周興宇

(永城市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科　河南 商丘　476500)

?

紅細(xì)胞MCV、RDW參數(shù)對(duì)貧血的鑒別診斷價(jià)值

周興宇

(永城市中心醫(yī)院 檢驗(yàn)科河南 商丘476500)

【摘要】目的探討紅細(xì)胞MCV、RDW參數(shù)對(duì)貧血的鑒別診斷價(jià)值。方法選取永城市中心醫(yī)院2012年1月至2013年8月收治的80例貧血患者，經(jīng)ABX PENTRA60全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)其紅細(xì)胞平均體積(MCV)及分布寬度(RDW)。結(jié)果經(jīng)紅細(xì)胞MCV、RDW測(cè)定可以區(qū)分缺鐵性貧血、巨幼細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、溶血性貧血、鐵粒幼細(xì)胞性貧血和單純小細(xì)胞性貧血；各類型貧血MCV、RDW檢測(cè)的敏感性86.5%～94.5%，特異性90.8%～100.0%。結(jié)論紅細(xì)胞MCV、RDW檢測(cè)對(duì)于貧血具有較高診斷率，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】貧血；紅細(xì)胞平均體積；紅細(xì)胞分布寬度

經(jīng)大量傳統(tǒng)文獻(xiàn)資料顯示，紅細(xì)胞平均血紅蛋白含量(MCH)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、紅細(xì)胞平均體積(MCV)檢測(cè)值能夠?qū)⒇氀殖纱蠹?xì)胞性貧血、正常細(xì)胞性貧血、單純小細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞低色素性貧血4種類型[1]。因?yàn)榧t細(xì)胞平均值在貧血發(fā)生時(shí)所出現(xiàn)的變化無(wú)典型性，而且無(wú)法表明紅細(xì)胞體積大小的離散狀況，因此進(jìn)行貧血鑒別時(shí)過(guò)于籠統(tǒng)。近些年來(lái)很多研究建議采用MCV和紅細(xì)胞分布寬度(RDW)對(duì)貧血予以合理分型，本文選取80例貧血患者，采用ABX PENTRA60全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定紅細(xì)胞MCV和RDW，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取永城市中心醫(yī)院2012年1月至2013年8月收治的80例貧血患者，其中男48例，女32例，年齡16～70歲，平均(36.5±5.8)歲。近期內(nèi)患者均未進(jìn)行治療，無(wú)輸血史，其中缺鐵性貧血28例，巨幼細(xì)胞性貧血14例，再生障礙性貧血8例，溶血性貧血12例，鐵粒幼細(xì)胞性貧血7例，單純小細(xì)胞性貧血11例。貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性Hb<120 g/L，女性Hb<110 g/L。貧血分類為小細(xì)胞均一性貧血(MCV降低、RDW正常)，小細(xì)胞非均一性貧血(MCV降低、RDW上升)；正細(xì)胞均一性貧血(MCV正常、RDW正常)，正細(xì)胞非均一性貧血(MCV 正常、RDW上升)；大細(xì)胞均一性貧血(MCV上升、RDW 正常)，大細(xì)胞非均一性貧血(MCV上升、RDW上升)[2]。

1.2研究方法采集靜脈血2 ml，以EDTA2K進(jìn)行抗凝，經(jīng)ABX PENTRA60自動(dòng)血細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測(cè)，將標(biāo)本1 h內(nèi)測(cè)定MCV和RDW。MCV正常參考值 80～95 fl，RDW低于0.15[3]。

2結(jié)果

2.1MCV和RDW測(cè)定結(jié)果巨幼細(xì)胞性貧血患者與溶血性貧血患者M(jìn)CV和RDW均上升，兩組MCV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RDW差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　80例患者M(jìn)CV、RDW測(cè)定結(jié)果分析

2.2MCV、RDW測(cè)定的敏感性及特異性各個(gè)類型貧血患者M(jìn)CV與RDW測(cè)定的敏感性為86.5%～94.5%，特異性為90.8%～100.0%。見(jiàn)表2。

表2　MCV、RDW測(cè)定各類型貧血敏感性與特異性分析(%)

3討論

貧血在臨床中并不是一種獨(dú)立病變，而是一類綜合病，發(fā)病原因較為復(fù)雜。過(guò)去在臨床中對(duì)貧血進(jìn)行分類時(shí)往往采取2種方式，一為形態(tài)學(xué)分類，其主要指標(biāo)為MCV、MCH、MCHC，另一方式按照貧血生理反映進(jìn)行分類，根據(jù)Ret數(shù)量對(duì)低增生性貧血與溶血性貧血進(jìn)行區(qū)分。Ret計(jì)數(shù)需要手工完成，所需時(shí)間精力較多，且無(wú)良好重復(fù)性，因此目前臨床中通常采用自動(dòng)血球儀對(duì)MCV、RDW進(jìn)行檢測(cè)并由此完成貧血分類，如有必要?jiǎng)t以Ret計(jì)數(shù)進(jìn)行補(bǔ)充。MCV是對(duì)紅細(xì)胞平均體積進(jìn)行的一種評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)紅細(xì)胞體積變化具有較高敏感性。但當(dāng)外周血中出現(xiàn)雙型紅細(xì)胞，即正色素與低色素共同存在時(shí)，MCV往往保持在正常范圍內(nèi)，導(dǎo)致紅細(xì)胞體積大小離散狀態(tài)未得到有效反映，RDW是一種顯示紅細(xì)胞體積大小分布的參數(shù)，當(dāng)數(shù)值升高時(shí)表明紅細(xì)胞體積呈現(xiàn)大小不一狀態(tài)，差異上升。由于RDW經(jīng)δ/χ兩個(gè)參數(shù)共同決定，δ表示個(gè)體紅細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)差，χ則表示個(gè)體紅細(xì)胞體積(MCV)，能夠有效顯示紅細(xì)胞體積大小異質(zhì)性，RDW數(shù)值越高，說(shuō)明紅細(xì)胞大小改變更為顯著，與血涂片上呈現(xiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)大小不均進(jìn)行對(duì)比觀察程度更具有客觀性及準(zhǔn)確性[4]。因此RDW、MCV參數(shù)對(duì)于貧血診斷具有較為重要價(jià)值。應(yīng)用MCV、RDW值對(duì)貧血癥狀進(jìn)行診斷，兩個(gè)指標(biāo)具有較高敏感性及特異性，對(duì)比傳統(tǒng)方法所應(yīng)用的MCV、MCH、MCHC效果更為顯著，更能夠準(zhǔn)確表明貧血情況。

經(jīng)研究可知，缺鐵性貧血患者M(jìn)CV下降，引發(fā)此現(xiàn)象的一個(gè)主要原因?yàn)槿辫F，通常MCV值下降前，患者機(jī)體便已出現(xiàn)缺鐵癥狀。首先患者骨髓內(nèi)鐵儲(chǔ)存完全耗盡，然后使得紅細(xì)胞生成受到嚴(yán)重影響，新生紅細(xì)胞無(wú)法保持較高進(jìn)行性。因?yàn)檎＜t細(xì)胞壽命保持在120 d左右，所以開(kāi)始生成小紅細(xì)胞2個(gè)月后方能夠自外周血中觀測(cè)到MCV值下降[5]，缺鐵發(fā)生時(shí)間持續(xù)越久，所導(dǎo)致的病情程度更為嚴(yán)重，MCV降低越明顯，缺鐵癥狀往往更為嚴(yán)重或存在波動(dòng)性。此情況顯示在紅細(xì)胞生成方面則是紅細(xì)胞逐漸變小或紅細(xì)胞出現(xiàn)或大或小現(xiàn)象，所以RDW上升，均屬于小細(xì)胞性疾病的缺鐵和非貧血性親合子型地中海貧血癥狀。葉酸能夠影響紅細(xì)胞生成，主要對(duì)細(xì)胞DNA合成產(chǎn)生不良影響，且影響到RNA合成，使細(xì)胞核成熟對(duì)比質(zhì)成熟出現(xiàn)落后現(xiàn)象，核成熟發(fā)生延遲導(dǎo)致細(xì)胞在分裂前胞漿大量積累，由此導(dǎo)致大紅細(xì)胞出現(xiàn)異常，主要表現(xiàn)為MCV、RDW均上升[6]。再生障礙性貧血患者紅細(xì)胞通常屬于大紅細(xì)胞，所以MCV上升，RDW保持正常?？傊t細(xì)胞MCV、RDW參數(shù)對(duì)貧血具有較高鑒別診斷價(jià)值，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]沈若燕,沈忠海,馬洪松,等.貧血孕婦紅細(xì)胞MCV和RDW值的變化[J].中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志,2011,21(6):1460-1461．

[2]李玉英,王麗偉,曲金榮.血細(xì)胞分析儀紅細(xì)胞體積分布直方圖的臨床意義[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2010,8(33):219-220．

[3]唐建洲.紅細(xì)胞平均體積與紅細(xì)胞體積分布寬度在鑒別貧血類型中的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(23):153-154．

[4]黃義強(qiáng),劉斌紅.細(xì)胞四項(xiàng)參數(shù)診斷缺鐵性貧血的臨床價(jià)值[J].中外健康文摘,2012,11(24):23-25.

[5]董淑芳.缺鐵性貧血患者紅細(xì)胞形態(tài)分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(15):221-223.

[6]王姣杰,張曉麗,單泓,等.危重病房患者貧血及紅細(xì)胞輸注調(diào)查[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2012,21(3):339-340.

(收稿日期：2015-11-20)

【中圖分類號(hào)】R 446

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.108