高　杰　張　雅　夏聯(lián)恒　付晨菲　李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江　哈爾濱　150040)

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激光多普勒血流儀評估電針夾脊穴對糖尿病足病微循環(huán)的影響

高杰張雅1夏聯(lián)恒1付晨菲1李曉陵

(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

〔摘要〕目的探討電針夾脊穴治療對糖尿病足病微循環(huán)的影響。方法選擇符合標準64例0級糖尿病足病患者，隨機分為治療組32例，對照組32例。對照組給予常規(guī)治療，治療組給予常規(guī)治療結合電針夾脊穴治療，治療周期為3 w。治療結束后，觀察兩組患者溫控血流和阻斷后反應性充血，對比兩組之間差異性。結果治療組患者溫控血流、阻斷后反應性充血好轉均優(yōu)于對照組(P<0.05)，治療組微循環(huán)改善優(yōu)于對照組。結論電針夾脊穴治療可以改善糖尿病足病微循環(huán)，有助于提高臨床療效，有效治療糖尿病足病。

〔關鍵詞〕糖尿病足?。患す舛嗥绽昭鲀x；電針夾脊穴；溫控血流；阻斷后反應性充血

糖尿病足病是糖尿病嚴重的并發(fā)癥之一，具有高截肢率、高致殘率、高致死率、高治療費用等特點，在截肢后依然會反復出現(xiàn)潰瘍、感染、截肢等現(xiàn)象，由于截肢所導致的患者心理、工作、生活、家庭、社會等多種問題也相繼出現(xiàn)。糖尿病足病嚴重影響著人們的生活質量，威脅人類健康〔1〕。傳統(tǒng)針灸療法有疏通經絡，調理氣血作用，對改善肢體缺血癥狀有一定的療效，一般作為輔助療法應用于臨床。針夾脊穴治療法是筆者根據(jù)多年臨床、科研積累的經驗，將脊髓刺激治療周圍血管缺血性疾病研究與中醫(yī)針灸理論相結合的技術，在臨床上通過電針針灸腰背夾脊穴，治療下肢缺血性疾病取得很好的臨床療效〔2〕。本研究通過激光多普勒血流儀觀察0級糖尿病足病患者微循環(huán)的改變，探討電針夾脊穴治療對糖尿病足病微循環(huán)的影響。

1一般資料

1.1病例來源所有符合納入標準的64例病例均來自黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院周圍血管病科，2013年1月到2015年1月就診于門診和住院部的患者。隨機分為治療組、對照組各32例。治療組男17例，女15例；平均年齡(50.67±8.19)年，平均病程(10.81±2.23)年。對照組男16例，女16例，平均年齡(50.89±8.75)年，平均病程(10.46±4.2)年。兩組患者性別構成比、年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2診斷標準2002年中國中西醫(yī)結合學會周圍血管疾病專業(yè)委員會制訂《糖尿病肢體動脈閉塞癥臨床診斷與療效標準》。

1.3納入標準(1)符合2型糖尿病和2型糖尿病足病診斷標準；(2)糖尿病足病Wagner分級法中0級〔3〕，即有發(fā)生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；(3)患者知情同意，依從性好，能配合隨診。

1.4排除標準(1)不符合納入標準；(2)過敏體質及已知對針灸治療不耐受者；(3)已知出血傾向，或有出血性疾病，或并發(fā)糖尿病性眼底出血，或難以控制的凝血機制障礙；(4)正接受針刺治療其他疾??；(5)合并嚴重心腦血管肝腎功能障礙者及其他系統(tǒng)等急重疾病。

1.5方法

1.5.1對照組治療方案給予常規(guī)治療3 w。(1)基礎治療：控制血糖、控制飲食、控制血壓、降血脂。(2)活血化瘀治療：5%葡萄糖注射液150 ml+丹參川芎嗪注射液10 ml(國藥準字H52020959，貴州拜特制藥有限公司)+胰島素3 IU，1次/d，靜脈滴注。(3)擴張血管治療：0.9%氯化鈉注射液150 ml+前列地爾10 μg(國藥準字H10980024，北京泰德制藥股份有限公司)，1次/d，小壺緩慢靜脈滴注。

1.5.2治療組治療方案給予常規(guī)治療基礎上，結合電針夾脊穴治療，治療3 w。電針夾脊穴治療患者俯臥位，皮膚穴位消毒后，針刺第1腰椎至第5腰椎棘突下旁開1寸，雙側穴位，使用1.5寸28號毫針斜刺，得氣后接長城牌KWD-808I脈沖電療儀〔蘇食藥監(jiān)械(準)字2007第2260566號〕，調至疏密波型(疏波4 Hz，密波60 Hz)，刺激強度以患者自身耐受為度，留針30 min，1次/d，3 w為1療程。

1.5.3觀察指標及方法(1)溫控血流：應用激光多普勒血流儀檢測足背溫控血流的變化。將溫控血流探頭固定在足背處，待血流穩(wěn)定后，測量加熱前血流灌注量PU值，然后加熱，使探頭溫度維持在44℃約5 min，待血流灌注量升高至穩(wěn)定后，測量加熱后最高的血流灌注量。測完后停止加熱，停止程序并處理數(shù)據(jù)，計算加熱后與加熱前血流灌注量的百分比變化值：P(%)=(加熱后血流灌注量-加熱前血流灌注量)/加熱前血流灌注量×100%。(2)阻斷后反應性充血：應用激光多普勒血流儀檢測足背阻斷后反應性充血的變化。在測定前30 min進入溫度為22℃～24℃的檢查室內。將測定探頭及恒溫加熱器固定在左足第3趾骨背側無毛囊和皮膚角化處皮膚上，測量皮膚微血流基礎值(RF)，快速加壓至下肢基礎收縮壓30 mmHg，維持3 min，再快速減壓，測量反應性充血的最大微血流峰值(PF)。待血流恢復平穩(wěn)后停止程序并處理數(shù)據(jù)，計算加壓前后的RF/PF 的百分比變化值。

1.6統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2或t檢驗。

2結果

2.1溫控血流比較治療前兩組患者溫控血流P(%)無明顯差異，具有可比性；經過治療，兩組患者溫控血流P(%)均上升(P<0.05)。且治療組與對照組治療后相比差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2阻斷后反應性充血比較治療前兩組患者P RF/PF無明顯差異，具有可比性；經過治療，兩組患者P RF/PF均上升(P<0.05)。而治療組治療后P RF/PF值與對照組相比有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療前后溫控血流P值對比±s，%，n=32)

與治療前比較:1)P<0.05，與對照組治療后相比:2)P<0.05，下表同

表2　兩組患者治療前后阻斷后反應性充血P

3討論

夾脊穴具有“通經絡，調氣血”的作用。針刺夾脊穴一方面調節(jié)氣血，使之正常運行，氣為血之帥，血為氣之母，氣行則血行，氣滯則血瘀，通過針刺使氣血運行正常，則血瘀自除，經脈自通，“通則不痛”；另一方面通過針刺可以調節(jié)臟腑經絡氣血的偏盛偏衰，損有余而補不足，使陰陽平衡，氣血旺盛，臟腑經絡得到溫煦濡養(yǎng)，“榮則不痛”。夾脊穴在調節(jié)氣血、通經活絡方面具有重要作用。糖尿病足病的疾病特點是血瘀為主，與夾脊穴的作用機制相符。在動物實驗中觀察電針夾脊穴激活含有辣椒素受體-1的傳入神經粗纖維，從而釋放擴血管因子，誘導下肢血管的擴張，為臨床中電針夾脊穴治療下肢缺血性疾病提供可靠的理論依據(jù)。

糖尿病足病患者常有微循環(huán)異常，微血管舒張功能障礙是其主要表現(xiàn)之一〔5〕。激光多普勒血流儀是用于微循環(huán)檢測的新設備〔6〕，具有無創(chuàng)或微創(chuàng)，能反映微血流的瞬間變化。溫控模塊及阻斷后反應性充血模塊能夠檢測局部受到熱或壓力刺激后的微血流變化，反映局部血管內皮功能，可以用作糖尿病患者下肢缺血癥狀的評估和療效評價標準。

溫控血流檢查通過對局部微循環(huán)血管進行熱刺激，檢測熱刺激前后的血流灌注量百分比變化情況來反映肢體微循環(huán)，以評價該處組織的微血管儲備和血管擴張能力〔7〕。溫控血流探頭測量足背處加熱前后血流灌注量PU值，PU值即流動血細胞產生的多普勒位移值，PU值動態(tài)變化更能敏感地反映組織微循環(huán)血流量的實時性改變，評價肢端微循環(huán)。因此分析加熱前后血流灌注量PU值變化情況，可以評價肢端微循環(huán)。加熱前后血流灌注量的變化百分比值越顯著升高，說明在熱刺激反應后血流灌注量越顯著加大，表明該處微循環(huán)功能越好，微循環(huán)障礙改善越佳〔8〕。

阻斷后反應性充血其原理是首先局部加壓血管，阻斷血流造成局部缺血，然后維持一段時間后突然取消壓力，造成缺血局部反應性充血，從而引起血管舒張反應〔9〕。壓力前皮膚微血流灌注量的基值(RF)與充血后最大微血流灌注量值(PF)，兩者之比反映血管最大舒張程度、反應敏感性和彈性，評價皮膚微循環(huán)，間接反映血管內皮細胞功能。通過RF/PF 值的變化，可以觀察到局部血流情況，從而反映局部血管內皮功能〔10〕。阻斷后反應性充血所引起的血管舒張反應依賴結構完整和功能正常血管內皮，血管內皮功能受損會表現(xiàn)壓力阻斷后反應性充血的改變〔11〕。

本研究表明，電針夾脊穴可以增加血流灌注，改善微循環(huán)，改善下肢供血，有助于提高臨床療效，同時激光多普勒血流客觀評價也為進一步推廣電針夾脊穴提供更可靠的臨床資料。

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〔2015-06-10修回〕

(編輯曲莉)

基金項目：國家自然科學基金面上項目(81373714)；黑龍江省博士后研究人員落戶黑龍江科研啟動項目(LBH-Q12007)；黑龍江中醫(yī)藥大學研究生創(chuàng)新科研項目立項(2015年)

通訊作者：李曉陵(1957-)，女，教授，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事中西醫(yī)結合影像學診斷及教學科研工作。

〔中圖分類號〕R587

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2097-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.020

1黑龍江中醫(yī)藥大學

第一作者：高杰(1971-)，女，博士，主任醫(yī)師，碩士生導師，主要從事中西醫(yī)結合治療周圍血管疾病研究。