汪亞蕓　陳　玲　陳曼華

(武漢市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北　武漢　430014)

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武漢市高血壓前期患者的心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素分析

汪亞蕓陳玲陳曼華

(武漢市中心醫(yī)院心內(nèi)科，湖北武漢430014)

〔摘要〕目的探討武漢市江漢區(qū)人群高血壓前期患者流行病學(xué)特征及與心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系。方法隨機(jī)抽取武漢市江漢區(qū)兩個(gè)社區(qū)人群為研究對(duì)象，根據(jù)血壓水平將其分為高血壓組、高血壓前期組及對(duì)照組，對(duì)三組心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行病例對(duì)照研究。結(jié)果高血壓前期組患者平均年齡、吸煙率、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、腰圍均高于對(duì)照組；高血壓前期組患者甘油三酯(TG)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平均高于對(duì)照組，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平低于對(duì)照組(P<0.05)。多因素分析，高血壓患者的危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、空腹血糖、TG、UA，高血壓前期患者危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、UA(P<0.05)。高血壓前期組患者中，51.3%的患者至少合并1項(xiàng)代謝異常，其合并超重及肥胖、高血糖、脂代謝異常的比例均高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論高血壓前期組患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素的聚集。對(duì)于此類患者，保持正常體重，改變生活方式，控制血壓水平，對(duì)于降低心血管疾病的發(fā)病有重要意義。因大部分高血壓前期患者無(wú)自覺(jué)癥狀，迫切需要建立以社區(qū)為單位的高血壓防治體系，提高高血壓前期患者對(duì)血壓水平的主動(dòng)控制性，減緩高血壓前期患者向高血壓及心血管疾病的進(jìn)展。

〔關(guān)鍵詞〕高血壓前期；高血壓；心血管疾病

高血壓是心血管疾病患病的危險(xiǎn)因素及引起全因死亡的首要危險(xiǎn)因素〔1〕。研究發(fā)現(xiàn)，控制血壓可明顯降低心血管疾病的發(fā)病率〔2〕。研究顯示55歲以上高血壓前期患者發(fā)展為高血壓的概率為90%；高血壓前期患者冠心病及心肌梗死的發(fā)病率高于理想血壓者〔3〕。本研究旨在探討高血壓與心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)系。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)武漢市江漢區(qū)兩個(gè)社區(qū)進(jìn)行抽樣調(diào)查。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥35歲；(2)在本市居住滿10年；(3)同意參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾病患者；(2)意識(shí)不清晰不能配合調(diào)查研究者。本次調(diào)查中共有1 374例，其中男837例，女537例。

1.2研究方法

1.2.1調(diào)查內(nèi)容(1)基本資料：年齡、性別、職業(yè)、身高、體重、吸煙史、飲酒史、腰圍、心率、高血壓家族史；(2)收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)情況；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血尿酸(UA)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、超敏反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

1.2.2高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織及國(guó)際高血壓協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，高血壓指的是在未進(jìn)行藥物控制的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，既往有高血壓病史，現(xiàn)在正在服用降壓藥物的患者亦診斷為高血壓；高血壓前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照美國(guó)JNC-7制定的血壓分類標(biāo)準(zhǔn)，SBP 120～139 mmHg和(或)DBP 90～89 mmHg；理想血壓是SBP<120 mmHg、DBP<80 mmHg。根據(jù)血壓情況，將研究對(duì)象分為高血壓組、高血壓前期組及對(duì)照組。

1.2.3代謝異常診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)超重及肥胖：體質(zhì)指數(shù)(BMI)≥25 kg/m2；(2)高血糖：FPG≥6.1 mmol/L 或已確診為糖尿病正在治療者；(3)脂代謝異常：TG≥1.7 mmol/L和(或)HDL-C<0.9 mmol/L(男)、HDL-C<1.0 mmol/L(女)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行單因素方差分析及LSD-t檢驗(yàn)，采用χ2分析和多因素Logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1三組SBP基本資料比較高血壓組患者平均年齡、SBP、DBP、吸煙率、飲酒率、BMI、腰圍、高血壓家族史均高于對(duì)照組。高血壓前期組患者平均年齡、SBP、DBP、吸煙率、BMI、腰圍均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1三組基本資料比較(x±s)

指標(biāo)高血壓組(n=442)高血壓前期組(n=468)對(duì)照組(n=464)男/女272/170285/183280/184平均年齡(歲)63.5±13.51)57.4±15.71)53.0±16.8SBP(mmHg)138.5±15.41)124.7±15.31)107.4±10.8DBP(mmHg)85.6±11.01)75.4±13.51)66.8±15.5吸煙率〔n(%)〕262(59.3)1)195(41.7)1)142(30.6)飲酒率〔n(%)〕102(23.1)1)80(17.1)65(14.0)BMI(kg/m2)24.5±3.61)23.7±2.51)22.4±4.2腰圍(cm)82.4±11.01)81.5±9.01)76.8±8.9心率(次/min)77.5±11.476.4±12.073.5±11.8高血壓家族史〔n(%)〕132(29.9)1)95(20.3)90(19.4)

與對(duì)照組相比：1)P<0.05；下表同

2.2三組FPG實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較高血壓患者FPG、TC、TG、UA、BUN、Cr、hs-CRP水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)；高血壓前期患者TG、UA、BUN、Cr、hs-CRP水平均高于對(duì)照組，HDL-C水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2三組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(x±s)

指標(biāo)高血壓組(n=442)高血壓前期組(n=468)對(duì)照組(n=464)FPG(mmol/L)5.38±1.231)5.07±1.354.87±1.20TC(mmol/L)5.81±1.051)5.66±1.525.56±1.35TG(mmol/L)2.01±0.851)1.85±0.521)1.63±0.52HDL-C(mmol/L)1.25±0.531)1.29±0.441)1.37±0.21LDL-C(mmol/L)3.65±1.043.74±1.113.60±1.23UA(μmol/L)380.5±42.51)361.4±40.81)340.7±38.5BUN(mmol/L)6.10±1.201)5.89±1.141)5.46±1.04Cr(μmol/L)80.4±8.021)73.5±6.531)65.3±6.05hs-CRP(mg/L)3.35±1.201)2.85±0.851)2.17±0.96

2.3心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析高血壓患者的危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、FPG、TG、UA，高血壓前期患者危險(xiǎn)因素有年齡、BMI、UA(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4三組合并代謝異常情況高血壓組患者中，40.3%(178例)的患者合并1項(xiàng)代謝異常，22.9%(101例)合并2項(xiàng)，7.2%(32例)合并3項(xiàng)，70.3%至少合并1項(xiàng)；高血壓前期組患者中，有32.1%(150例)合并1項(xiàng)，15.0%(70例)合并2項(xiàng)，4.3%(20例)合并3項(xiàng)，51.3%至少合并1項(xiàng)；對(duì)照組22.4%(104例)合并1項(xiàng)，7.1%(33例)合并2項(xiàng)，1.1%(5例)合并3項(xiàng)；高血壓組及高血壓前期組患者合并超重及肥胖、高血糖、脂代謝異常的比例均高于對(duì)照組(P<0.05)。

表3高血壓及高血壓前期患者的心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素Logistic回歸分析

因素高血壓β值P值OR值OR95%CI高血壓前期β值P值OR值OR95%CI年齡0.2100.0361.4481.044～2.0070.0250.0291.4481.044～2.007吸煙0.2560.1391.2880.935～1.7750.2300.1401.2770.927～1.759飲酒0.3040.3311.1780.859～1.6170.1040.3331.1690.853～1.604BMI0.4120.0111.5351.104～2.1360.5230.0181.4901.073～2.070腰圍0.2350.0681.3570.982～1.8750.4100.0821.3450.974～1.858高血壓家族史0.1040.2221.2260.892～1.6850.3620.2541.2160.885～1.671FPG0.5620.0371.4211.026～1.9680.2850.0561.3820.999～1.911TC0.5470.2551.2060.878～1.6570.3610.2911.1970.872～1.643TG-0.6300.0451.4071.017～1.9490.0470.0671.3690.991～1.893HDL-C-0.2100.1001.3100.950～1.807-0.2100.1181.2990.942～1.791UA0.3300.0231.4761.063～2.0480.3560.0241.4621.053～2.028BUN0.6320.0831.3330.966～1.8410.3100.0991.3220.958～1.824Cr0.1020.1631.2670.920～1.7440.1450.1911.2460.906～1.714hs-CRP-0.0220.1651.2560.913～1.7290.1200.2201.2360.899～1.699

3討論

高血壓是多種心血管疾病的重要誘因之一。自2003年美國(guó)高血壓聯(lián)合委員會(huì)將“正常高血壓高值”改為“高血壓前期”后，高血壓前期狀態(tài)受到各種關(guān)注，控制高血壓前期的各種危險(xiǎn)因素對(duì)于防治向高血壓進(jìn)展，降低心血管疾病的發(fā)生意義重大〔4〕。

本研究提示高血壓前期患者應(yīng)戒煙并控制體重在正常范圍內(nèi)，多因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，BMI是高血壓前期危險(xiǎn)因素，超重及肥胖是引起血壓水平升高的主要原因。

有研究稱，高血壓前期患者已經(jīng)出現(xiàn)頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度增厚的亞臨床損傷，高血壓前期患者的橈動(dòng)脈內(nèi)膜也高于理想血壓組〔5,6〕。也有研究稱，高血壓前期患者左心室體積指數(shù)已呈病理性增高，左心室也較理想血壓組肥厚〔7〕。上述研究均發(fā)現(xiàn)，高血壓前期組患者已經(jīng)出現(xiàn)心臟代謝異常風(fēng)險(xiǎn)因素的聚集，有的甚至已經(jīng)出現(xiàn)心臟、血管器質(zhì)性病變。因此，對(duì)于高血壓前期患者，保持正常體重，改變不健康的生活方式，控制血壓水平，對(duì)于降低心血管疾病的發(fā)病有重要意義〔8〕。在此過(guò)程中，更應(yīng)該引起注意的是，大部分高血壓前期患者并無(wú)自覺(jué)癥狀，其隱匿性較高，因此需要建立以社區(qū)為單位的高血壓防治體系，提高高血壓前期患者對(duì)血壓水平的主動(dòng)控制性，以減緩高血壓前期患者向高血壓及心血管疾病的進(jìn)展。

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〔2015-11-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號(hào)〕R544

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)08-1849-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.027

通訊作者：陳曼華(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事心臟介入與心血管急重癥研究。

基金項(xiàng)目：2013年武漢市科技局攻關(guān)項(xiàng)目(No.2013060602010256)

第一作者：汪亞蕓(1977-)，女，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事心血管急重癥研究。