李鳳杰　歐陽松云　孫培宗　陳瑞英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸睡眠科　河南 鄭州　450052)

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經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者及同室伴侶生活質(zhì)量的影響

李鳳杰歐陽松云孫培宗陳瑞英

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 呼吸睡眠科河南 鄭州450052)

【摘要】目的探討經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP)對阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者及同室伴侶生活質(zhì)量的影響。方法選取2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠科進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測并nCPAP治療的75例OSAHS患者。采用Epworth嗜睡量表(ESS)、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(SAQLI)等進(jìn)行評分，對比分析nCPAP治療前后患者及同室伴侶生活質(zhì)量的改善情況。結(jié)果nCPAP治療后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧飽和度(L-SaO2)、ESS評分、SAQLI總評分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。nCPAP治療后同室伴侶的ESS評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQLI總分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?；颊喵曋笖?shù)、呼吸暫停次數(shù)與同室伴侶白天嗜睡程度呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論nCPAP治療可改善OSAHS患者夜間低氧血癥、呼吸暫停等情況，有利于OSAHS患者及同室伴侶睡眠及生活質(zhì)量的提高。

【關(guān)鍵詞】阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣；同室伴侶；生活質(zhì)量

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是成人睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的最常見類型。成人OSAHS的發(fā)病率為2%～4%[1]，而成年男性的患病率高達(dá)24%[3]。我國一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，伴有嗜睡癥狀的OSAHS患者在成年人中的患病率為3%～5%[3]。

由于OSAHS患者睡眠時(shí)反復(fù)上氣道塌陷及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，使機(jī)體處于慢性間歇性低氧狀態(tài)，長期慢性間歇性低氧會導(dǎo)致心腦肺血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等全身多器官受損[4]。研究顯示，OSAHS甚至是引發(fā)交通事故的重要因素[5]。OSAHS患者的同室伴侶因鼾聲被反復(fù)吵醒，或者擔(dān)心患者呼吸停止而不停搖醒患者，睡眠質(zhì)量也會受到影響。長期的睡眠缺失易出現(xiàn)日常生活、社會功能和情緒的改變，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nasal continuous positive airway pressare，nCPAP)治療可以改善患者的睡眠生活質(zhì)量[6]，其同室伴侶睡眠生活質(zhì)量的變化卻罕見報(bào)道。本文探討nCPAP對OSAHS患者同室伴侶生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為重度OSAHS，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年美國醫(yī)師協(xié)會制定的OSAHS診治指南[7]；②未接受過針對OSAHS的治療；③有固定的同室睡眠伴侶；④有一定的文字閱讀能力并愿意配合檢查；⑤同意并簽署知情同意書；⑥男性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不同意填寫量表；②正服用可能影響睡眠的藥物；③合并嚴(yán)重的心腦肺等疾病。

1.3一般資料按以上納入及排除標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)選取2010年1月至2014年12月在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸睡眠科進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測并nCPAP治療的75例OSAHS患者?；颊咂骄挲g為(42.31±5.10)歲，體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)為(28.05±2.60)kg/m2，睡眠呼吸紊亂指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)為(41.66±5.14)次/h。同室伴侶平均年齡為(40.92±9.71)歲，BMI為(22.52±1.86)kg/m2。

1.4調(diào)查方法記錄所有患者及同室伴侶身高、體質(zhì)量、頸圍。入院當(dāng)晚對OSAHS患者行整夜7 h多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(polysomnography，PSG)，記錄標(biāo)準(zhǔn)腦電、口鼻氣流、胸腹運(yùn)動、氧飽和度、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)；次日行手動壓力滴定治療，記錄滴定治療壓力、呼吸紊亂指數(shù)、鼾聲指數(shù)。PSG監(jiān)測儀采用Compumedies Profusion PSG3 V3.4。PSG及壓力滴定均由專業(yè)睡眠技師按照OSAHS患者nCPAP臨床應(yīng)用專家共識(草案)[8]進(jìn)行。nCPAP治療前填寫Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale, ESS)[9]、Calgary睡眠呼吸暫停生活質(zhì)量指數(shù)(Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)等調(diào)查量表對患者及同室伴侶的白天嗜睡程度及生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。OSAHS患者nCPAP治療平均壓力為(13.3±2.1)cm H2O，每晚平均治療時(shí)間為(5.5±1.1)h，不得低于4 h。治療6個(gè)月后復(fù)查PSG及以上的調(diào)查問卷。

2結(jié)果

2.1治療前后OSAHS患者相關(guān)指標(biāo)比較nCPAP治療后OSAHS患者的BMI、AHI、最低血氧飽和度(L-SaO2)、ESS評分、SAQLI總評分均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQLI量表中日常生活、社會交往、情感、癥狀各項(xiàng)評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　nCPAP治療前后OSAHS患者相關(guān)指標(biāo)的

2.2治療前后同室伴侶相關(guān)指標(biāo)比較nCPAP治療后同室伴侶的ESS評分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；SAQLI總分較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中日常生活、社會交往、情感、癥狀等分項(xiàng)評分均較治療前升高(P<0.05)。見表2。

表2　nCPAP治療前后OSAHS患者同室伴侶相關(guān)指標(biāo)的

2.3相關(guān)性分析患者鼾聲指數(shù)、呼吸暫停次數(shù)與同室伴侶白天嗜睡程度呈正相關(guān)(r1=0.824，r2=0.700，P均<0.05)。

3討論

OSAHS患者通常有睡眠時(shí)打鼾，鼾聲響亮、不規(guī)則以及白天嗜睡，注意力不集中，精神差等表現(xiàn)。夜間的鼾聲和呼吸暫停造成同室睡眠者入睡困難或睡眠中反復(fù)被驚醒，或者擔(dān)心患者呼吸暫停時(shí)間過長可能導(dǎo)致窒息而不停搖醒患者，甚至不敢入睡。故受OSAHS患者鼾聲和呼吸暫停影響的同室伴侶長期睡眠缺乏，出現(xiàn)白天嗜睡、注意力不集中、記憶力下降等與OSAHS患者相同的癥狀(雖然她們并未罹患OSAHS)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)焦慮、煩躁、抑郁等精神心理障礙，夫妻關(guān)系失和。研究證實(shí)，OSAHS患者及同室伴侶的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、社會關(guān)系均較普通人下降[10]?；橐錾踔脸蔀镺SAHS患者夫妻的負(fù)擔(dān)。這與本研究的結(jié)果一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的鼾聲指數(shù)、呼吸暫停次數(shù)與同室伴侶的白天嗜睡程度成正相關(guān)，即患者的鼾聲越響亮、呼吸暫停次數(shù)越多，其同室伴侶白天嗜睡程度越重。

隨著nCPAP治療的持續(xù)進(jìn)行，OSAHS患者打鼾癥狀、睡眠呼吸暫停次數(shù)、夜間低氧水平、機(jī)體缺氧狀況逐漸消失，同室伴侶不再被鼾聲吵醒，也不用擔(dān)心患者呼吸暫停導(dǎo)致窒息而去搖醒患者，睡眠質(zhì)量隨之提高，白天嗜睡程度明顯減輕，日常生活精力充沛，社會活動較前增加，焦慮、抑郁情緒減少，對家庭及他人的關(guān)心增多，使患者及同室伴侶的生活質(zhì)量得到改善。研究亦證實(shí)，nCPAP治療后OSAHS患者以及其同室伴侶的睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量、個(gè)人婚姻狀況均較治療前有不同程度的提高[11]。這也與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，nCPAP治療可改善OSAHS患者夜間低氧血癥、呼吸暫停等情況，有利于OSAHS患者及同室伴侶睡眠及生活質(zhì)量的提高。

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(收稿日期：2015-11-10)

【中圖分類號】R 56

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.04.017