瞿曉東

(羅田縣萬密齋醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科　湖北 黃岡　438600)

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益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭的臨床療效觀察

瞿曉東

(羅田縣萬密齋醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科湖北 黃岡438600)

【摘要】目的觀察益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭的臨床療效。方法選擇2012年5月至2015年5月于羅田縣萬密齋醫(yī)院住院治療的150例慢性腎功能衰竭患者，根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組，每組75例。對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予益腎湯口服，將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果研究組患者治療總有效率、BUN、Ccr、Scr等指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論應(yīng)用益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭，能夠顯著提高治療效果，有重要的臨床參考意義。

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；益腎湯；療效

慢性腎功能衰竭(chronic renal failure，CRF)多由不同腎臟疾病發(fā)展而來，常見的原發(fā)病有慢性腎小球腎炎、糖尿病腎病等，患者腎小球?yàn)V過率下降，導(dǎo)致肌酐等機(jī)體代謝物質(zhì)無法從腎臟排出，在體內(nèi)蓄積，引起代謝紊亂、酸堿失衡、水鈉潴留，出現(xiàn)心血管、消化、呼吸等系統(tǒng)并發(fā)癥。針對CRF的治療，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從延緩病情進(jìn)展、保護(hù)殘留腎功能、改善患者臨床癥狀和機(jī)體代謝紊亂狀態(tài)等方面著手，近年來許多實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療CRF有較好的療效[1]。筆者于2012年5月至2015年5月對收治的慢性腎功能衰竭患者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予益腎湯治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2012年5月至2015年5月于羅田縣萬密齋醫(yī)院住院治療的150例慢性腎功能衰竭患者，均符合我國慢性腎功能衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，為腎功能不全代償期及腎功能不全失代償期。根據(jù)治療方式的不同分為對照組和研究組，每組75例。對照組中男45例，女30例，年齡31～78歲，平均(53.5±5.8)歲，病程0.6～5 a，平均(3.5±1.3)a；原發(fā)病類型：35例慢性腎小球腎炎，17例糖尿病腎病，15例高血壓腎病，8例多囊腎。研究組中男44例，女31例，年齡32～76歲，平均(52.7±5.1)歲，病程0.6～6 a，平均(3.8±1.5)a；原發(fā)病類型：36例慢性腎小球腎炎，16例糖尿病腎病，16例高血壓腎病，7例多囊腎。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者給予CRF常規(guī)治療，包括營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、控制血壓、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等治療。研究組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予益腎湯口服，包括茯苓、黃芪各30 g，丹參、熟地黃、黨參、山藥、山萸肉、菟絲子、何首烏、半枝蓮、女貞子、枸杞子、杜仲各15 g，蛇舌草12 g，澤瀉、白術(shù)10 g，大黃6 g、灸甘草5 g，加水煎服，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)治療3個月后，將兩組患者的治療效果及相關(guān)觀察指標(biāo)進(jìn)行比較、分析，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)包括血尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、內(nèi)生肌酐清除率(Ccr)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效：臨床癥狀顯著改善，Ccr升高30%以上；有效：臨床癥狀略緩解，Ccr升高20%以上；無效：無改善甚至惡化[3]?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.1臨床有效率研究組顯效23例，有效39例，無效13例，總有效率為82.67%；對照組顯效15例，有效28例，無效32例，總有效率為57.33%。研究組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)治療前，兩組患者BUN、Ccr、Scr等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組上述指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)比較±s)

3討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性腎衰屬于“虛勞”、“癃閉”、“水腫”的范疇，并認(rèn)為該病早期的發(fā)病病機(jī)為邪實(shí)留滯、脾虧腎虛。腎乃先天之本，主水、主藏精，起到水液代謝調(diào)節(jié)的作用，降濁升清，主三焦之水道，司膀胱開闔[3]。腎虛則升清降濁不利、開闔無功，引起水液代謝紊亂，因而患者有夜尿頻多、四肢水腫的表現(xiàn)；脾乃后天之本，調(diào)節(jié)水谷精微的吸收、運(yùn)化，并認(rèn)為脾為氣血生化之源，脾虛則津液排泄、布輸異常，升清降濁乏力，內(nèi)聚水濕，加上運(yùn)化水谷精微能力的下降，患者多有食欲不振、倦怠、水腫的表現(xiàn)；腎與脾相互促進(jìn)、相互滋生，腎虧使脾運(yùn)化失常，而脾虛則水濕內(nèi)聚，加重體內(nèi)濕濁，而濕濁亦是慢性腎功能衰竭的重要病因。因此,中醫(yī)主要采用益腎健脾、泄?jié)峄瘽穹桨钢委焄4]。

益腎湯中白術(shù)、黃芪、黨參具有益氣健脾之效，山藥、山茱萸、熟地黃具有益精氣、補(bǔ)腎脾之效，丹參、大黃具有活血之功，蛇舌草起到泄?jié)崆謇?，甘草可對眾藥調(diào)和。據(jù)李清初等[5]報(bào)道，多種慢性腎病的重要機(jī)制是腎臟纖維化，并在慢性腎功能衰竭向尿毒癥轉(zhuǎn)化過程中發(fā)揮著重要的作用，而TgF-β(轉(zhuǎn)化生長因子β)是腎纖維化過程中極為重要的細(xì)胞因子。實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芪、大黃通過下調(diào)TgF-β的表達(dá)來抑制腎纖維化的進(jìn)展；而茯苓可利尿，同時(shí)能夠起到保護(hù)殘存腎單位的作用；杜仲能促進(jìn)尿素氮的排泄，改善蛋白尿，延緩慢性腎功能衰竭的進(jìn)展[6]。在本次研究中，研究組患者治療總有效率、BUN、Ccr、Scr等指標(biāo)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這充分體現(xiàn)了益腎湯在慢性腎功能衰竭早期治療中的臨床價(jià)值。

綜上所述，應(yīng)用益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭，能夠顯著提高治療效果，有重要的臨床參考意義。

參考文獻(xiàn)

[1]姜蔓萍.滋陰益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭24例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(10):118-119.

[2]朱永明.加味丹參白茅根大黃治療早期慢性腎功能衰竭的療效觀察[J].大家健康(中旬版),2015,10(2):32.

[3]何永強(qiáng).溫腎化痰方治療高血壓腎病所致早期慢性腎功能衰竭的療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(28):478.

[4]李建華,李燕紅,李淑英,等.結(jié)腸透析機(jī)治療不同程度慢性腎功能衰竭94例療效觀察[J].微量元素與健康研究,2014,31(3):8-10.

[5]李清初,馮飛玲,吳秋慧,等.健脾益腎湯與活血湯對腎硬化的作用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(21):3222-3224.

[6]葉承良,何愛娣,黃莉吉,等.活血益腎湯聯(lián)合西藥治療慢性腎小球腎炎的療效觀察及安全性評價(jià)[J].中國生化藥物雜志,2014,10(3):125-126,129.

(收稿日期：2015-08-14)

【中圖分類號】R 692.5

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.070