周　函　徐　健　黃文勝　冷利華　胡典明

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽　合肥　230001)

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穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性

周函1徐健黃文勝1冷利華1胡典明1

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院，安徽合肥230001)

〔摘要〕目的探討穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛與同型半胱氨酸水平的相關(guān)性。方法選取128例入院患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其中78例患者經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA確診為冠心病，50例患者經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA檢查確診無(wú)冠心病作為對(duì)照組，測(cè)定其血清同型半胱氨酸水平。將78例冠心病患者根據(jù)冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變的支數(shù)分為單支病變組和多支病變組，不同病變支數(shù)患者比較其同型半胱氨酸水平。根據(jù)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度對(duì)78例冠心病患者分為中度狹窄組和重度狹窄組，對(duì)比不同狹窄程度患者的同型半胱氨酸水平。結(jié)果對(duì)照組患者的同型半胱氨酸水平明顯低于冠心病組(P<0.05)，其中穩(wěn)定型心絞痛組患者的同型半胱氨酸水平明顯低于不穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05)，單支病變組患者的同型半胱氨酸水平明顯低于多支病變組(P<0.05)，中度狹窄組患者的同型半胱氨酸水平明顯低于重度狹窄組(P<0.05)，冠脈病變程度和同型半胱氨酸水平呈正相關(guān)。結(jié)論無(wú)冠心病對(duì)照組較冠心病組患者的同型半胱氨酸水平均明顯降低；穩(wěn)定型心絞痛較不穩(wěn)定型心絞痛的同型半胱氨酸水平明顯降低，冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠脈病變程度與高同型半胱氨酸水平存在密切的聯(lián)系，同型半胱氨酸水平與冠脈狹窄病變程度呈正相關(guān)。

〔關(guān)鍵詞〕穩(wěn)定型心絞痛；不穩(wěn)定型心絞痛；同型半胱氨酸水平

冠心病危險(xiǎn)因素的評(píng)價(jià)指標(biāo)有很多，如血脂升高、吸煙、 高血壓、 糖尿病、肥胖、家族遺傳史等，但冠心病的發(fā)病機(jī)制遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些危險(xiǎn)因素〔1〕。高同型半胱氨酸(Hcy)血癥與冠心病密切相關(guān)，且Hcy水平與冠脈病變支數(shù)及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)〔2〕。本文擬探討穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛與Hcy水平的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1基線資料選取2014年1月至2015年1月128例入院患者作為研究對(duì)象，78例患者經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA被確診為冠心病，男44例，女34例；年齡50～88〔平均(68.13±9.08)〕歲；其中穩(wěn)定型心絞痛組，男7例，女8例，年齡59～88〔平均(74.07±11.00)〕歲；不穩(wěn)定型心絞痛組男37例，女26例，年齡50～87〔平均(69.62±9.20)〕歲。50例經(jīng)冠脈造影或冠脈CTA檢查確診無(wú)冠心病患者作為對(duì)照組，男17例，女33例，年齡52～76〔平均(64.46±6.68)〕歲。穩(wěn)定型心絞痛組、不穩(wěn)定型心絞痛組與對(duì)照組的基本資料進(jìn)行兩兩對(duì)比(P>0.05)，無(wú)顯著差異，具有可對(duì)比性。

1.2方法

1.2.1檢查方法 患者于空腹?fàn)顟B(tài)下，采集橈靜脈血液5 ml，加入檸檬酸鈉，離心取血清，置入冷凍箱中保存。使用日本日立公司生產(chǎn)的7600020全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定Hcy水平。對(duì)所有患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA。

1.2.2冠脈病變?cè)\斷與分組方法觀察冠狀動(dòng)脈造影或冠脈CTA圖像中的冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)，將其中78例冠心病患者分為單支病變組和多支病變組；如患者冠脈左主干發(fā)生病變或合并右冠脈病變，不論病變支數(shù)累及多少，均為多支病變。

根據(jù)冠狀動(dòng)脈的狹窄程度對(duì)78例冠心病患者進(jìn)行分組，分為中度狹窄組和重度狹窄組。根據(jù)冠狀動(dòng)脈狹窄情況分析，冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少幅度≥50%診斷為冠心病；當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔直徑減少幅度為50%～69%，則為中度狹窄；當(dāng)冠狀動(dòng)脈管腔減少幅度≥70%，則為重度狹窄。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0軟件正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較行t檢驗(yàn)或方差分析，采用corr程序計(jì)算相關(guān)系數(shù)。

2結(jié)果

2.1三組患者一般情況比較三組患者高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、LDL-C水平、是否口服血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)及鈣拮抗劑等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組患者Hcy水平明顯低于冠心病組，穩(wěn)定型心絞痛組Hcy水平明顯低于不穩(wěn)定型心絞痛組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　三組對(duì)照組患者基線情況比較±s)

2.2不同病變支數(shù)患者的Hcy水平對(duì)比單支病變組〔14例，(13.12±3.12)μmol/L〕較多支病變組Hcy水平〔64例，(22.19±7.31)μmol/L〕明顯降低(P<0.05)。

2.3不同狹窄程度患者的Hcy水平對(duì)比中度狹窄組〔21例，(15.41±5.36)μmol/L〕較重度狹窄組患者的Hcy水平〔57例(22.46±7.44)μmol/L〕明顯降低(P<0.05)。

2.4冠脈病變程度與Hcy水平的相關(guān)性相關(guān)性分析結(jié)果顯示，冠脈病變程度和Hcy水平呈正相關(guān)。冠脈病變程度為50%～69%時(shí)，其與Hcy水平的相關(guān)系數(shù)r=0.518；冠脈病變程度70%～90%時(shí)，其與Hcy水平的相關(guān)小數(shù)為0.561；冠脈病變程度>90%時(shí)，其與Hcy水平的相關(guān)系數(shù)r=0.827，均P<0.05。

3討論

冠心病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病之一，在多重危險(xiǎn)因素的作用下，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化 (AS)發(fā)生，在此基礎(chǔ)上產(chǎn)生粥樣斑塊，引起管腔狹窄甚至閉塞的病變過(guò)程〔3〕。高Hcy血癥與冠心病相關(guān)性的研究逐漸進(jìn)入人們的視線〔4,5〕。高Hcy血癥與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成有密切的關(guān)系，Wald等〔6〕報(bào)道，人血漿Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血型心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)將升高32%，當(dāng)Hcy較前降低3 μmol/L，缺血型心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低16%，血漿Hcy水平與心臟病風(fēng)險(xiǎn)呈明顯的正相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，Hcy水平與是否有冠心病、冠脈病變程度及心絞痛類(lèi)型密切相關(guān)，且當(dāng)病變程度達(dá)到50%時(shí)，為顯著相關(guān)〔7〕。

本次研究說(shuō)明，血漿Hcy水平越高，冠脈病變支數(shù)越多，狹窄程度越重〔7〕。這主要是因?yàn)镠cy能夠?qū)诿}病變起到一定的作用，其作用機(jī)制：①直接和間接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞〔8〕。AS的始動(dòng)環(huán)節(jié)是血管內(nèi)皮損傷的病理生理過(guò)程，血管內(nèi)皮受到Hcy的直接細(xì)胞毒作用，直接損傷血管內(nèi)皮；引起一氧化氮(NO)合酶解耦聯(lián)，引起NO減少及生物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用。Hcy自身進(jìn)行氧化后，會(huì)對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成影響，減少血管舒張因子，使內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷〔9〕。②影響血管平滑肌相關(guān)基因的表達(dá)，如可增強(qiáng)fos基因的表達(dá)，進(jìn)而促進(jìn)血管平滑肌細(xì)胞增殖，血管收縮功能受到明顯影響〔10〕。③通過(guò)影響血小板的功能，花生四烯酸的代謝過(guò)程改變，血栓烷(TXA)2的合成增加，加強(qiáng)了血管收縮及血小板的聚集，L-精氨酸/NO途徑經(jīng)過(guò)改變，減少NO生成，AS病理過(guò)程加速。凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性受Hcy抑制，凝血酶的滅活受到影響，通過(guò)對(duì)凝血因子Ⅴ和Ⅶ的影響，使機(jī)體處于血栓前狀態(tài)誘發(fā)心血管血栓的形成〔11〕。④Hcy具有加速血管鈣化的作用,其機(jī)制可能是Ⅰ 型膠原(co-Ⅰ)受Hcy影響，導(dǎo)致合成增多，其中氧化反應(yīng)可能參與此過(guò)程，鈣化速度加快〔12〕。

綜上所述，冠脈病變程度與Hcy水平存在密切的聯(lián)系，Hcy水平與冠狀動(dòng)脈病變支數(shù)、冠脈狹窄程度呈正相關(guān)。

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〔2015-11-05修回〕

(編輯袁左鳴)

基金項(xiàng)目：國(guó)家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃(863計(jì)劃)子課題(2011AA02A111)

通訊作者：徐健(1966-)，男，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事心血管內(nèi)科研究。

〔中圖分類(lèi)號(hào)〕R54

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)09-2099-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.021

1海軍安慶醫(yī)院

第一作者：周函(1984-)， 女， 主治醫(yī)師，在讀碩士,主要從事心血管內(nèi)科疾病研究。