)石脫落，眼震轉(zhuǎn)化為向地性，再按向地性DCPN患者方法治療〔10〕，故本研究只針對向地性DCPN患者的治療，目前治療HSC-BPPV大多采用翻滾復(fù)位法(BRM)，其治療機制主要是利用轉(zhuǎn)頭慣性和重力作用，因此旋頭動作是否迅速以及翻身過程能否保持頭位固定是確保其復(fù)位成功的關(guān)鍵。Gufoni法治療主要依賴耳石在重力作用下移位，以及加速側(cè)倒-急停運動、旋頭動作產(chǎn)生的慣性而達到復(fù)位效果。文獻報道 Barbecue 翻滾復(fù)位法有效率一般在 75.0%〔11〕，本研究比報道略高，但患有肥胖、頸椎病、肌肉疾病的患者因體位活動受限而不能耐受該法〔12〕，本研究發(fā)現(xiàn)Gufoni 法的短期療效明顯好于Barbecue 法，長期療效相當(dāng)，并且復(fù)位過程中患者復(fù)位傾倒側(cè)為患側(cè)，就是眩暈癥狀較輕的一側(cè)，患者更容易耐受，依從性好，相對高效，應(yīng)作為BPPV首選治療方法。

4參考文獻

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3中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會.良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷依據(jù)和療效評估(2006年，貴陽)〔J〕.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007;42(3)：163-4.

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〔2015-03-11修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)

〔中圖分類號〕R77

〔文獻標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2241-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.092

通訊作者：王宗貴(1965-)，男，教授，主要從事耳鼻喉科疾病的診治研究。