殷　勇，張　斌

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院(上海 201499)

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氟哌噻噸美利曲辛片對腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響

殷勇，張斌

上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院南院(上海 201499)

摘要：目的觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對腦卒中后抑郁病人的治療作用。方法選取2012年8月—2014年8月我院收治的90例腦卒中后抑郁病人，按隨機(jī)方法將其分為兩組。兩組病人均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組給予康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予黛力新，分別于治療前與治療后的第4周、6周、8周采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(MESSS)，對兩組病人的抑郁程度與神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果治療2周、4周、8周后，觀察組病人的HAMD和MESSS評分均低于對照組(P<0.05)。結(jié)論黛力新治療腦卒中后抑郁，可顯著改善病人抑郁程度。

關(guān)鍵詞：腦卒中；黛力新；抑郁；神經(jīng)功能；漢密爾頓抑郁量表

腦卒中后抑郁狀態(tài)(PSD)是腦血管疾病的一種常見并發(fā)癥，以全身疲勞、缺乏主動性、煩躁、厭世、悲觀、情緒低落等為主要的臨床表現(xiàn)[1]。近幾年，隨著腦卒中病人的逐漸增多，腦卒中抑郁的發(fā)病率也呈持續(xù)上升趨勢，抑郁會明顯降低病人的主動康復(fù)意愿，使其神經(jīng)功能恢復(fù)進(jìn)程延長，降低其運(yùn)動、語言功能，長時(shí)間臥床后很可能引起肺炎、壓瘡等各種并發(fā)癥，不利于病人康復(fù)[2]。本研究旨在觀察氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新)對腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能恢復(fù)的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月—2014年8月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后抑郁病人90例，符合郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分為兩組，對照組40例，男23例，女17例；年齡45歲～84歲(65.8歲±5.6歲)；病程1個(gè)月～4個(gè)月(1.6個(gè)月±0.5個(gè)月)；腦出血25例，腦梗死15例。觀察組50例，其中男29例，女21例；年齡46歲～82歲(66.2歲±6.2歲)；病程1個(gè)月～3個(gè)月(1.4個(gè)月±0.6個(gè)月)；腦出血24例，腦梗死16例。診斷符合腦出血、腦梗死的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過頭顱MR或CT檢查確診為腦卒中；排除肝、肺、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者，既往有精神病史者，癡呆、失語、意識障礙者。全部病人及其家屬均自愿參與本次研究，并且簽署知情同意書。兩組病人年齡、性別、病程、嚴(yán)重程度等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組病人均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，以病人的具體病情、臨床癥狀等為依據(jù)，選取神經(jīng)營養(yǎng)、血壓調(diào)節(jié)、微循環(huán)調(diào)節(jié)等藥物。對于缺血性腦血管病人可給予神經(jīng)保護(hù)劑、溶栓、抗凝、抗血小板、改善循環(huán)等治療措施，對于出血性腦血管病人可給予對癥支持治療、腦保護(hù)劑、降顱壓、脫水等治療措施。

在此基礎(chǔ)上，對照組病人給予康復(fù)訓(xùn)練，主要包括文娛治療、閱讀治療和活動治療。文娛治療是病人每天進(jìn)行影視劇的欣賞，每天2 h；音樂欣賞，可以是戲劇、歌曲等，每天1 h。閱讀治療包括輕松娛樂類書籍讀物，例如小說、畫報(bào)、小故事等，每天安排病人進(jìn)行30 min自我閱讀，之后進(jìn)行20 min的小討論。活動治療則包括勞作活動，種花、澆水、洗衣等，條件允許也可以有書法訓(xùn)練、剪紙學(xué)習(xí)等。觀察組病人給予氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))，每次1片，每日2次，分別于早上和中午口服，1個(gè)療程需連續(xù)治療8周。

1.3觀察指標(biāo)與方法分別于治療前與治療后的第4周、第6周、第8周對兩組病人的抑郁程度與神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，并且分析病人在治療過程中發(fā)生的藥物副反應(yīng)情況。抑郁程度采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評定，神經(jīng)功能康復(fù)情況采用改良愛丁堡-斯堪的那維亞卒中量表(MESSS)評定。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后HAMD評分比較兩組病人治療前的HAMD評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人的HAMD評分均有所下降，但治療后2周、4周、8周，觀察組病人的HAMD評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組治療前后HAMD評分比較(±s)　分

2.2兩組治療前后MESSS評分比較兩組治療前MESSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人MESSS評分均有所下降，但治療后2周、4周、8周觀察組病人MESSS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　兩組治療前后MESSS評分比較(±s)　分

3討論

腦卒中病人在治療后經(jīng)常發(fā)生并發(fā)癥，其中一種常見的心理障礙就是腦卒中后抑郁，在臨床中的主要癥狀表現(xiàn)包括身體疲勞、情緒低落、沒有信心戰(zhàn)勝疾病、感覺不到生活的意義等[3]。這種情況下病人會逐漸失去治療主動性與康復(fù)欲望，情況嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生自殺的欲望，對病人的生活質(zhì)量與生命安全產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。該病目前的發(fā)病機(jī)制并不明確，很可能是由于大腦損傷導(dǎo)致5-羥色胺與去甲腎上腺素之間發(fā)生平衡失調(diào)，二者被大量釋放后再次攝取時(shí)會逐漸耗盡神經(jīng)細(xì)胞突觸間的遞質(zhì)，引發(fā)抑郁癥狀。美利曲辛與氟哌噻噸是黛力新的主要藥理成分，前者對于5-羥色胺與去甲腎上腺素的再攝取有抑制作用，而后者能夠使多巴胺受體受到刺激而釋放多巴胺，二者共同作用下神經(jīng)細(xì)胞突觸間隙內(nèi)會維持遞質(zhì)濃度在一個(gè)相對穩(wěn)定的水平，避免神經(jīng)細(xì)胞興奮性明顯下降，起到治療抑郁，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的作用[4]。

葉蘭仙等[5]研究了抗抑郁治療對腦卒中后抑郁病人神經(jīng)功能康復(fù)的影響，將57例腦卒中病人隨機(jī)分為對照組(28例)與鹽酸帕羅西汀片(賽樂特)治療組(29例)，前者僅給予常規(guī)治療與康復(fù)訓(xùn)練，后者則加用賽樂特治療，結(jié)果治療前兩組病人的生活自理程度評分、神經(jīng)功能缺損程度評分和抑郁量表評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且賽樂特治療組的抑郁治療有效率與神經(jīng)功能治療有效率均高于對照組(P<0.05)，說明采用賽樂特治療腦卒中后抑郁病人有助于恢復(fù)其神經(jīng)功能，改善抑郁癥狀，提高治療依從性。另外，該研究中采用的賽樂特屬于5-羥色胺的再攝取抑制劑，能夠使病人的抑郁情緒與神經(jīng)運(yùn)動功能得到改善，有助于腦損傷后盡快恢復(fù)功能，與本研究中采用的黛力新有著相似的作用。楊友松等[6]采用的藥物氟西汀也是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的一種，可使突觸間隙的5-羥色胺濃度增加，能夠使病人的軀體不適與痛苦情緒得到改善，提高其對于治療的主動性與信心，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組病人治療前的HAMD評分和MESSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組病人的HAMD評分和MESSS評分均有所下降，但治療2周后、4周后、8周后觀察組病人的HAMD和MESSS評分均低于對照組(P<0.05)。觀察組發(fā)生的藥物副反應(yīng)包括便秘1例，發(fā)生率為2%，口干1例，發(fā)生率為2%。對照組病人中僅采用康復(fù)治療而無藥物治療，雖然無藥物副反應(yīng)發(fā)生，但是臨床效果卻不甚理想。采用黛力新對腦卒中后抑郁病人進(jìn)行治療，可以顯著改善其抑郁程度，促進(jìn)病人神經(jīng)功能盡快恢復(fù)，而且藥物副反應(yīng)少。今后將結(jié)合更多的康復(fù)治療因素，探討黛力新復(fù)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]滕瑞祥，沈?yàn)榱?，王夢迪，?黛力新聯(lián)合醒腦靜治療腦卒中后抑郁的臨床研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013(27)：65-66；69.

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[3]褚振海，陳媛，唐榮華.心理治療與5-羥色胺再攝取抑制劑對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2013(6)：381-383.

[4]唐開宏，閆妍，李鑫.艾司西酞普蘭聯(lián)合認(rèn)知療法對腦卒中后抑郁及神經(jīng)功能的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2014(12)：1775-1777.

[5]葉蘭仙，梁德勝，王有德，等.抗抑郁治療對腦卒中后抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].蘭州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003(4)：23-25.

[6]楊友松，周波，吳景芬，等.氟西汀對腦卒中后非抑郁患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國臨床康復(fù)，2013，7(3)：374-375.

(本文編輯郭懷印)

(收稿日期：2015-12-12)

中圖分類號：R743R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.034

文章編號：1672-1349(2016)09-1023-03

通訊作者：張斌，E-mail：112828776@qq.com