李新華

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科　河南 商丘　476800)

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澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死患者術(shù)后腦水腫的效果觀察

李新華

(民權(quán)縣人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科河南 商丘476800)

【摘要】目的研究澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死患者術(shù)后腦水腫的預(yù)后效果。方法選擇2014年6月至2015年6月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的60例急性腦梗死術(shù)后腦水腫患者，按就診順序分為對照組和觀察組，各30例。兩組均行常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)循環(huán)、抗血小板聚集及對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注甘露醇，觀察組患者使用澤通聯(lián)合甘露醇治療。比較兩組患者的NIHSS評分、治療總有效率及水腫等級。結(jié)果治療前兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，對照組患者的NIHSS評分高于觀察組，總有效率顯著高于對照組，Ⅲ、Ⅳ級水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死臨床優(yōu)勢明顯，可改善患者神經(jīng)功能，減少術(shù)后腦水腫發(fā)生，值得進一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；甘露醇；澤通；腦水腫

腦梗死作為臨床上的一種常見腦血管疾病，好發(fā)于中老年人。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高及生活節(jié)奏的日益加快，腦梗死患病率呈逐年增長趨勢，且伴有較高的致殘率及致死率[1]。目前，國內(nèi)外大量研究表明，誘導(dǎo)顱內(nèi)壓下降，緩解腦水腫，已成為了腦梗死治療的關(guān)鍵所在[2]。本研究旨在探討澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死患者術(shù)后腦水腫的預(yù)后效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年6月至2015年6月民權(quán)縣人民醫(yī)院收治的60例急性腦梗死術(shù)后腦水腫患者，按就診順序分為對照組和觀察組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡30～78歲，平均(55.38±4.48)歲。觀察組男15例，女15例；年齡31～77歲，平均(54.67±5.02)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組均行常規(guī)治療，包括調(diào)節(jié)循環(huán)、抗血小板聚集及對癥治療。在此基礎(chǔ)上，對照組靜脈滴注甘露醇(吉林利君東寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22021697)，125 ml/次，2次/d。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加澤通(南京海辰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051940)進行治療，初始劑量為5 mg/d或10 mg/d，緩慢靜脈注射；療效不好者，可增加藥量至20 mg/d，不超過40 mg/d。

1.3評價指標(biāo)使用卒中量表(NIHSS)對兩組患者的神經(jīng)功能進行評分，評分越低，療效越好。按照NIHSS評分下降幅度評估療效：≤18%為無效；>18%且≤45%為有效；≥46%且≤89%為顯效；≥90%為治愈。根據(jù)腦水腫分級標(biāo)準(zhǔn)進行分級，分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級[3]。比較兩組患者的神經(jīng)功能評分、治療總有效率以及腦水腫等級。

2結(jié)果

2.1NIHSS評分治療前兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，對照組患者的NIHSS評分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2臨床效果觀察組治愈17例，顯效7例，有效5例，無效1例，總有效率為96.67%；對照組治愈10例，顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率為80.00%。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前后NIHSS評分比較，分)

2.3水腫等級觀察組水腫等級Ⅰ級13例(43.33%)、Ⅱ級11例(36.67%)、Ⅲ級4例(13.33%)、Ⅳ級2例(6.67%)；對照組水腫等級Ⅰ級7例(23.33%)、Ⅱ級6例(20.00%)、Ⅲ級8例(26.67%)、Ⅳ級9例(30.00%)。觀察組Ⅲ、Ⅳ級水腫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

急性腦梗死屬于臨床常見腦血管病，多因腦血管某一部位顯現(xiàn)動脈硬化及血栓，誘發(fā)該部位腦組織缺氧、缺血或壞死，臨床多表現(xiàn)為吞咽困難、半身不遂、腦疝、昏迷等[4]。甘露醇作為一種脫水劑，具有高滲透性，能誘導(dǎo)高血漿滲透壓增高，促使細胞內(nèi)水分子沿著組織間隙滲透，誘導(dǎo)組織間隙水分轉(zhuǎn)移至血漿，進而引起組織脫水，達到緩解水腫、降低顱內(nèi)壓目的。但甘露醇具有高滲脫水性，促使脫水劑自血管流入病變處，可加劇腦水腫；另外，脫水作用伴有反跳現(xiàn)象，易形成電解質(zhì)紊亂。澤通又名注射用托拉塞米，常用于水腫患者。該藥具有良好的耐受性，不良反應(yīng)往往具有一過性，具有起效迅速等優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者的NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療10 d后，對照組患者的NIHSS評分高于觀察組，總有效率顯著高于對照組，Ⅲ、Ⅳ級水腫發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，說明澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死患者效果更好，且術(shù)后腦水腫發(fā)生率低。

綜上所述，澤通聯(lián)合甘露醇治療急性腦梗死可改善患者神經(jīng)功能，減少術(shù)后腦水腫發(fā)生，值得進一步推廣使用。

參考文獻

[1]郎繼榮.丁苯酞軟膠囊聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療急性腦梗死患者的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(11):65-66.

[2]李志蕓.急性腦梗死致使腦心綜合征的臨床分析探究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(2):91-99.

[3]路小薇.急性腦梗死患者血清炎性因子及血流動力學(xué)變化及意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(1):93-95.

[4]陳麗蘭,陳國強,楊滔,等.前列地爾聯(lián)合常規(guī)治療對急性腦梗死患者血清學(xué)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,22(1):86-88,92.

(收稿日期：2015-12-14)

【中圖分類號】R 651.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.082