李杰仁

(淮濱縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室　河南 信陽　464400)

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心肺復(fù)蘇中氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用的療效分析

李杰仁

(淮濱縣人民醫(yī)院 重癥監(jiān)護(hù)室河南 信陽464400)

【摘要】目的探討心肺復(fù)蘇中氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用的療效。方法選取淮濱縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年5月期間收治的心肺復(fù)蘇患者60例，根據(jù)治療方法的不同分為標(biāo)準(zhǔn)劑量組、大劑量組和聯(lián)合組，每組20例。標(biāo)準(zhǔn)劑量組采用標(biāo)準(zhǔn)劑量的腎上腺素治療，大劑量組采用大劑量腎上腺素治療，聯(lián)合組采用腎上腺素聯(lián)合氨茶堿治療。比較3組患者自主循環(huán)恢復(fù)、24 h存活和出院存活情況。結(jié)果聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和出院存活率明顯優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論氨茶堿聯(lián)合腎上腺素治療心肺復(fù)蘇患者具有較好的效果，能夠提高自主循環(huán)恢復(fù)率和存活率，有效維持患者病情穩(wěn)定。

【關(guān)鍵詞】心肺復(fù)蘇；氨茶堿；腎上腺素

心搏驟停發(fā)生的主要原因可能是患者心肌嚴(yán)重缺氧、缺血，體內(nèi)短時間內(nèi)釋放大量腺苷，從而導(dǎo)致心跳加快，難以恢復(fù)，特別是老年患者的病情更加嚴(yán)重[1-2]。此病的治療一般采用腎上腺素，但是單獨(dú)使用腎上腺素治療，心肺復(fù)蘇存活率比較低。氨茶堿的應(yīng)用能夠改變這種情況，有利于患者自主循環(huán)恢復(fù)和血液動力學(xué)的穩(wěn)定，促進(jìn)患者康復(fù)，提高存活率。本研究主要分析氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用治療心肺復(fù)蘇的效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取淮濱縣人民醫(yī)院2014年3月至2015年5月期間收治的心肺復(fù)蘇患者60例。其中男34例，女26例；年齡60～85歲，平均(65.18±3.26)歲；均符合中華醫(yī)學(xué)會制定的心肺復(fù)蘇相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除肝臟、腎臟等重要臟器嚴(yán)重疾病的患者。將60例患者隨機(jī)分為3組，各20例。3組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法心搏驟停后，即行標(biāo)準(zhǔn)胸外心臟按壓、氣管插管、機(jī)械通氣；一旦發(fā)現(xiàn)心室顫動，給予功率為300～360 J電除顫治療。標(biāo)準(zhǔn)劑量組靜脈注射腎上腺素1 mg/次；大劑量組靜脈注射腎上腺素0.1 mg/kg；聯(lián)合組靜脈注射腎上腺素l mg和氨茶堿7 mg/kg。3組患者治療中如果無效，均每隔3 min重復(fù)使用首次劑量，直至自主心律恢復(fù)或停止搶救。必要時各組都可使用阿托品、利多卡因、胺碘酮、地塞米松等藥物。自主心律恢復(fù)后立即行腦復(fù)蘇處理，隨時根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，維持適宜通氣，保持呼吸、代謝性酸堿平衡。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)自主循環(huán)恢復(fù)：用藥后，經(jīng)心肺復(fù)蘇規(guī)則自主心律恢復(fù)，并且血壓≥12.0/8.0 kPa，維持時間超過30 min。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行處理，定量資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

聯(lián)合組自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和出院存活率明顯優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

心臟驟停是臨床比較常見的一種并發(fā)癥，對患者心臟、大腦等臟器具有較大的危害，導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境絮亂，此類患者治療的關(guān)鍵是及時有效的實(shí)施心肺復(fù)蘇，在最短時間內(nèi)建立血液循環(huán)，為患者提供足夠的氧氣，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥[3]。

表1　3組患者治療效果比較[n(%)]

患者腦復(fù)蘇的條件是自主循環(huán)的恢復(fù)，所以在心肺復(fù)蘇治療中首要任務(wù)是盡快恢復(fù)患者自主循環(huán)，提高患者心肺復(fù)蘇質(zhì)量。腎上腺素的應(yīng)用能夠有效促進(jìn)患者心跳的恢復(fù)，增加心臟血液供應(yīng)，調(diào)節(jié)血管運(yùn)動的張力，促進(jìn)患者康復(fù)[4]。但是腎上腺素的有效濃度比較高，半衰期比較短，治療過程中很難達(dá)到有效濃度，需要在治療過程中不停追加藥物；有時需要大劑量腎上腺素的應(yīng)用才能達(dá)到理想的效果。但是大劑量腎上腺素的應(yīng)用容易降低心排出量，增加心肌耗氧量，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)酸性酸中毒，影響心肺復(fù)蘇效果。氨茶堿為非特異性競爭性腺苷抑制劑，能夠增加患者心肌供氧，減少自由基的產(chǎn)生和再灌注的損傷，促進(jìn)內(nèi)源性腎上腺素的釋放，起到抑制鉀離子外流的作用，同時能較好地改善心臟驟停后組織酸中毒，有利于缺氧組織得到氧氣。兩者聯(lián)合應(yīng)用相互取長補(bǔ)短，能夠有效提高患者心肺復(fù)蘇效果，提高患者存活率。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者的自主循環(huán)恢復(fù)率、24 h存活率和出院存活率明顯高于大劑量組和標(biāo)準(zhǔn)劑量組，提示氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用具有較好的治療作用，能夠有效促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)，提高存活率，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]李漢高,王清秀,劉瑜,等.氨茶堿聯(lián)用大劑量腎上腺素對老年人心肺復(fù)蘇的影響[J].山東醫(yī)藥,2012,52(25):44-46.

[2]劉華盛,陳威,龔斌,等.心肺復(fù)蘇中氨茶堿與腎上腺素聯(lián)合應(yīng)用的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,(5):1291-1292.

[3]孫玉榮.在心肺復(fù)蘇中快速同步聯(lián)用氨茶堿與腎上腺素的臨床研究[J].護(hù)理研究,2009,23(4):322-325.

[4]孫遠(yuǎn)新.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿與腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的臨床效果[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(14):68-70.

(收稿日期：2015-10-13)

【中圖分類號】R 459.7

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.060