李娟

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科　河南 安陽(yáng)　455000)

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低分子肝素聯(lián)合雷公藤多甙治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床觀察

李娟

(安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院 內(nèi)科河南 安陽(yáng)455000)

【摘要】目的觀察低分子肝素聯(lián)合雷公藤多甙治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎的臨床效果。方法將63例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。兩組均給予常規(guī)內(nèi)科治療，治療組加用低分子肝素鈣皮下注射和雷公藤多甙口服，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和血小板(PLT)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組PT、FIB和PLT水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論低分子肝素聯(lián)合雷公藤多甙治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎效果顯著，安全性高。

【關(guān)鍵詞】過(guò)敏性紫癜性腎炎；低分子肝素；雷公藤多甙

過(guò)敏性紫癜性腎炎(HSPN)是一種免疫性的全身中小血管炎，由此引起的腎臟損害稱為紫癜性腎炎，臨床表現(xiàn)為單純性尿檢異常(血尿最常見(jiàn))或典型的急性腎炎綜合征、腎病綜合征，甚至腎功能衰竭，目前臨床對(duì)于此類(lèi)患者尚無(wú)特效方式治愈。本研究采用低分子肝素聯(lián)合雷公藤多甙治療，對(duì)比常規(guī)內(nèi)科治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取安陽(yáng)市第五人民醫(yī)院2012年3月至2015年11月確診的63例過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒，均符合HSPN診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。將所有患兒隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。治療組32例，男18例，女14例；年齡6～12歲，平均(7.7±1.3)歲。對(duì)照組31例，男19例，女12例；年齡6～14歲，平均(8.3±2.1)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法所有患兒入院后均實(shí)施激素、抗凝、抗過(guò)敏等常規(guī)內(nèi)科治療。治療組給予腹部皮下注射低分子肝素鈣70～100 U/(kg·d)，連續(xù)治療2周；口服雷公藤多甙，初始劑量1.5 mg/(kg·d)，分三餐后口服，連用4周后改為1 mg/(kg·d)三餐后口服，繼續(xù)用12周。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組治療后的臨床效果，以及治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、血小板(PLT)水平的變化情況，并記錄藥物不良反應(yīng)，如腹瀉、惡心嘔吐、腹部不適等。

1.4療效評(píng)定顯效：治療后24 h蛋白定量恢復(fù)正常，皮膚紫癜基本消失，尿常規(guī)檢查RBC計(jì)數(shù)明顯減少；有效：治療后24 h蛋白定量明顯減少，皮膚紫癜部分消失，尿常規(guī)檢查RBC計(jì)數(shù)明顯減少≥30%；無(wú)效：治療后上述指標(biāo)未見(jiàn)任何改善或加重。

2結(jié)果

2.1治療效果治療組顯效10例，有效17例，無(wú)效5例，總有效率為84.4%；對(duì)照組顯效8例，有效14例，無(wú)效9例，總有效率為71.0%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2凝血功能指標(biāo)治療前，兩組PT、FIB、APTT和PLT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組PT、FIB和PLT水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3不良反應(yīng)治療組嘔吐1例，腹瀉2例，對(duì)照組腹部不適2例。兩組均未嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1　兩組治療前后凝血功能檢測(cè)結(jié)果比較±s)

3討論

過(guò)敏性紫癜是一種兒童常見(jiàn)的多由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)感染或食物、藥物過(guò)敏引發(fā)的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，常累及腎臟及其他系統(tǒng)。隨著腎損害程度的加重，復(fù)發(fā)次數(shù)增加，病程延長(zhǎng)，預(yù)后不佳。因此，腎臟受損程度是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素。

目前對(duì)于HSPN的治療尚無(wú)統(tǒng)一的特異性方案，主要以腎上腺皮質(zhì)激素、抗組胺類(lèi)藥物、免疫抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等為主。近年來(lái)大量研究認(rèn)為免疫因子介導(dǎo)的微血管炎癥、患兒機(jī)體血液狀態(tài)改變均可導(dǎo)致本病發(fā)生[2]。低分子肝素鈣具有抗炎、促進(jìn)血栓溶解、抑制免疫、抗過(guò)敏等作用，同時(shí)與凝血酶具有較強(qiáng)的親和力，可有效緩解過(guò)敏性紫癜患兒的臨床癥狀。雷公藤多甙具有明顯抗炎癥作用，應(yīng)用于腎小球疾病治療中，有助于清除基底膜上免疫復(fù)合物，增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)膜通透性，提高毛細(xì)血管壁陰電荷，阻礙系膜增生，從而起到改善微循環(huán)、改善血液黏滯性等作用。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，雷公藤多甙治療作用與腎上腺皮質(zhì)激素相似，但具有安全性高等優(yōu)勢(shì)[3]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前，兩組PT、FIB、APTT和PLT水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，治療組PT、FIB和PLT水平改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。兩組均未嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。綜上所述，低分子肝素聯(lián)合雷公藤多甙治療兒童過(guò)敏性紫癜性腎炎效果顯著，安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)腎臟病學(xué)組.小兒腎小球疾病的臨床分類(lèi)、診斷及治療[J].中華兒科雜志,2001,39(12):746-749．

[2]王成芬.低分子肝素鈉預(yù)防過(guò)敏性紫癜性腎炎合并高凝狀態(tài)的臨床觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(20):2903-2904.

[3]劉樹(shù)生,張麗華.低分子肝素鈣聯(lián)合中藥治療過(guò)敏性紫癜性腎炎患兒的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(19):4404-4405.

(收稿日期：2015-11-21)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 725

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.088