劉維田，鄭建輝，張國棟，黃春剛，常久魁，周　晉，蔡　青

1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(河北唐山 064000)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院

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自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死的療效觀察

劉維田1，鄭建輝1，張國棟1，黃春剛1，常久魁1，周晉1，蔡青2

1.河北省唐山市豐潤區(qū)人民醫(yī)院(河北唐山 064000)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院

摘要:目的探討自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死的臨床療效。方法 將156例急性腦梗死病人隨機分為治療組和對照組，對照組應(yīng)用營養(yǎng)腦細胞、抗凝、抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)、甘露醇脫水降顱壓等常規(guī)藥物治療；治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方治療。結(jié)果治療組治療總有效率為96.15%，顯著高于對照組的78.21% (P<0.01)；治療組治療后中醫(yī)證候積分較對照組下降更明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死療效更顯著，可明改善中醫(yī)證候，促進病人神經(jīng)功能恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性腦梗死；自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方；臨床療效；中醫(yī)證候積分；中風(fēng)

隨著人民生活水平的不斷提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性腦梗死病人越來越多，已成為人類三大致命病因之一，其病死率僅次于惡性腫瘤，排名第二，也是引起成年人致殘的主要原因，嚴重威脅著人們的身心健康和生活質(zhì)量[1]。課題組自2006年1月—2013年12月采用了自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死，并隨訪觀察，發(fā)現(xiàn)療效優(yōu)于單純西藥治療，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1診斷標準參照2002年國家中醫(yī)藥管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》等相關(guān)部分擬定的診斷標準，以及1995年中華醫(yī)學(xué)會第四次全國腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》，急性腦梗死臨床表現(xiàn)為起病急驟，出現(xiàn)肢體偏癱、偏身麻木、口角歪斜、流涎、言語蹇澀、表情呆滯、反應(yīng)遲鈍、頭暈?zāi)垦?、舌質(zhì)暗淡、舌胖略暗、苔白膩、脈沉弦、視力模糊，重者意識障礙，有明顯的神經(jīng)功能缺失的定位體征[2-5]。本研究中156例研究對象的表現(xiàn)均符合以上診斷標準，行頭顱CT、頭顱磁共振成像(MRI)檢查均發(fā)現(xiàn)腦梗死病灶。

1.2一般資料156例急性腦梗死病人均為豐潤區(qū)人民醫(yī)院腦外科住院病人，隨機分為治療組與對照組。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1　兩組病人基本資料比較

1.3治療方法

1.3.1對照組應(yīng)用營養(yǎng)腦細胞、抗凝、抗血小板聚集、改善腦微循環(huán)、甘露醇脫水降顱壓等常規(guī)藥物治療，生理鹽水100 mL加依達拉奉注射液(吉林省博大制藥有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字：H20051992)30 mg，靜脈輸注，2次/日；生理鹽水250 mL加注射用奧扎格雷鈉(山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：H20054672)80 mg，靜脈輸注，1次/日；生理鹽水250 mL加長春西汀注射液(?？诳盗υ扑幱邢挢熑喂旧a(chǎn)，國藥準字：H20041001)30 mg，靜脈輸注，1次/日，治療14 d；阿司匹林100 mg，口服，1次/日；如有顱高壓、高血壓、糖尿病、感染、房顫等給予對癥治療。

1.3.2治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方治療。藥物組成：生黃芪30 g，女貞子12 g，菟絲子25 g，金櫻子15 g，茺蔚子30 g，丹參30 g，川芎15 g，紅花10 g，葛根20 g，絡(luò)石藤15 g，威靈仙20 g，菖蒲12 g，遠志6 g，郁金15 g。用煎藥機濃煎，每劑取汁約300 mL，封袋分裝每袋150 mL，每次1袋，每日2次口服；全蝎1 g，蜈蚣1 g等量研粉，每日2次，每次1 g，用湯藥沖服。

1.3.3療程兩組均治療14 d后評價療效。

1.4觀察指標參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標準》[4]，觀察比較兩組病人治療前后中醫(yī)證候積分情況。

1.5療效評定標準中醫(yī)辨證及中醫(yī)證候療效及癥狀分級量化標準，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少>95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%；無效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%[2]。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較治療組總有效率為96.15%，對照組為78.21%，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

表2　兩組臨床療效比較　例(%)

2.2兩組中醫(yī)證候積分比較兩組病人治療后中醫(yī)證候積分較治療前下降(P<0.01)；但治療組中醫(yī)證候積分下降更明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3　兩組中醫(yī)證候積分變化比較(±s) 　 分

3討論

腦梗死是一種中、老年人中多發(fā)的疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高以及死亡率高的特點[3，7]，屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，其基本病機為正氣不足，本虛標實。在急性期以標實為主，氣血逆亂，風(fēng)火痰瘀阻滯經(jīng)脈，脈絡(luò)瘀阻，氣血流行不暢而發(fā)生中風(fēng)?！靶爸鶞?，其氣必虛”，因病人氣血偏虛，疾邪內(nèi)生，風(fēng)邪入中，風(fēng)痰阻竅，上蒙心神故昏迷不識人；風(fēng)痰上擾則頭暈，氣虛則血行遲緩，而形成血瘀；腎虛肝旺，肝風(fēng)內(nèi)動，經(jīng)絡(luò)阻滯，風(fēng)痰瘀阻滯脈絡(luò)則肢體麻木不遂；痰阻中焦，氣機逆亂，胃氣逆則惡心、嘔吐，舌暗淡為瘀血之征，苔白膩為痰濁象，脈沉弦為風(fēng)痰之象。治療方法主要應(yīng)為調(diào)暢氣機、息風(fēng)化痰祛瘀[7]。自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方中川芎、丹參、紅花活血化瘀，絡(luò)石藤、威靈仙通絡(luò)，為君藥；以菖蒲、郁金開竅豁痰，遠志以安神，交通心腎，為臣藥；以菟絲子、女貞子、金櫻子補腎、固精、縮尿，黃芪補氣，為佐藥；以葛根平肝降壓，茺蔚子降壓，全蝎、蜈蚣鎮(zhèn)痙、祛風(fēng)，為使藥；全蝎、蜈蚣對腦動脈硬化、腦供血不足、腦軟化引起的大腦功能障礙，如智力減退、語言不清，反應(yīng)遲鈍等癥，有促進恢復(fù)作用。組方配伍共奏益氣補腎，活血通絡(luò)，熄風(fēng)開竅之法，如此則氣血循行通暢，陰陽平復(fù)。

大量臨床研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死療效顯著[7-10]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療14 d 后的療效治療組優(yōu)于對照組；治療組治療后中醫(yī)證候評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。提示自擬熄風(fēng)通絡(luò)組方聯(lián)合西藥治療急性腦梗死，可顯著提高治療有效率?？梢?，在西藥基礎(chǔ)上結(jié)合諸中藥治療腦梗死，起到協(xié)同作用，能改善中醫(yī)證候，促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，顯著改善預(yù)后，降低致殘率。

參考文獻：

[1]萬麗玲，劉潔.丹紅注射液聯(lián)合腦蛋白水解物治療急性腦梗死的臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2014，14(12)：15-16.

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[6]全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：381-382.

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[8]陳愛萍，王慶云.中西醫(yī)結(jié)合治療缺血性腦卒中急性期38例臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014(3)：85-87.

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(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-10-19)

中圖分類號：R743R289.5

文獻標識碼：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．09．035

文章編號：1672-1349(2016)09-1025-03

通訊作者：蔡青，E-mail：qingcai@tjutcm.edu.cn

基金項目：天津市高等學(xué)?？萍及l(fā)展基金計劃項目(No.20070301)