楊逸雨　高亞琳　李靖若

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科　河南 鄭州　450052)

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兩種術式治療男性乳房發(fā)育癥的效果對比分析

楊逸雨高亞琳李靖若

(鄭州大學第一附屬醫(yī)院 乳腺外科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討傳統(tǒng)乳暈切口與脂肪抽吸加乳暈切口手術治療腺體脂肪型男性乳房發(fā)育癥的臨床療效及術后的美容效果。方法將2012年6月至2014年6月鄭州大學第一附屬醫(yī)院手術治療的95例男性乳房發(fā)育癥患者隨機分為兩組，其中78例采用傳統(tǒng)乳暈緣切口治療，17例采用脂肪抽吸加乳暈緣切口治療，對95例患者術后的胸部外形、手術瘢痕及乳頭乳暈的感覺等進行評價，并對兩種手術的手術費用、時間及切口長度進行比較。結果所有患者術后均獲得平整的胸廓外觀，兩側對稱，外形滿意，無乳頭乳暈凹陷畸形，亦無乳頭缺血壞死；切口愈合良好，瘢痕隱蔽，呈細線樣，手術效果滿意。傳統(tǒng)乳暈緣切口組的切口長度長于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，但其手術時間及手術費用均優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論傳統(tǒng)乳暈緣切口及脂肪抽吸加乳暈緣切口治療腺體脂肪型的男性乳房發(fā)育癥均可取得較好的臨床療效及滿意的美容效果，但乳暈緣切口手術時間較短、費用較少，相較于脂肪抽吸加乳暈緣切口術更具有臨床優(yōu)勢。

【關鍵詞】男性乳房發(fā)育癥；乳暈緣切口；脂肪抽吸加乳暈緣切口

男性乳房發(fā)育癥(gynecomastia，GYN)又稱男性乳腺增生癥，是指男性乳腺導管周圍組織及脂肪組織的異常增生及發(fā)育，常表現(xiàn)為可觸及的乳腺組織，呈圓盤狀結節(jié)或彌漫性增大，部分患者局部可感覺到隱痛或觸痛。近年來臨床上出現(xiàn)越來越多的男性乳房發(fā)育患者，且發(fā)病年齡逐漸年輕化，外形的異常，患者的日常生活、社交不僅受到影響，甚至會出現(xiàn)一定程度的心理障礙。為此，患者要求整復的心理非常迫切。目前對該病的治療有多種方法，但以手術治療為主?，F(xiàn)將鄭州大學第一附屬醫(yī)院采用傳統(tǒng)乳暈緣切口術及脂肪抽吸加乳暈緣切口治療腺體脂肪型的男性乳房發(fā)育癥患者的資料分析如下。

1 臨床資料

1.1一般資料選取鄭州大學第一附屬醫(yī)院2012年6月至2014年6月收治的男性乳房發(fā)育癥患者95例，年齡13～68歲，中位年齡25歲，病程1～4 a，其中左側乳房發(fā)育17例，右側11例，雙側67例。經(jīng)與患者溝通并征得同意，隨機分為兩組，78例行傳統(tǒng)乳暈緣切口術，17例行脂肪抽吸加乳暈緣切口術。兩組患者的年齡、病程差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2分類及分級標準GYN依據(jù)不同的分類標準大致可分為2種類型。根據(jù)乳腺組織中乳腺實質(zhì)與脂肪組織的增生程度不同，將男性乳房發(fā)育分為3類：①腺體型：增大的乳房以乳腺實質(zhì)增殖為主；②脂肪型：增大的乳房以脂肪組織增殖為主；③腺體脂肪型：增大的乳房以乳腺實質(zhì)及脂肪組織均有增殖[1]。依據(jù)乳房的大小和皮膚的多余程度，將男性乳房發(fā)育分為三級四度。Ⅰ級：腺體輕度肥大，無皮膚增多；Ⅱa 級：腺體中度肥大，無皮膚增多；Ⅱb級：腺體中度肥大，伴皮膚增多；Ⅲ級：腺體重度肥大，伴皮膚增多。

1.3納入標準①均行乳房彩超或鉬靶證實為男性乳房發(fā)育者；②排除繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥患者；③根據(jù)分類及分級標準，均為腺體脂肪型，Ⅰ級或Ⅱa級者；④影響美觀或患者恐癌變而要求手術者；⑤有癥狀者；⑥經(jīng)藥物治療未消退者。前3條為必要標準，后3條為參考納入標準。

1.4手術方法

1.4.1乳暈緣切口術患者術前取坐位，標出乳房下皺襞及乳房肥大區(qū)域，沿上乳暈緣或下乳暈緣標記弧形切口線，不超過乳暈的1/2徑，對于乳暈較小的患者，可加約1 cm長外放射切口。根據(jù)手術范圍的大小決定采用全身麻醉或局部麻醉，用10號手術刀沿術前體表標記的乳暈緣標記線銳性切開皮膚，然后在皮下脂肪組織深層與乳腺組織間隙及乳腺組織與胸大肌筋膜間進行分離，皮下脂肪層保留大約0.5 cm厚度的脂肪組織，剝離至乳頭乳暈下方時，適當保留0.5 cm左右厚度的脂肪及腺體組織，將其余腺體完整切除。徹底止血后，根據(jù)手術范圍的大小決定是否放置引流袋，縫合切口皮下及皮膚層，先將乳頭乳暈下方保留的乳腺組織瓣固定于胸大肌筋膜上，固定乳暈區(qū)及乳頭位置，以固定后乳暈區(qū)皮膚可以“展平”為適度，且乳頭直立無塌陷。4/0可吸收線間斷縫合皮下組織以減少張力及閉合殘腔，5/0可吸收線連續(xù)縫合真皮層。手術范圍區(qū)敷無菌碎紗布，并用彈力繃帶加壓包扎。術中切除的組織送快速冰凍，術后不使用抗生素。對于胸部放置有引流袋者，當24 h引流液少于10 ml時即可拔出，彈力繃帶常規(guī)加壓包扎7 d左右以塑形。

1.4.2脂肪抽吸加乳暈緣切口術患者術前取坐位，標出乳房肥大區(qū)域，沿上乳暈緣或下乳暈緣標記弧形切口線，不超過乳暈的1/2徑，17例患者均為全身靜脈復合麻醉。配制腫脹液：300 ml生理鹽水含0.1%腎上腺素0.5 ml，用10 ml注射器在乳腺組織表面和深部兩個層次注射大量腫脹液，10號手術刀于乳房外下側作一約5 mm大小的切口，直徑3.0～5.0 mm的抽脂管由此進入乳房，連接電動負壓裝置，在乳房內(nèi)做放射狀抽吸，直至無脂肪被吸出。隨后作乳暈緣切口，手術方法同上。

1.5觀察指標觀察兩組切口愈合程度及效果、胸部外形、乳頭乳暈感覺是否異常、切口長度、手術時間和手術費用

1.6統(tǒng)計學方法應用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t檢驗，定性資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1切口愈合效果95例患者切口均愈合良好，3例患者于拔出引流管后出現(xiàn)皮下積液(1例為乳暈緣切口者，2例為脂肪抽吸加乳暈緣切口者)，經(jīng)抽吸壓迫等對癥處理后均愈合，1例患者出現(xiàn)乳頭乳暈血運障礙(脂肪抽吸加乳暈緣切口者)，但未出現(xiàn)乳頭缺血壞死。

2.2乳頭乳暈感覺2例患者出現(xiàn)乳頭感覺減退(兩組各1例)。

2.3胸部外形95例手術患者無皮瓣壞死，瘢痕輕微呈細線樣、隱于乳暈處，幾乎不可見，所有患者均獲得平整的胸廓外觀，胸部平坦、自然，無凸凹不平感，乳頭無凹陷畸形。經(jīng)隨訪6個月，無復發(fā)現(xiàn)象，患者均對手術效果滿意。

2.4手術切口長度、手術時間和手術費用傳統(tǒng)乳暈緣切口組切口長度>1/2乳暈周徑比例(40/78)高于脂肪抽吸加乳暈緣切口組(6/17)，但其手術時間及手術費用均優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術時間和手術費用比較 ±s)

3討論

男性乳房發(fā)育癥是最常見的男性乳腺疾病，其發(fā)病機制主要為各種原因所引起的雌/雄激素比例失衡，導致雌激素/雄激素的比值絕對或相對增高，最終表現(xiàn)為男性乳房的女性化外觀[2]。已排除其他原因所致的繼發(fā)性男性乳房發(fā)育癥患者，其治療以手術為主。其外科治療經(jīng)過幾十年的探索發(fā)展，到目前為止手術方法基本歸為3類：銳性切除法、吸脂法、吸脂加銳性切除法[1]。銳性切除法：適用于男性乳房肥大是腺體型的或腺體脂肪型的患者；吸脂法：適用于以脂肪組織增生為主的患者；吸脂加銳性切除法：適用于乳腺實質(zhì)和脂肪組織均有增生的患者。入組的95例患者均是腺體脂肪型的，故其治療方案選擇銳性切除法或脂肪抽吸加銳性切除。

本研究對比了兩種術式治療男性乳房發(fā)育的效果、患者的滿意度、手術時間及手術費用等。銳性切除法有多種術式，具有代表性的有放射狀切口、經(jīng)腋窩切口、環(huán)乳暈緣切口、雙環(huán)形切口[2]。之所以選擇環(huán)乳暈切口，是因為環(huán)乳暈切口與其他的幾種銳性切口手術比較具有術中出血量少、手術瘢痕小、美容效果良好等優(yōu)點[3]。此次研究出現(xiàn)的2例乳頭感覺減退者，可能是因損傷了乳頭乳暈的神經(jīng)，致使乳頭和乳暈區(qū)皮膚感覺減退[4-5]。在銳性切除手術中，應用了雙極電凝，使其術中止血效果更快速、準確，節(jié)約了術中止血的時間及減少了出血量，同時也避免了結扎止血的線結所致的“硬塊感”，患者術后的感覺會較以往更好。乳暈緣切口因手術切口被深色的乳暈掩蓋，以及可吸收線連續(xù)皮下縫合的方式，所以術后瘢痕隱蔽，滿足了患者對于外觀美容上的要求。術中保留了部分乳頭乳暈下腺體及脂肪組織，既保證了乳頭乳暈的血供，避免乳頭缺血壞死，又避免了乳頭凹陷，保證了良好的外形。這些改進均使環(huán)乳暈手術治療男性乳房發(fā)育的美容效果越來越好。

脂肪抽吸加銳性切除是在患者要求滿足治療效果的同時對于外觀要求的提高而出現(xiàn)的，其優(yōu)點是手術切口相對較小，余優(yōu)點與單純銳性切除手術基本相同。本研究中兩組患者對于手術結果均表示滿意，乳暈緣切口組手術時間及手術費用均明顯優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣切口組，脂肪抽吸加乳暈緣切口組手術切口長度短于乳暈緣切口組，但可吸收線的應用及術后抑制瘢痕增生藥物的使用，致兩組的手術切口外觀已無明顯意義上的差別。近年來，隨技術的發(fā)展，一種新的術式應運而生：麥默通微創(chuàng)旋切術，此種術式在局麻下即可完成，既可完全徹底切除發(fā)育增生的腺體，又無手術切口，避免了術后切口縫合，滿足了真正意義上的美容要求，且其手術費用與脂肪抽吸加環(huán)乳暈術式的費用相近。因麥默通微創(chuàng)旋切術治療男性乳房發(fā)育的例數(shù)太少，未達到統(tǒng)計學上的數(shù)量要求，故未將其納入與上述兩種術式進行統(tǒng)計分析。

總之，筆者認為對于腺體脂肪型的男性乳房發(fā)育的患者，采用環(huán)乳暈緣切口既可以有效去除多余的腺體及脂肪組織，達到治療的目的，又可以很好地滿足患者對于外觀美容上的要求，術后的乳房外形及感覺均正常，同時患者的手術時間及經(jīng)濟負擔均明顯優(yōu)于脂肪抽吸加乳暈緣組，在目前存在的治療男性乳房發(fā)育癥的幾種術式中具有很大的優(yōu)勢。也許隨著麥默通術式的成熟，它能彌補乳暈緣切口術和脂肪抽吸加乳暈緣切口兩者的不足。

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(收稿日期：2015-12-28)

【中圖分類號】R 655.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.021

通訊作者：李靖若，E-mai：jingruoli@163.com。