毛傳萬，鄭文龍，虞志康，吳愛琴（.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 3507；.蒼南縣人民醫(yī)院 放射科，浙江 溫州35800）

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溫州市區(qū)791例健康成人腰椎和髖部骨密度測量分析

毛傳萬1，鄭文龍2，虞志康1，吳愛琴1
（1.溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 放射科，浙江 溫州 325027；2.蒼南縣人民醫(yī)院 放射科，浙江 溫州325800）

［摘 要］目的：分析溫州市區(qū)健康成人腰椎和髖部骨密度（BMD）的變化規(guī)律，建立本地區(qū)BMD正常參考值，為臨床骨質(zhì)疏松癥（OP）的防治工作提供參考依據(jù)。方法：使用雙能X線骨密度儀（DXA），測量791例溫州市區(qū)健康成人腰椎前后位（L1、L2、L3、L4、L1-4）和髖部BMD值，采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：女性腰椎各部位和髖部BMD峰值在20～29歲，男性腰椎各部位和髖部BMD峰值在30～39歲，達峰后隨著年齡增大BMD值開始降低，年齡越大BMD值越低。但男性在60歲后腰椎各部位BMD值有反彈現(xiàn)象。結(jié)論：溫州市區(qū)健康成人腰椎和髖部BMD數(shù)據(jù)對本地區(qū)OP的診斷有一定的參考價值。

［關(guān)鍵詞］健康成人；骨密度；腰椎；髖部

骨質(zhì)疏松癥（osteoprosis，OP）的最新定義是：以骨強度降低導致骨折風險增加的一種骨骼疾病。骨密度（bone mineral density，BMD）和骨質(zhì)量共同決定了骨強度的高低［1］。BMD減低是導致OP及骨質(zhì)疏松性骨折的直接原因，因此BMD測量是診斷OP的主要指標。由于BMD值受地域、遺傳、生活方式等諸多因素影響，而國內(nèi)尚無統(tǒng)一的診斷標準及BMD參考值，因此，建立本地區(qū)的正常BMD參考值可以為本地區(qū)相關(guān)人群OP的早期診斷提供參考依據(jù)。本研究回顧性分析長期生活（10年以上）在溫州市區(qū)的健康成年體檢者的腰椎和髖部BMD測量值，旨在了解腰椎和髖部BMD的變化規(guī)律，建立本地區(qū)BMD正常參考值，為臨床OP防治工作提供參考依據(jù)。

1　資料和方法

1.1一般資料 回顧性分析2010年9月-2013年12月長期生活（10年以上）在溫州市區(qū)20歲以上的男、女健康體檢者的腰椎各部位和髖部BMD測量值，剔除患有各種影響骨代謝或影響測量結(jié)果的疾?。ㄈ缣悄虿?、嚴重肝腎疾病、甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進、陳舊性骨折及長期服用某些藥物影響骨代謝），選擇對象791例，其中男410例，女381例，年齡20～80歲，以每10歲1個年齡組，共分成6組。

1.2方法 采用美國GE Lunar公司生產(chǎn)的Prodigy雙能X線骨密度儀（dual energy X-ray absorption etry，DXA，掃描儀的精確度誤差為0.68%，最小有意義變化值1.88%），測量每位受試者腰椎前后位（L1、L2、L3、L4、L1-4）和髖部（股骨頸或全髖取最低者）BMD值（單位：g/cm2），并作詳細記錄，每日測量前均進行儀器質(zhì)量校正。操作由2位經(jīng)正規(guī)培訓的技術(shù)人員承擔。

1.3統(tǒng)計學處理方法 采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料用±s表示，各組間比較用F檢驗，檢驗水準α=0.05。

2　結(jié)果

男、女各年齡組腰椎各部位和髖部BMD值見表1和表2。從表1中可知，男性30～組腰椎和髖部BMD達峰值，但與其他各年齡組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。同一組個體，第3腰椎BMD最高，40～組及以后BMD值逐漸降低，但60歲以后腰椎BMD有反彈現(xiàn)象，而髖部BMD卻沒有反彈現(xiàn)象。

表1　男性各年齡組腰椎各部位和髖部BMD值（±s，g/cm2）

由表2所示，女性20～組腰椎和髖部BMD達峰值，但20～組腰椎BMD與30～組及40～組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與50～組、60～組及70～組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；髖部BMD 20～組與30～組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與40～組、50～組、60～組及70～組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。腰椎同一組個體，60歲前（不包括60歲）第3腰椎BMD最高，60歲后（包括60歲）第4腰椎BMD最高，30～組及以后腰椎和髖部BMD值逐漸降低，無反彈現(xiàn)象。

男性和女性的腰椎各部位和髖部的BMD值比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

女性腰椎各部位和髖部BMD峰值在20～29歲，約在30歲以后開始降低，年齡越大BMD值越低。男性腰椎各部位和髖部BMD峰值在30～39歲左右，約在40歲以后開始降低，年齡越大BMD值越低，但是在60歲后隨著年齡的增大，腰椎各部位BMD值反而有所增高。男性組和女性組腰椎和髖部BMD峰值年齡相差約10歲，女性比男性早。

表2　女性各年齡組腰椎各部位和髖部BMD值（±s，g/cm2）

3　討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松是一種以骨量減少、骨小體及微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的全身系統(tǒng)性骨骼疾?。?-3］。OP是一種多因素的疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。檢測骨量變化、診斷骨質(zhì)疏松的主要依據(jù)和指標是BMD測量［4］，目前臨床上廣泛應(yīng)用且被國際公認的對OP診斷的儀器為DXA，其對腰椎及股骨上端測定的BMD指標具有精度高、準確性好、射線劑量低和圖像清晰等優(yōu)點，被稱為診斷OP的“金標準”。WHO對OP的診斷標準是：BMD測量的結(jié)果用白人年輕女性平均骨量的標準差（standard deviation，SD）數(shù)來表達（T值），BMD值低于-2.5SD（即T值＜-2.5T），并有脆性骨折史，為嚴重OP；BMD值小于或等于-2.5SD（即T值≤-2.5T）為OP；BMD值介于-1.0～-2.5SD（即-2.5T＜T值＜-1.0T）為骨量減少；BMD值大于或等于-1.0SD（即T值≥-1.0T）為正常BMD。本研究使用DXA對腰椎和髖部BMD進行測定和分析，完全符合WHO對BMD檢測應(yīng)用DXA為金標準的要求。

人的一生中骨量是隨著不同年齡有所變化的，兒童期和青少年期不斷增加，至成人達到峰值。當成人骨量峰值建立以后，骨量開始逐漸下降，下降速度與性別、年齡、生活方式、個人嗜好、生活環(huán)境等因素有關(guān)。一般情況骨量以每年約0.5%的速度緩慢丟失，婦女絕經(jīng)后骨量丟失明顯加快，達每年2%～3%。本研究結(jié)果提示：溫州市區(qū)正常成年女性腰椎各部位BMD峰值比成年男性高，而髖部BMD峰值比成年男性低，但兩者差異均無統(tǒng)計學意義。女性腰椎各部位和髖部BMD達峰時間比男性提前10年左右，說明女性比男性骨骼發(fā)育早且速度快。隨著年齡增長，BMD開始降低，年齡越大BMD值越低，尤其是女性更加明顯，且在50歲前女性腰椎同部位BMD值均比男性高，而50歲后卻均比男性低，可能是由于女性絕經(jīng)期后體內(nèi)雌激素水平急劇下降，使骨吸收大于骨形成，導致骨量的大量丟失。男性在60歲以后腰椎各部位BMD值卻有反彈現(xiàn)象，究其原因，可能與腰椎椎體終板增生、椎間盤退化、椎體邊緣骨質(zhì)增生乃至骨橋形成等因素影響有關(guān)，同時腹腔內(nèi)大動脈壁的鈣化等也影響B(tài)MD的測定，導致最終測得的BMD值有所增高。而女性沒有明顯反彈現(xiàn)象，是由于骨量丟失較快超過椎體骨質(zhì)增生等因素對BMD測量的影響。另外，根據(jù)本研究結(jié)果，女性腰椎BMD達峰時間在20～29歲左右，與黎慧萍［5］認為成年女性腰椎骨峰含量出現(xiàn)在30～歲組的結(jié)論不一致，與朱繼華等［6］測得的男女性腰椎BMD達峰時間也不一致，這可能是所選取的對象所處的生活環(huán)境及生活方式等因素不同有關(guān)。

另外，從上述統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析，男性BMD達峰時間也比女性延后10年，且隨著年齡增長，男性BMD下降比女性緩慢，筆者推測可能與以下因素有關(guān)：男性身高一般比女性高，體質(zhì)量一般比女性重，下肢負重大；男性運動一般比女性多、運動量大；女性絕經(jīng)期后由于體內(nèi)雌激素水平急劇下降，使骨吸收大于骨形成，導致骨量的大量丟失。因此，筆者認為女性在青少年期應(yīng)積極做好醫(yī)療衛(wèi)生保健工作，適當增加運動量，提高BMD的峰值，盡量減少骨量的丟失。根據(jù)婦女的生理特點，在圍絕經(jīng)期給予正確干預(yù)，可以早期預(yù)防OP，提高生活質(zhì)量。男性O(shè)P的預(yù)防也不可忽視，必要時給予適當干預(yù)。

BMD檢測在一些發(fā)達國家已成為常規(guī)項目，我國也逐漸被廣大醫(yī)務(wù)工作者和老百姓所重視，通過BMD測定，能準確掌握骨礦含量，了解BMD的變化規(guī)律，提供骨量丟失的量化數(shù)據(jù)。由于BMD檢測準確性好，檢測快捷方便，對于OP的診斷和治療療效的判斷相當敏感，有望像血脂、血糖檢測一樣，成為一項常規(guī)的體檢項目。本研究所得到的溫州市區(qū)健康成年男女BMD數(shù)據(jù)，相信能為本地區(qū)OP的診斷提供一定的參考。

參考文獻：

［1］NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention，Diagnosis，and Therapy，March 7-29，2000: highlights of the conference［J］. South Med J，2001，94（6）: 569-573.

［2］中華醫(yī)學會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會. 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南（2011年）［J］. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）： 2-17.

［3］PONGCHAIYAKUL C，LEERAPUN T，WONGSIRI S，et al. Value and validation of RCOST and TOPF clinical practice guideline for osteoporosis treatment［J］. J Med Assoc Thai，2012，95（12）: 1528-1535.

［4］TARAKIDA A，LINO K，ABE K，et al. Hypercholesterolemia accelerates bone loss in postmenopausal women［J］. Climacteric，2011，14（1）: 105-111.

［5］黎慧萍. 佛山地區(qū)504例正常女性骨密度測定分析［J］. 海南醫(yī)學，2007，18（3）： 133.

［6］朱繼華，張衛(wèi)國，張延軍，等. 大連地區(qū)1112名正常人群骨密度測定結(jié)果分析［J］. 中國骨質(zhì)疏松雜志，2002，8（1）： 75 -77.

（本文編輯：吳昔昔）

Analysis of lumbar vertebrae and the hips bone mineral density in 791 cases of Wenzhou city healthy adults

MAO Chuanwan1，ZHENG Wenlong2，YU Zhikang1，WU Aiqin1. 1.Department of Radiology，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University，Wenzhou，325027； 2.Department of Radiology，People’s Hospital of Cangnan County，Wenzhou，325800

Abstract:Objective: To analyze the change regularities of bone mineral density （BMD） in lumbar vertebrae and the hips of healthy adults in Wenzhou area，establishing of a local region of BMD normal reference value，in order to provide reference for prevention and clinical treatment of osteoporosis. Methods: Used by dual energy X-ray absorptionetry （DXA），BMD of lumbar vertebrae （L1，L2，L3，L4，L1-4） and the hips in 791 cases of healthy adults in Wenzhou area was measured，statistical analysis was perfomed with SPSS18.0 software. Results: The peak of BMD in lumbar vertebrae and the hips occurred at the age of 20～29 in females and 30～39 in males. After reaching the peak of BMD，the BMD value decreased with growing age，and it reduced with increase of age. However，the rebound phenomenon of BMD value in lumbar vertebrae occurred in men after 60 years old. Conclusion: BMD data of healthy adult men and women in Wenzhou area can provide certain refrrence value for the diagnosis of osteoporosis in our region.

Key words:healthy adults； BMD； lumbar vertebra； hip

通信作者：吳愛琴，主任技師，Email：waq6147@126.com。

作者簡介：毛傳萬（1968-），男，浙江平陽人，主管技師。

收稿日期：2015-06-17

［中圖分類號］R681

［文獻標志碼］B

DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2016.05.012