李偲偲，胡元會，魏　藝，杜　柏，褚瑜光，李　可

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)

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老老年高血壓病人舒張壓與血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的相關(guān)性分析

李偲偲，胡元會，魏藝，杜柏，褚瑜光，李可

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院(北京 100053)

摘要：目的 探討老老年高血壓病人不同舒張壓(DBP)分級與血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的相關(guān)性。方法選擇老老年高血壓病人169例，均詢問病史、行血常規(guī)、生化檢查和動態(tài)血壓監(jiān)測；按照24 h平均舒張壓水平分為5組：1組(DBP≥80 mmHg)17例，2組(DBP 70 mmHg～79 mmHg)23例，3組(DBP 60 mmHg～69 mmHg)58例，4組(DBP 50 mmHg～59 mmHg)62例，5組(DBP<50 mmHg)9例。比較各組間血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)。結(jié)果各組血紅蛋白水平比較：1組(137.53 g/L±16.46 g/L )>2組(133.37 g/L±15.08 g/L)>3組(128.39 g/L±17.91 g/L)>4組(120.61 g/L±16.03 g/L)>5組(120.38 g/L±13.38 g/L)；各組紅細(xì)胞比容比較：1組[(64.65±95.83)%]>2組[(40.06±3.86)%]>3組[(38.32±5.18)%]>5組[(36.10±3.24)%>4組[(36.08±4.68)%]。經(jīng)相關(guān)性分析結(jié)果顯示：舒張壓與血紅蛋白(r=0.313，P=0.000)、紅細(xì)胞比容(r=0.196，P=0.01)呈正相關(guān)。結(jié)論老老年高血壓病人DBP水平與紅細(xì)胞比容、血紅蛋白呈顯著相關(guān)性，紅細(xì)胞比容、血紅蛋白水平隨DBP水平的增高而明顯增高。故在老老年高血壓病人的臨床診療中，對血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的觀測有著重要的參考價值。

關(guān)鍵詞：高血壓；老老年；舒張壓；血紅蛋白；紅細(xì)胞比容

流行病學(xué)資料顯示80歲以上人群高血壓患病率達(dá)70%以上[1]。2007年心臟病學(xué)會與歐洲高血壓學(xué)會(ESC/ESH)的高血壓指南指出，年齡≥80歲的高血壓病病人為老老年高血壓。高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是動脈粥樣硬化形成的重要危險因素，與心腦血管疾病密切相關(guān)[2]，但針對老老年高血壓病病人舒張壓(DBP)的研究十分缺乏。本研究旨在分析老老年高血壓病人不同舒張壓分級與血紅蛋白(HB)、紅細(xì)胞比容(HCT)的相關(guān)性，以期研究老老年原發(fā)性高血壓病人的臨床特點，為老老年高血壓病人心腦血管疾病的發(fā)病機制和進一步臨床干預(yù)提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象 2012年7月—2014年7月廣安門醫(yī)院心內(nèi)科住院的老老年高血壓病人169例，其中男75例，女94例，年齡(83.60±2.41)歲。入院后均行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測，按照24 h DBP水平分為5組：1組(DBP≥80 mmHg)17例，2組(DBP 70 mmHg～79 mmHg)23例，3組(DBP 60 mmHg～69 mmHg)58例，4組(DBP 50 mmHg～59 mmHg)62例，5組(DBP<50 mmHg)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲以上，確診為原發(fā)性高血壓病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；嚴(yán)重肝腎功能不全；嚴(yán)重感染；惡性腫瘤。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《2010年中國高血壓指南》[3]規(guī)定：未服用降壓藥物的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和/或DBP≥90 mmHg為高血壓；其中159 mmHg≥收縮壓≥140 mmHg，99 mmHg≥舒張壓≥90 mmHg為1級高血壓；179 mmHg≥收縮壓≥160 mmHg，109 mmHg≥舒張壓≥100 mmHg為2級高血壓；收縮壓≥180 mmHg，舒張壓≥110 mmHg為3級高血壓；收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg為單純收縮期高血壓。

1.3方法

1.3.1動態(tài)血壓監(jiān)測方法動態(tài)血壓采用美國偉倫公司生產(chǎn)的偉倫ABPM-6100動態(tài)血壓監(jiān)測儀監(jiān)測，起止時間為08：00～次日08：00，測量間隔設(shè)為晝間(08：00～20：00)，每30 min 1次，夜間(20：00～次日08：00)每60 min 1次，每次均記錄收縮壓、舒張壓、平均動脈壓(APP)；檢測時間24 h，檢測結(jié)果有效數(shù)據(jù)必須達(dá)到80%以上，否則重新測量；有效測量范圍為SBP 60 mmHg～260 mmHg，DBP 40 mmHg～160 mmHg。

1.3.2血常規(guī)檢測方法采血前禁食12 h后次日早晨采靜脈血新鮮全血標(biāo)本，測紅細(xì)胞(RBC)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、平均紅細(xì)胞體積(MCV)、平均血紅蛋白量(MCH)、平均血紅蛋白濃度(MCHC)、血小板(PLT)、血小板比容(PCT)等指標(biāo)，由日本希森美康公司生產(chǎn)的SYSMEXXE-2100全血自動血液分析儀測定。

1.3.3生化常規(guī)檢測方法囑病人禁食12 h，清晨采靜脈血3 mL～4 mL，新鮮標(biāo)本，靜置2 h后離心15 min，離心機轉(zhuǎn)速3 000 r/min，分離上層血清，測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)等生化指標(biāo)，以上指標(biāo)檢測均采用酶法，由日本YMPUSAU400全自動生化分析儀測定。

2結(jié)果

2.1各組一般資料比較各組年齡、性別、高血壓病程、冠心病、糖尿病、血脂異常病史等臨床資料組間比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　各組一般資料比較

2.2各組血生化指標(biāo)比較LDL-C：4組<5組<2組<3組<1組，1組與其余各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2　各組血生化指標(biāo)比較(±s)

2.3各組血常規(guī)檢測指標(biāo)比較各組間紅細(xì)胞比容比較：1組>2組>3組>5組>4組，1組與其余各組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。血紅蛋白比較：1組>2組>3組>4組>5組，1組與3組、4組、5組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，4組與2組、3組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。紅細(xì)胞比較：1組>2組>3組>5組>4組，1組與3組、4組、5組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，4組與2組、3組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3　各組血常規(guī)檢測指標(biāo)比較(±s)

2.424 hDBP與紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)相關(guān)性分析以24 hDBP為應(yīng)變量，以紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容等指標(biāo)為自變量，行單因素相關(guān)性分析顯示，舒張壓與RBC(r=0.304，P=0.000)、HB(r=0.313，P=0.000)、HCT(r=0.196，P=0.01)呈正相關(guān)。

3討論

紅細(xì)胞比容是影響血液黏度的重要因素，紅細(xì)胞比容越高，則血液黏度越大，可以轉(zhuǎn)換為血液外周阻力增加，心、腦血管有效灌注量減少，是心腦血管缺血性疾病的重要危險因素之一[4-5]。Gagnon等[6]提出紅細(xì)胞比容升高可能反映與心血管疾病危險因素的關(guān)系，如與高血壓的關(guān)系，紅細(xì)胞比容增加，可能通過紅細(xì)胞聚集導(dǎo)致動脈粥樣硬化；Gagnon等[6]也觀察到紅細(xì)胞比容>45%或<40%者比紅細(xì)胞比容在42%～43%者冠心病死亡風(fēng)險明顯增加；高HCT(>48%)與心血管疾病死亡風(fēng)險存在顯著的正相關(guān)。盧丹等[7]的研究表明，高血壓組與正常對照組比較，男性病人中紅細(xì)胞比容及血漿黏度、纖維蛋白原差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明全血黏度的增高受紅細(xì)胞比容和血漿黏度的雙重影響；女性病例中，僅紅細(xì)胞比容水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，說明女性病例中全血黏度增高主要是由于紅細(xì)胞比容增高所致。

鐘海蘭等[8]研究發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白同血壓升高有關(guān)，正常血壓、高血壓前期及高血壓3組間外周血中血紅蛋白含量隨血壓升高有逐步升高趨勢，且3組中血紅蛋白與DBP、SBP、LDL-C呈正相關(guān)。其可能原因是血壓持續(xù)升高導(dǎo)致血管內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管腔變窄，使機體組織缺血缺氧，而血紅蛋白對氧的結(jié)合、儲存、運輸、釋放具有重要生理作用。機體對低氧刺激的最直接反應(yīng)方式是增加血液紅細(xì)胞數(shù)目和血紅蛋白含量，從而增加攜氧能力。研究表明[9-10]，血液黏度與DBP水平、血紅蛋白值關(guān)系密切，血紅蛋白升高導(dǎo)致血黏度升高從而促進血壓水平升高，這可能與缺氧使腎臟促紅細(xì)胞生成素增多，促使紅細(xì)胞增多，血紅蛋白含量升高，血液黏度增加，致使外周阻力增加密切相關(guān)。何靜玲等[11]通過對350例全血黏度增高病例的研究表明，血紅蛋白與紅細(xì)胞比容對全血黏度增高具有同樣的敏感性。

老老年原發(fā)性高血壓的特點以單純性收縮期高血壓為主，而舒張壓水平較低，這可能與老老年高血壓病人自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能減弱有關(guān)。隨著年齡增長，動脈壁中層出現(xiàn)玻璃樣變，管壁增厚，動脈壁內(nèi)膠原與彈力蛋白比值升高，導(dǎo)致動脈彈性減退并且血管中鈣鹽沉積，使動脈壁變得僵硬，致使動脈順應(yīng)性下降，故舒張壓較低[12-13]。

綜上所述，血液黏度的增加與舒張壓水平密切相關(guān)，而紅細(xì)胞比容、血紅蛋白是血液黏度的重要影響因素。本研究顯示，老老年高血壓病人DBP水平與紅細(xì)胞比容、血紅蛋白呈顯著相關(guān)性，紅細(xì)胞比容、血紅蛋白值隨DBP水平的增高而明顯增高。在老老年原發(fā)性高血壓病人的臨床診療中，對血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的觀測有著重要的臨床參考價值，在臨床治療中應(yīng)重視血紅蛋白、紅細(xì)胞比容的變化。DBP水平與紅細(xì)胞比容、血紅蛋白的關(guān)系問題，國內(nèi)尚無報道，老老年高血壓病人舒張壓與紅細(xì)胞比容、血紅蛋白之間的內(nèi)在機制還需進一步研究。

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(本文編輯郭懷印)

Correlation of Diastolic Blood Pressure with Hemoglobin and Hematocrit in Very Elderly Hypertensive Patients

Li Sisi，Hu Yuanhui，Wei Yi，Du Bai，Chu Yuguang，Li Ke

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China

Abstract：ObjectiveTo investigate the relationship between diastolic blood pressure and hemoglobin，hematocrit in very elderly hypertensive patients.MethodsTwo hundreds and fifty-nine very elderly hypertensive patients were selected and asked about the history，routine blood test，biochemical tests and ambulatory blood pressure monitoring，then were divided accordance with the 24-hour average diastolic pressure level：group 1 with levels of ≥80 mmHg，group 2 set of 70 to 79 mmHg，group 3 set of 60 to 69 mmHg，group 4 set of 50 to 59 mmHg，group 5 set of <50 mmHg.The levels of hemoglobin，hematocrit of different dynamic diastolic blood pressure were compared.ResultsThe level of hemoglobin was (137.53±16.46)g/L in group 1，(133.37±15.08)g/L in group 2，(128.39±17.91)g/L in group 3，(120.61±16.03)g/L in group 4，(120.38±13.38)g/L in group 5.The level of hematocrit was (64.65±95.83)% in group 1，(40.06±3.86)% in group 2，(38.32±5.18) g/L in group 3，(36.08±4.68)g/L in group 4，(36.10±3.24)g/L in group 5.Correlation analysis showed that there was a positive correlation between hemoglobin(P=0.000)，hematocrit(P=0.01) and different levels of diastolic blood pressure in very elderly hypertensive patients.ConclusionThere is a significant correlation between hemoglobin，hematocrit and different levels of diastolic blood pressure in very elderly hypertensive patients，the level of hemoglobin，hematocrit increased notablely with levels of diastolic blood pressure.Observation of hemoglobin and hematocrit has important reference value in clinical diagnosis and treatment.

Key words：hypertension；very elderly；diastolic blood pressure；hemoglobin；hematocrit

(收稿日期：2015-10-22)

Corresponding Author：Hu Yuanhui

中圖分類號：R544.1R255.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.09.003

文章編號：1672-1349(2016)09-0936-04

通訊作者：胡元會， E-mail：huiyuhui55@sohu.com

基金項目：國家中醫(yī)藥管理局國家中醫(yī)藥臨床研究基地業(yè)務(wù)建設(shè)科研專項課題(No.JD2X2012109)