周紅娜

(河南省人民醫(yī)院 介入科　河南 鄭州　450003)

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心理護(hù)理對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)患者身心狀態(tài)的影響觀察

周紅娜

(河南省人民醫(yī)院 介入科河南 鄭州450003)

【摘要】目的觀察心理護(hù)理對(duì)腦動(dòng)靜脈畸形(AVM)栓塞術(shù)患者身心狀態(tài)的影響。方法選取2013年7月至2015年2月河南省人民醫(yī)院介入科收治的68例AVM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)心理護(hù)理。比較兩組患者護(hù)理前后生理應(yīng)激指標(biāo)[心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、心理應(yīng)激指標(biāo)[自我焦慮測(cè)評(píng)量表(SAS)評(píng)分、自我抑郁測(cè)評(píng)量表(SDS)評(píng)分]及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組護(hù)理后SBP、DBP及SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后2周內(nèi)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(8.82%)較對(duì)照組(29.41%)低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論心理護(hù)理能有效減輕AVM栓塞術(shù)患者的生理心理應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)輔助栓塞術(shù)治療、改善患者身心狀態(tài)具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】腦動(dòng)靜脈畸形；介入栓塞術(shù)；心理護(hù)理；身心狀態(tài)

腦動(dòng)靜脈畸形(arteriovenous malformation，AVM)是一種胚胎時(shí)期腦血管發(fā)育異常所致的先天性血管畸形疾病，約占腦血管畸形的90%以上，臨床多表現(xiàn)為癲癇抽搐、頭痛、顱內(nèi)出血和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙等[1]。目前介入栓塞術(shù)是AVM較為有效的治療方法，但患者往往受疾病和手術(shù)的影響產(chǎn)生消極心理情緒，出現(xiàn)明顯應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)效果和預(yù)后恢復(fù)[2]。本研究對(duì)68例行介入栓塞術(shù)治療的AVM患者分組給予不同的護(hù)理措施，探討心理護(hù)理對(duì)患者身心狀態(tài)的影響，具體報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)DSA影像學(xué)確診；②年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能障礙或高血壓、高血糖患者；②中途退出或不能客觀有效配合研究者。

1.2研究對(duì)象選取2013年7月至2015年2月河南省人民醫(yī)院介入科收治的68例AVM患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各34例。對(duì)照組中男24例，女10例；年齡 20～61歲，平均(31.2±6.4)歲；畸形血管直徑：<3 cm 7例，3～6 cm 18例，>6 cm 9例。觀察組中男22例，女12例；年齡19～62歲，平均(30.8±5.9)歲；畸形血管直徑：<3 cm 8例，3～6 cm 19例，>6 cm 7例。兩組性別、年齡及畸形血管直徑等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3研究方法兩組患者均行介入栓塞術(shù)治療，在治療基礎(chǔ)上給予不同護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)前囑患者禁食6 h以上，保持充足睡眠和情緒穩(wěn)定，口服鎮(zhèn)靜類藥物如安定片；保持病房干凈衛(wèi)生、通風(fēng)；術(shù)前3 d內(nèi)口服鈣拮抗劑，尼莫地平40 mg/次，3次/d；監(jiān)測(cè)患者血壓、體溫、心率等基礎(chǔ)體征；檢查手術(shù)器械和相關(guān)儀器；術(shù)后指導(dǎo)飲食，建議以半流體清淡飲食為主。

1.3.2觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)心理護(hù)理。①術(shù)前：多向患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，采用口頭講解、發(fā)放小手冊(cè)、電視DVD等形式讓患者對(duì)疾病和手術(shù)有直觀的認(rèn)識(shí)，盡量消除患者術(shù)前的恐慌、害怕心理；多關(guān)心患者，傾聽(tīng)患者的苦訴和詢問(wèn)他們的感受，語(yǔ)言盡量簡(jiǎn)練、溫和，也可介紹成功治愈的病例，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)中：積極主動(dòng)幫助患者正確仰臥在導(dǎo)管床上和擺正體位；詢問(wèn)患者有無(wú)不適感，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)手術(shù)；告知術(shù)中可能出現(xiàn)頭頸部發(fā)熱等正常反應(yīng)，讓患者有心理準(zhǔn)備。③術(shù)后：細(xì)心詢問(wèn)患者身體有無(wú)不適感，根據(jù)患者的喜好播放積極歡快的音樂(lè)，多陪患者聊天，幫助患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。此外，術(shù)后患者不便和不宜下床活動(dòng)，日常排便可能引起自卑、自我認(rèn)知低下等消極心理，要耐心向患者解釋，告訴患者這是正常的康復(fù)過(guò)程，讓患者以樂(lè)觀的心態(tài)接受預(yù)后治療。

1.4觀察指標(biāo)手術(shù)前后密切監(jiān)測(cè)患者病情，通過(guò)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)并記錄生理應(yīng)激指標(biāo)心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。采用SAS量表進(jìn)行焦慮狀態(tài)評(píng)價(jià)，共20個(gè)條目，總分80分，得分越高表示焦慮程度越重，反之越輕；采用SDS量表進(jìn)行抑郁狀態(tài)評(píng)價(jià)，包括情感障礙、軀體障礙、心理障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙等20個(gè)條目，以41分作為正常上限，得分高低和抑郁程度呈正相關(guān)。術(shù)后2周觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

2.1兩組應(yīng)激指標(biāo)比較觀察組護(hù)理后SBP、DBP及SAS、SDS評(píng)分均較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組護(hù)理前后應(yīng)激指標(biāo)比較±s)

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥比較術(shù)后2周內(nèi)觀察組發(fā)生1例顱內(nèi)出血、1例神經(jīng)功能障礙、1例腦血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為8.82%；對(duì)照組發(fā)生1例顱內(nèi)出血、3例顱內(nèi)感染、2例神經(jīng)功能障礙、4例腦血管痙攣，并發(fā)癥發(fā)生率為29.41%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.660，P=0.031<0.05)。

3討論

目前，盡管AVM的手術(shù)療法在臨床上應(yīng)用已較為成熟，但患者在圍手術(shù)期受多種因素影響易出現(xiàn)腦血管痙攣、顱內(nèi)出血等并發(fā)癥[3]。其中以腦血管痙攣較常見(jiàn)，微導(dǎo)管和栓塞劑對(duì)血管壁的刺激是其主要不可抗誘發(fā)因素[4]。申安霞等[5]研究認(rèn)為，患者精神高度緊張、恐慌等主觀因素也是腦血管痙攣等并發(fā)癥的重要誘發(fā)因素，患者對(duì)手術(shù)的擔(dān)憂、害怕易導(dǎo)致顱內(nèi)壓、血壓和心率異常升高，引起腦灌注量改變、血流速度減慢和血液黏稠度增加，導(dǎo)致血管痙攣風(fēng)險(xiǎn)的增加。

心理護(hù)理主要是根據(jù)患者圍手術(shù)期不同階段的心理特征進(jìn)行對(duì)應(yīng)的，多方面、多層次的心理關(guān)懷和呵護(hù)，在臨床治療中應(yīng)用較廣泛，干預(yù)效果較好[6]。馬藍(lán)等[7]研究發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理可明顯改善老年骨折患者的生活質(zhì)量。本研究中AVM患者均接受栓塞術(shù)治療，根據(jù)手術(shù)不同階段給予系統(tǒng)心理護(hù)理，術(shù)前及術(shù)中患者大多飽受病痛折磨，加上自身對(duì)手術(shù)的害怕，較易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，并伴有頭痛加劇、惡心嘔吐甚至失語(yǔ)幻聽(tīng)等，即使注射鎮(zhèn)靜劑，也難免會(huì)對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)操作造成一定影響；手術(shù)創(chuàng)傷、孤獨(dú)以及術(shù)后并發(fā)癥等易導(dǎo)致患者情緒低落，甚至自暴自棄、消極配合治療等，通過(guò)心理輔導(dǎo)、知識(shí)講解、耐心溝通等幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，消除緊張抑郁心理和樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。研究結(jié)果顯示，心理護(hù)理后觀察組SBP、DBP和SAS、SDS評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明心理護(hù)理對(duì)減輕患者生理心理應(yīng)激反應(yīng)效果較好，這和肖友為[8]研究結(jié)論相吻合。但該研究通過(guò)延長(zhǎng)觀察期限，發(fā)現(xiàn)心理護(hù)理對(duì)幫助患者肢體神經(jīng)功能恢復(fù)、預(yù)后改善也具有效果，對(duì)此需進(jìn)一步深入研究論證。

綜上，心理護(hù)理作為應(yīng)用較為成熟的輔助療法，對(duì)改善AVM栓塞術(shù)患者身心狀態(tài)效果顯著，可為臨床提高治療效果和改善預(yù)后提供重要幫助。

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(收稿日期：2016-01-08)

【中圖分類號(hào)】R 473.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.118