任　虎　馮　濤　張　宏　李熙明　于大海

(石家莊市第一醫(yī)院骨一科，河北　石家莊　050000)

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經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)骨水泥滲漏相關(guān)因素

任虎馮濤張宏李熙明于大海

(石家莊市第一醫(yī)院骨一科，河北石家莊050000)

〔摘要〕目的分析經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)骨水泥滲漏的相關(guān)因素。方法回顧性分析采用PKP治療的骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者102例183個(gè)椎體，根據(jù)術(shù)后椎體是否發(fā)生骨水泥滲漏，將壓縮椎體分為滲漏組和非滲漏組，進(jìn)而分析影響骨水泥滲漏的相關(guān)因素。結(jié)果術(shù)后患者視覺模擬評(píng)分(VAS評(píng)分)、Oswesty功能評(píng)分、Cobb角及椎體平均高度均較術(shù)前明顯改善(P<0.05)。183個(gè)椎體中共有21個(gè)椎體發(fā)生骨水泥滲漏。單因素分析顯示：兩組術(shù)前椎體高度、有無(wú)椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量差異顯著(P<0.05)；椎體后凸角度、骨折新鮮度、手術(shù)入路途徑及骨折椎體部位比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。Logistic回歸分析顯示有無(wú)椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量是與骨水泥滲漏發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論有無(wú)椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)發(fā)生骨水泥滲漏密切相關(guān)，對(duì)此必須引起高度重視。

〔關(guān)鍵詞〕椎體后凸成形術(shù)；骨水泥滲漏

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象本組患者102例共累及183個(gè)椎體。年齡51～92歲，平均70.3歲，其中男26例，女76例。臨床表現(xiàn)為腰背部疼痛、活動(dòng)受限，并與影像學(xué)檢查責(zé)任椎相應(yīng)棘突壓痛、叩擊痛，均不伴有神經(jīng)受損表現(xiàn)，部分患者存在外傷史。術(shù)前經(jīng)雙能X線骨密度儀測(cè)定骨密度，診斷為骨質(zhì)疏松。拍攝脊柱正側(cè)位X線片顯示椎體骨質(zhì)疏松，伴有不同程度壓縮。術(shù)前CT檢查明確有無(wú)椎體周壁破壞。術(shù)后復(fù)查X線片來(lái)觀察手術(shù)效果及骨水泥滲漏，并進(jìn)行精確測(cè)量。椎體前中柱平均高度等于(椎體前緣高度+椎體中部高度)/2，以此來(lái)衡量椎體平均高度。椎體后凸角度以Cobb角〔1〕衡量。根據(jù)術(shù)前磁共振成像(MRI)檢查骨折椎體內(nèi)信號(hào)變化分為新鮮型和亞新鮮型。手術(shù)時(shí)患者取俯臥位，在C型臂嚴(yán)密透視下經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根途徑行PKP手術(shù)，所有手術(shù)均由同一手術(shù)小組完成。

1.2評(píng)價(jià)指標(biāo)采用通用的視覺模擬評(píng)分(VAS)及Oswesty功能評(píng)分來(lái)評(píng)價(jià)患者疼痛緩解程度及功能恢復(fù)情況，分別于術(shù)前及術(shù)后隨訪時(shí)對(duì)患者進(jìn)行測(cè)量。根據(jù)術(shù)后復(fù)查影像學(xué)檢查明確有無(wú)發(fā)生骨水泥的滲漏，對(duì)所有病椎進(jìn)行分組，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前椎體高度、椎體后凸角度、骨折新鮮度、有無(wú)椎體周壁破壞、骨水泥注射劑量、手術(shù)入路途徑及骨折椎體部位等方面。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后患者各項(xiàng)指標(biāo)變化情況本組102例患者均由同一手術(shù)小組順利完成，術(shù)后未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥。所有病例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～18個(gè)月，平均13個(gè)月。兩組VAS評(píng)分、Oswesty功能評(píng)分、椎體高度、Cobb角術(shù)前及術(shù)后比較差異顯著(P<0.05)，而末次隨訪時(shí)與術(shù)后3 d比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2相關(guān)因素分析術(shù)后有21個(gè)椎體發(fā)生骨水泥滲漏：椎旁滲漏8例，椎間隙滲漏6例，椎弓根進(jìn)針途徑滲漏6例，椎管內(nèi)少量滲漏1例，滲漏率為11.48%。兩組術(shù)前椎體高度、有無(wú)椎體周壁破壞及骨水泥注射劑量差異顯著(P<0.05)，椎體后凸角度、骨折新鮮度、手術(shù)入路途徑及骨折椎體部位無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Logistic回歸分析顯示有無(wú)椎體周壁破壞(OR=12.33，P<0.05)及骨水泥注射劑量(OR=3.36，P<0.05)是與骨水泥滲漏發(fā)生相關(guān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表1　患者手術(shù)前后各項(xiàng)觀察指標(biāo)變化情況±s)

表2　PKP手術(shù)骨水泥外滲相關(guān)因素分析±s)

3討論

目前由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮骨折呈增多趨勢(shì)。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為高齡患者對(duì)手術(shù)的耐受性降低，一般不宜行手術(shù)治療。但研究認(rèn)為，采用微創(chuàng)手術(shù)可明顯緩解患者疼痛癥狀，提高生活質(zhì)量〔2〕。

骨折椎體強(qiáng)度及剛度的恢復(fù)與骨水泥用量密切相關(guān)〔3〕。但是骨折椎體可容納體積有限，隨著注射劑量的增多，骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)也逐漸加大。Liebschner等〔4〕報(bào)道椎體充填15%或3.5 ml骨水泥即可恢復(fù)椎體硬度，充填30%則硬度明顯增加。張子玉等〔5〕給予患者不同劑量的骨水泥來(lái)治療壓縮骨折，發(fā)現(xiàn)患者疼痛緩解程度類似。術(shù)中骨水泥注射量較大及存在骨水泥椎間盤滲漏為椎體成形術(shù)術(shù)后非手術(shù)椎體骨折的危險(xiǎn)因素〔6〕。本研究與鄭毓嵩等〔7〕的研究結(jié)果相同。因此有學(xué)者嘗試通過球囊擴(kuò)張?bào)w積及球囊峰值壓力/球囊擴(kuò)張?bào)w積的比值兩個(gè)客觀數(shù)值來(lái)預(yù)測(cè)恰當(dāng)?shù)墓撬嘧⑸鋭┝俊?〕，以減少骨水泥的滲漏。在對(duì)伴有周壁破壞的骨折椎體行椎體成形術(shù)時(shí)，具有流動(dòng)性的骨水泥沿骨折裂隙滲漏，發(fā)生滲漏的概率較大。有學(xué)者采取分期注射方法，降低了骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)〔9〕。

此外，通過分析術(shù)前影像學(xué)檢查，精確球囊植入部位可躲避周壁破壞部分，王德鑫等〔10〕采用三點(diǎn)穿刺法結(jié)合可控方向球囊技術(shù)行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)，明顯較少了骨水泥的滲漏。目前臨床所采用的骨水泥大部分為低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯，而通過提高骨水泥的黏稠度會(huì)減少骨水泥滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，Wang等〔11〕的對(duì)比研究證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

4參考文獻(xiàn)

1Phillips FM，Ho E，Campbell-Hupp M，etal.Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Spine，2003；28(19)：2260-5.

2Panastassiou ID，Phillips FM，van Meirhaeghe J，etal.Comoparing effects of kyphoplasty，verlebmplasty，and non-surgical management in a systematic review of randomized and non-randomized controlled studies〔J〕.Eur Spine J，2012；21(9)：1826-43.

3Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，etal.The biomechanics of vertebroplasty：the effect of cement volume on mechanical behavior〔J〕.Spine，2001；26(14)：1537-41.

4Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplaty〔J〕.Spine，2001；26(14)：1547-54.

5張子玉，曹立新，范桂紅，等.PKP不同劑量骨水泥注入治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折首發(fā)病例的療效〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(10)：2757-8.

6張鷺，吳軍，路錕，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折術(shù)后鄰近椎體骨折的相關(guān)危險(xiǎn)因素〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2015；35(16)：4612-4.

7鄭毓嵩，張勇，林金丁，等.椎體成形術(shù)骨水泥滲漏的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華創(chuàng)傷雜志，2015；31(4)：312-6.

8崔維，劉寶戈，王磊，等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)中球囊擴(kuò)張?bào)w積與骨水泥注射量的相關(guān)性分析〔J〕.中華外科雜志，2015；53(4)：289-93.

9曾逸文，許建安.經(jīng)皮椎體成形中的骨水泥分期注射〔J〕.中國(guó)組織工程研究，2013；17(12)：2116-22.

10王德鑫，趙濤，孫方貴，等.三點(diǎn)穿刺法結(jié)合可控方向球囊技術(shù)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折〔J〕.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2015；17(3)：201-4.

11Wang CH，Ma JZ，Zhang CC，etal.Comparison of high-viscosity vertebroplasty cement and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Pain Physician，2015；18(2)：E187-94.

〔2015-08-10修回〕

(編輯滕欣航)

基金項(xiàng)目：河北省科技計(jì)劃項(xiàng)目(No.132777255)；衛(wèi)生部醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展項(xiàng)目(No.W2014ZT027)

通訊作者：張宏(1967-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事骨科學(xué)研究。

〔中圖分類號(hào)〕R68

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2203-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.072

第一作者：任虎(1983-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事脊柱骨科研究。

近年來(lái)椎體壓縮骨折逐年遞增。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)能起到迅速緩解患者局部疼痛和穩(wěn)定椎體的作用，但由于骨水泥滲漏引起的相關(guān)并發(fā)癥也逐漸增多。本研究擬分析影響骨水泥滲漏的相關(guān)因素。