鐘錦萍

(南雄市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科　廣東 南雄　512400)

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陰道B超聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸癌和癌前病變的診斷價(jià)值分析

鐘錦萍

(南雄市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科廣東 南雄512400)

【摘要】目的探討陰道B超聯(lián)合陰道鏡對(duì)早期宮頸癌和癌前病變的診斷價(jià)值。方法選取2012年1月至2015年2月于南雄市人民醫(yī)院疑診為早期宮頸癌和癌前病變患者180例，所有患者先行陰道B超，再行陰道鏡檢查，并與病理檢查作對(duì)比。使用B超血顯像技術(shù)檢查宮頸部的血流分布情況，測(cè)定收縮期峰值的阻力指數(shù)(RI)與血流速度(PSV)。結(jié)果B超聯(lián)合陰道鏡診斷率明顯高于單用B超和陰道鏡的診斷率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。早期宮頸癌RI高于癌前病變，但早期宮頸癌PSV低于癌前病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論陰道B超聯(lián)合陰道鏡診斷早期宮頸癌和癌前病變具有較高的診斷率，可作為篩查宮頸癌的首選方法，對(duì)早期宮頸癌病變的診斷具有重要價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】癌前病變；早期宮頸癌；陰道鏡；陰道B超

宮頸癌是一種婦科常見疾病，發(fā)病率與死亡率均較高，對(duì)女性健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。宮頸病變的早期診斷對(duì)及時(shí)治療和改善預(yù)后具有重要價(jià)值，可有效延緩或者阻止宮頸癌發(fā)展，使早期宮頸癌的治愈率得到提高。陰道鏡、組織病理學(xué)、宮頸刮片等檢查對(duì)宮頸基層、宮頸管內(nèi)病變的了解不太理想[1]。本次研究對(duì)南雄市人民醫(yī)院180例早期宮頸癌和癌前病變患者行陰道B超聯(lián)合陰道鏡檢查，分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月至2015年2月于南雄市人民醫(yī)院經(jīng)疑診為早期宮頸癌和癌前病變患者180例為研究對(duì)象。年齡22～68歲，平均年齡(43.7±6.4)歲，其中已婚172例，未婚8例；絕經(jīng)前106例，絕經(jīng)后74例。所有患者先行陰道B超，再行陰道鏡檢查，并與病理檢查比較。其中早期宮頸癌116例，癌前病變64例。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)接觸性陰道出血者；絕經(jīng)后陰道出血者；宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果顯示為陽性或者懷疑為陽性者；肉眼復(fù)方碘試驗(yàn)結(jié)果顯示為陽性者；高危型人乳頭瘤病毒感染者。

1.3檢查方法

1.3.1B超檢查方法B超儀與陰道探頭頻率均為5～8 MHz。檢查前排空膀胱，將耦合劑均勻涂抹在陰道探頭上，緩慢送入陰道穹窿處進(jìn)行掃查，掃查范圍包括縱向、橫向等多方位，從宮體、卵巢的檢查開始，然后將探頭伸至陰道中段對(duì)宮頸和宮旁組織進(jìn)行掃查，有宮頸管，宮頸內(nèi)口、外口的回聲，且宮頸整齊性。使用B超血流顯像技術(shù)檢測(cè)宮頸流血部位的分布情況，測(cè)定收縮期峰值的阻力指數(shù)(RI)和血流速度(PSV)。

1.3.2陰道鏡檢查方法檢查前排空膀胱。協(xié)助患者取膀胱截石位，緩慢將陰道窺器送入陰道，使宮頸暴露，并將宮頸表面的分泌物清除干凈，將蘸有3%乙酸的棉球置于宮頸處1 min[2]，通過陰道鏡觀察鱗狀上皮、柱狀上皮和鱗柱交界處，探尋異常部位。碘溶液試驗(yàn)后，不著色區(qū)域即為陽性區(qū)域[3]。圖像異常部位取活組織2～5處，送病理檢查。

2結(jié)果

2.1病理學(xué)檢查結(jié)果經(jīng)宮頸活組織病理檢查顯示，116例早期宮頸癌患者中鱗狀細(xì)胞癌96例，腺癌20例，其中32例為宮頸癌Ⅰa期，50例Ⅰb期，14例Ⅱa期；64例癌前病變患者中CINⅠ級(jí)12例，CINⅡ級(jí)18例，CINⅢ級(jí)28例，原位癌6例。

2.2B超、陰道鏡及B超聯(lián)合陰道鏡診斷與病理檢查結(jié)果比較B超聯(lián)合陰道鏡診斷率明顯高于單用B超和陰道鏡的診斷率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　B超、陰道鏡及B超聯(lián)合陰道鏡診斷與病理檢查

2.3B超血流顯像結(jié)果經(jīng)B超檢測(cè)到早期宮頸癌中有65例宮頸出血，癌前病變中有23例宮頸出血。早期宮頸癌RI高于癌前病變，但早期宮頸癌PSV低于癌前病變，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　B超血流顯像結(jié)果

2.4B超聲像圖特征B超聲像圖顯示早期宮頸癌患者腫塊范圍在16～44 mm；64例癌前病變患者的腫塊邊界模糊；122例早期宮頸癌與癌前病變患者宮頸形態(tài)增大，73例宮頸內(nèi)呈現(xiàn)典型回聲，82例宮頸管內(nèi)膜線不規(guī)則或者中斷。

3結(jié)論

宮頸早期浸潤(rùn)癌及癌前病變的癥狀不典型，可表現(xiàn)為血性白帶，接觸性陰道出血等[4]。早期宮頸癌出現(xiàn)的異?，F(xiàn)象無法用肉眼察覺，因此，采用合理的檢測(cè)方法對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期檢查、診斷，及時(shí)采取處理措施和改善預(yù)后具有重要意義。目前，臨床對(duì)宮頸癌診斷的主要手段包括陰道鏡、細(xì)胞學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查，而細(xì)胞學(xué)檢查所需費(fèi)用較高，使其在臨床上的應(yīng)用受到限制。陰道鏡檢查具有放大觀察宮頸基質(zhì)血管和上皮結(jié)構(gòu)改變的特點(diǎn)，以發(fā)現(xiàn)宮頸病變的存在[5]，而B超不但可以將宮頸管中的結(jié)構(gòu)和血流分布情況具體顯示，而且對(duì)其細(xì)節(jié)之處的顯示效果良好，彌補(bǔ)了陰道鏡檢查的不足。

陳輝等[6]以100例早期宮頸癌和癌前病變患者為研究對(duì)象，采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡檢查，結(jié)果顯示早期宮頸癌的診斷率為98.4%，對(duì)癌前病變的診斷率高達(dá)100.0%，高于單獨(dú)使用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查和陰道鏡檢查。本次研究中，對(duì)早期宮頸癌和癌前病變患者采用B超檢查的診斷率雖然低于陰道鏡檢查，但兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷率明顯高于單獨(dú)使用陰道鏡檢查。陰道鏡檢查是一種傳統(tǒng)的宮頸病變檢查方式，可通過調(diào)節(jié)顯示器縮放宮頸圖像大小，觀察宮頸的病理學(xué)改變，如血管充盈度、顏色、周圍黏膜情況等，還可采用碘溶液試驗(yàn)對(duì)病變部位和范圍進(jìn)行更進(jìn)一步的了解。另外，在陰道鏡下鉗取異常部位的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，對(duì)確定診斷具有重要意義。

綜上所述，B超與陰道鏡的檢查費(fèi)用較低，操作方便，具有較高的敏感性，更易于患者接受，兩者聯(lián)合應(yīng)用可提高早期宮頸癌和癌前病變的診斷率，可作為臨床篩查宮頸癌的首選方法。

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[6]陳輝,何耀娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲聯(lián)合陰道鏡在宮頸病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(3):543-545.

(收稿日期：2015-11-24)

【中圖分類號(hào)】R 445

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.086