邵賀陽　陳燕午　楚中亞

(漯河市中醫(yī)院 骨科　河南 漯河　462000)

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人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的效果對比分析

邵賀陽陳燕午楚中亞

(漯河市中醫(yī)院 骨科河南 漯河462000)

【摘要】目的對比分析人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果。方法選取漯河市中醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的120例股骨頸骨折老年患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組行股骨頭置換術，觀察組行人工全髖關節(jié)置換術治療。比較兩組患者的療效，并統(tǒng)計手術時間、住院時間和術中出血量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果對照組優(yōu)良率為65.0%，觀察組優(yōu)良率為91.7%；觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論人工全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折效果顯著，能縮短手術時間和住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是治療老年股骨頸骨折的有效方法。

【關鍵詞】股骨頸骨折；人工髖關節(jié)置換術；股骨頭置換術

股骨頸骨折是老年人常見骨折之一，隨著社會人口的老年化，其發(fā)生率逐漸升高。該骨折部位比較特殊，并發(fā)癥多，給患者和家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和心理壓力，影響患者的生活質量[1]。人工股骨頭置換術與全髓關節(jié)置換術均可較快重建髖關節(jié)功能，是治療老年股骨頸骨折的主要方法[2]。本研究選取120例老年股骨頸骨折患者，分別采用人工股骨頭置換術與全髖關節(jié)置換術治療，對兩種方法的療效進行對比分析，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取漯河市中醫(yī)院2013年1月至2014年12月收治的120例股骨頸骨折老年患者，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組中男28例，女32例；年齡65～86歲，平均(73.2±2.6)歲；左髖32例，右髖28例；新鮮骨折48例，陳舊性骨折12例；骨折原因：走路滑倒39例，交通損傷21例。觀察組中男26例，女34例；年齡62～87歲，平均(74.6±3.2)歲；左髖35例，右髖25例；新鮮骨折46例，陳舊性骨折14例；骨折原因：走路滑倒37例，交通損傷23例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1對照組采用人工股骨頭置換術治療。術中讓患者取側臥位，患肢在上，依次切開皮膚、皮下組織及筋膜，使股骨頭脫位，根據(jù)患者情況和術者習慣使髖關節(jié)充分顯露，之后將關節(jié)囊呈T型或I型切開，向兩側翻開，充分暴露股骨頭，旋轉患肢，顯露股骨頭折端，切除股骨頭，用電鋸或骨刀修整股骨頸殘端，測量股骨頭直徑，根據(jù)股骨頭大小選擇髓腔銼，安裝合適的股骨頭[3]。

1.2.2觀察組采用人工全髖關節(jié)置換術治療。清理并暴露髖臼，用髖臼銼磨削髖臼軟骨面，從最小號髖臼銼開始，直至有細小點狀出血的軟骨下骨板，用均勻骨水泥填充髖臼窩，調整外展角和前傾角并安放股骨頭。選擇合適的股骨頭假體，牽引、外展、內(nèi)旋髖關節(jié)使之復位，檢查其穩(wěn)定性、活動度、松緊度等是否合適，沖洗之后放置引流，縫合切口[4]。

1.3觀察指標治療后根據(jù)Harris評分標準判定兩組患者的療效，并對手術時間、住院時間、術中出血量和并發(fā)癥進行比較。

1.4療效評價標準采用Harris評分標準判定關節(jié)功能，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差[5]。

2結果

2.1治療效果術后隨訪2a，所有患者均獲得隨訪。觀察組優(yōu)33例，良22例，可4例，差1例，優(yōu)良率為91.7%；對照組優(yōu)23例，良16例，可16例，差5例，優(yōu)良率為65.0%。觀察組優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2手術時間、住院時間和術中出血量觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者術中出血量、手術時間及住院時間比較±s)

2.3術后并發(fā)癥對照組假體松動8例，異位骨化2例，假體周圍骨折4例，發(fā)生率為23.3%。觀察組假體松動2例，異位骨化2例，假體周圍骨折1例，發(fā)生率為8.3%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

老年人多合并不同程度的骨質疏松，跌倒后很容易發(fā)生股骨頸骨折，骨折后骨愈合能力明顯下降。由于股骨頸處血供較差，若不及時治療或處理不當很容易導致并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)相關研究顯示，各種保守治療和內(nèi)固定治療均可能發(fā)生股骨不愈合和股骨頭壞死等多種并發(fā)癥[6]。近年來隨著對老年股骨頸骨折治療方法更進一步的研究，已發(fā)現(xiàn)人工股骨頭置換術和全髖關節(jié)置換術可以很好地重建髖關節(jié)功能，但對兩者的臨床療效尚存爭議[7]。

人工全髖關節(jié)置換術治療股骨頸骨折效果顯著，主要特點是在股骨頸骨折治療過程中可避免骨不愈合，并可防止股骨頭發(fā)生缺血性壞死等；在長期臥床過程中，還可有效預防褥瘡、肺泌尿系結石感染等[8]。本研究結果顯示，對照組優(yōu)良率為65.0%，觀察組優(yōu)良率為91.7%，觀察組優(yōu)良率高于對照組(P>0.05)。觀察組手術時間、住院時間較對照組短，術中出血量較對照組小(P<0.05)。綜上所述，人工全髖關節(jié)置換術可顯著提高治療優(yōu)良率，縮短手術時間和住院時間，降低術中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，是臨床治療老年股骨頸骨折較為理想的方法。

參考文獻

[1]唐躍先.人工全髖關節(jié)置換術和股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].重慶醫(yī)學,2010,39(6):727-728.

[2]馬俊,寧顯明,邵大洪,等.全髖關節(jié)和人工股骨頭置換術治療高齡患者股骨頸骨折的臨床效果比較[J].山東醫(yī)藥,2010,50(3):66-67.

[3]張衛(wèi)東,張祥生,朱傳奇,等.人工全髖關節(jié)置換術與股骨頭置換術治療股骨頸骨折的臨床觀察[J].醫(yī)學信息,2013,(20):77.

[4]婁建強,孟映福.兩種手術方式治療老年股骨頸骨折33例的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學院學報,2013,35(3):116-118.

[5]蔣政,李靜,呂玉江,等.老年移位性股骨頸骨折的術式選擇與療效比較[J].中國老年學雜志,2008,28(17):1720-1722.

[6]施絨舟,胡奇哲,裘情密,等.人工全髖關節(jié)置換術與股骨頭置換術治療老年人股骨頸骨折療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(24):3798-3799.

[7]周忠華,何勁,趙銀必,等.全髖關節(jié)與人工股骨頭置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].中國老年學雜志,2012,32(17):3682-3683.

[8]楊友剛,戚世鵬,丁平,等.微創(chuàng)全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的研究進展[J].中國老年學雜志,2013,33(17):4372-4373.

(收稿日期：2015-12-29)

【中圖分類號】R 683.42

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.043