唐博

疫苗因“山東非法疫苗事件”再度成為公共話題，牽動(dòng)著億萬家庭。從疫苗的演進(jìn)歷史來回望，這一事件或可理解為防疫醫(yī)學(xué)的發(fā)展之痛，需得用發(fā)展的思維來解決。

先秦時(shí)期，人們對(duì)于流行病的認(rèn)識(shí)，都一體地將疾病的發(fā)生歸結(jié)為由于不順應(yīng)天道而造成的懲罰，是天假手疫病，對(duì)人施以警告。所以，這一時(shí)期多巫蠱之術(shù)，重視驅(qū)邪，而不注意內(nèi)治?！吨芏Y·夏官》中所提到的方相氏四狂夫即是專門的驅(qū)疫鬼者。

醫(yī)學(xué)的發(fā)展讓人們的巫術(shù)驅(qū)邪觀念漸漸淡薄下來，人們逐漸認(rèn)識(shí)到疾疫發(fā)生與公共衛(wèi)生之間的關(guān)系，從而開始重視公共衛(wèi)生事業(yè)。“隔離”治療的方法在漢代出現(xiàn)，在魏晉南北朝時(shí)期，已成為一種制度。盡管開始使用“隔離”這一方法時(shí)，有諸多不同的爭(zhēng)議和聲音，比如認(rèn)為此方法殘酷、不仁，但對(duì)防疫的科學(xué)態(tài)度，最終慢慢成了主流認(rèn)識(shí)。據(jù)《漢書·平帝紀(jì)》記載：“元始二年，旱蝗，民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥?！边@可能是文字記錄最早的政府防疫行動(dòng)，而蕭齊時(shí)期設(shè)置的六疾館，專門收治病患，是免費(fèi)醫(yī)療的雛形。

“疫苗”這一概念在官方和民間語境中的出現(xiàn)，今天考來已經(jīng)很難找到一個(gè)準(zhǔn)確的歷史時(shí)間。在與疾病斗爭(zhēng)的長期過程中，人們觀察到有些患過傳染病而康復(fù)的人，一般不再患同樣的疾病，比如狂犬病：“殺所咬犬，取腦傅之，后不復(fù)發(fā)”。葛洪在他這本名為《肘后方》的醫(yī)學(xué)筆記中所記錄的，就是防止狂犬病傳染而制作“疫苗”的一個(gè)方法，這個(gè)方法便來源于人們對(duì)疫病傳染途徑的長期觀察。這種“以毒攻毒”的防治疫病傳染的方法，不能不說是先人的智慧。

兩宋時(shí)期，一些醫(yī)者已經(jīng)學(xué)會(huì)采用“種花”法來預(yù)防天花，就是采取輕癥天花病例的病變材料，用于保護(hù)易感者抗重癥的天花，這個(gè)稱為“痘苗”的東西，就是疫苗的最早形態(tài)。后來這種“種花技術(shù)”先后傳到俄國、日本、朝鮮、土耳其以及英國等國家。

兩宋時(shí)期發(fā)明的“種花術(shù)”，讓后世得享?；?。清初，康熙小時(shí)候因未出痘而被隔離于紫禁城外，這讓他對(duì)傳染病的可怕有了切膚的認(rèn)識(shí)，因此，對(duì)天花的預(yù)防接種自然特別重視。帝國掌權(quán)者出于自身經(jīng)歷而加大防疫制度的建設(shè)和完善，使得有清一代的疫苗接種制度空前完善。即位之后，當(dāng)他知道種人痘可預(yù)防天花時(shí)，便下詔征集種痘醫(yī)師，并加以考選。公元1682年，康熙下令各地種痘，并下達(dá)圣訓(xùn)：“國初，人多畏出痘，至朕得種痘方，諸子女及爾等子女，皆以種痘得無恙。今邊外四十九旗及喀爾喀諸藩，俱命種痘；凡所種皆得善愈。嘗記初種時(shí)，年老人尚以為怪，朕堅(jiān)意為之，遂全此千萬人之生者，豈偶然耶？”此舉惠澤萬民，難怪康熙語多自負(fù)。

乾隆時(shí)期編撰的《御纂醫(yī)宗金鑒》則首次將“幼科種痘心法要旨”收入卷中，種痘法由此標(biāo)準(zhǔn)化。公元1741年，清代世醫(yī)張琰寫作并刊行了《種痘全書》，詳細(xì)論述了痘疹的發(fā)病規(guī)律和診治大法，并論述種鼻痘之法，使人痘接種法得以全面推廣。書中記載：“種痘者八九千人，其莫救者二三十耳。”致死率只有0.33%，在當(dāng)時(shí)的世界范圍內(nèi)，確屬了不起的醫(yī)學(xué)成就。為此，法國哲學(xué)家伏爾泰高度贊揚(yáng)人痘接種：“我聽說100年來，中國人一直就有這樣的習(xí)慣；這是被認(rèn)為全世界最聰明、最講禮貌的一個(gè)民族的偉大先例和榜樣?！?/p>

和人痘接種的先進(jìn)性同步，清代也發(fā)生過對(duì)公眾造成重大危害的假藥、劣質(zhì)疫苗事件，這些事件雖然官方正史并未記錄，但民間筆記有記載，如19世紀(jì)60年代的“無效牛痘疫苗事件”，當(dāng)時(shí)的筆記是這樣記載的：行醫(yī)者使用的牛痘苗并不總是健康的，在種痘后天花發(fā)作的病例很常見。庸醫(yī)為獲得更大收益使用變質(zhì)或是無效的牛痘疫苗，甚至以人痘取代牛痘，在廣州的種痘書籍和新聞報(bào)道中很常見，這些作法不只在廣州，更遍布全國。

從歷史的發(fā)展觀來看，醫(yī)學(xué)在進(jìn)步，對(duì)疫苗的認(rèn)識(shí)以及對(duì)疫苗各環(huán)節(jié)的監(jiān)管也必然會(huì)進(jìn)步。