周志琴

(舞陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科　河南 漯河　462400)

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腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)臨床對(duì)比研究

周志琴

(舞陽縣中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科河南 漯河462400)

【摘要】目的對(duì)比腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的臨床效果。方法選擇2014年1月至2015年2月于舞陽縣中心醫(yī)院行子宮切除的患者136例，隨機(jī)將其分成A組和B組，各68例。A組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)，B組采用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)。觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，統(tǒng)計(jì)陰道殘端感染率。結(jié)果A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、陰道殘端感染率均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù)效果更顯著，能有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡輔助下陰式子宮切除；陰式子宮切除；臨床效果

子宮肌瘤、盆腔器官脫垂等子宮良性病變是女性較常見疾病，子宮切除術(shù)是治療子宮良性病變的常用方法。以往一般采用腹式子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)。腹式子宮切除術(shù)具有損傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)；陰式手術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但是也有術(shù)野狹小、暴露困難、手術(shù)禁忌證多等缺點(diǎn)。隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷應(yīng)用，有報(bào)告顯示，腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù)能彌補(bǔ)傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)的不足[1]。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)，本研究對(duì)收治的需行子宮切除術(shù)的患者采用腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù)，并與單傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)對(duì)比，觀察效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年1月至2015年2月于舞陽縣中心醫(yī)院行子宮切除的患者136例，隨機(jī)將其分成A組和B組，各68例。A組患者年齡31～72歲，平均年齡(55.6±6.4)歲。B組患者年齡29～75歲，平均年齡(56.1±6.8)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法A組采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)，行全身麻醉，取膀胱截石位，臍孔下緣穿刺注入CO2形成氣腹，置入腹腔鏡，探查盆腔，分離盆腔粘連，處理附件。采用雙極電凝刀分別鉗夾電凝離斷子宮、卵巢、骨盆漏斗韌帶，打開子宮后壁漿膜，切斷雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈及部分主韌帶，切開陰道前后穹窿，處理殘余韌帶，取出子宮，縫合陰道前后壁及盆腔前后腹膜[2]。B組采用傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，行全身麻醉，取膀胱截石位，經(jīng)陰道暴露宮頸，分離膀胱和宮頸間隙，打開陰道前壁，上推膀胱至膀胱子宮返折腹膜，進(jìn)入腹腔，剪開陰道后壁，牽出子宮，探查附件，縫合盆底腹膜及陰道殘端。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況，統(tǒng)計(jì)陰道殘端感染率。

2結(jié)果

2.1術(shù)中及術(shù)后情況A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間均優(yōu)于B組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況比較±s)

2.2陰道殘端感染率A組中有2例(2.94%)患者發(fā)生陰道殘端感染，B組中有11例(16.18%)患者發(fā)生陰道殘端感染，A組陰道殘端感染率明顯低于B組(P<0.05)。

3討論

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[3]。陰式子宮切除術(shù)是經(jīng)自然陰道穴洞而實(shí)施的一種手術(shù)，具有切口小、對(duì)腸管刺激小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但是陰式子宮也具有術(shù)野狹小、暴露困難等缺點(diǎn)，限制了其臨床應(yīng)用[4]。腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)是近幾年發(fā)展起來的微創(chuàng)手術(shù)，其不僅保留了陰式子宮切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還具有擴(kuò)大視野、較好的識(shí)別輸尿管、止血和清除血塊等優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、陰道殘端感染率均優(yōu)于B組。但是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)也存在缺陷，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。比如對(duì)于伴有盆腔器官脫垂或年老體弱的患者，建議選擇陰式手術(shù)，能避免切口愈合困難等問題。對(duì)合并子宮腺肌癥或子宮內(nèi)膜異癥的患者，盆腔粘連發(fā)生率較高，可選擇腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。對(duì)于老年婦女盡量選擇傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)，避免增加手術(shù)危險(xiǎn)性。對(duì)于腫瘤體積較大、產(chǎn)后大出血等急癥患者，應(yīng)該擇腹式子宮切除術(shù)。

綜上所述，采用腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)效果更明顯，能有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但是腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)也存在局限性，臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況選擇手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1]劉園園.腹腔鏡輔助陰式子宮切除與單純陰式子宮切除的效果對(duì)照[J].中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015,42(21):53-54.

[2]劉帥,劉穎,李萬珍,等.單孔腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2015,(24):127-131.

[3]張潔.腹腔鏡輔助陰式子宮全切術(shù)與陰式子宮切除術(shù)的比較[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(7):66-67.

[4]尹紅.陰式與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)不良反應(yīng)發(fā)生情況及遠(yuǎn)期療效比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,17(5):465-466,468.

(收稿日期：2015-11-24)

【中圖分類號(hào)】R 713.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.114