許海兵

(枝江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 枝江　443200)

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納洛酮治療高血壓性腦出血的療效觀察

許海兵*

(枝江市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 枝江443200)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.015

摘要目的:探討納洛酮治療高血壓性腦出血的療效。方法：選取枝江市人民醫(yī)院2010年4月—2014年7月期間收治的154例高血壓性腦出血的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組各77例。2組患者選取不相同的措施治療，觀察并比較2組患者的療效與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的顯效率為93.51%(72/77)，有效率為80.52%(62/77)，均明顯高于對(duì)照組的81.82%(63/77)、50.65%(39/77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為10.39%(8/77)，明顯低于對(duì)照組的28.57%(22/77)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：納洛酮治療高血壓性腦出血效果較好，不良反應(yīng)較少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞腦出血； 納洛酮； 高血壓病

高血壓性腦出血指的是腦部的實(shí)質(zhì)性組織發(fā)生大量的出血，起病較急，來勢(shì)較兇猛，在老年人群當(dāng)中最為多發(fā)，是高血壓疾病中最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥[1]，且致死、致殘率極高，給患者、家庭與社會(huì)造成了負(fù)擔(dān)[2]?；颊呓?jīng)常由于情緒過于激動(dòng)，過度的動(dòng)腦和體力勞動(dòng)使血壓驟然上升，使已經(jīng)發(fā)生病變的腦血管出現(xiàn)破裂出血引起[3]。本研究探討了納洛酮治療高血壓性腦出血的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取枝江市人民醫(yī)院2010年4月—2014年7月診治的高血壓性腦出血患者154例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各77例。此次所有患者均經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，簽署了知情同意書。觀察組患者中，男性47例，女性30例，年齡51～77歲，平均年齡(60.10±5.40)歲；其中出血位置分為基底節(jié)區(qū)41例、丘腦部20例、腦葉部15例、小腦部5例、腦室部1例。對(duì)照組患者中，男性50例，女性27例，年齡53～80歲，平均年齡(62.60±3.80)歲；其中出血位置分為基底節(jié)區(qū)39例，丘腦部21例，腦葉部10例，小腦4例，腦室部3例。2組患者一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者選取常規(guī)方法治療，給予20%甘露醇250 ml靜脈滴注，每8～12 h給藥1次，并加用降顱內(nèi)壓與止血的藥物。觀察組患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用4 mg的納洛酮+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1日1次。2周為1個(gè)療程，治療結(jié)束后對(duì)2組患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能的缺損水平按照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(national Institute of Health stroke scale，NIHSS )進(jìn)行判定，分為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步、無效[4]。(1)痊愈：評(píng)分減少了91%以上；(2)顯著進(jìn)步：評(píng)分減少了46%～90%；(3)進(jìn)步：評(píng)分減少了18%～45%；(4)無效：評(píng)分減少不足18%。總有效率=(痊愈病例數(shù)+顯著進(jìn)步病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。顯效率=(痊愈病例數(shù)+顯著進(jìn)步病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組患者的顯效率為93.51%，總有效率為80.52%，均明顯高于對(duì)照組的81.82%、50.65%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者中，2例腎衰竭、2例肺部感染、3例消化道出血、1例其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為10.39%；對(duì)照組患者中，5例腎衰竭、6例肺部感染、7例消化道出血、4例其他并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.57%。觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，血壓上升是引起其發(fā)生的基本原因，較為常見的誘因是情緒過于激動(dòng)與劇烈的運(yùn)動(dòng)等[5]。高血壓病時(shí)腦底小動(dòng)脈會(huì)發(fā)生病理性改變，表現(xiàn)較為突出的為小動(dòng)脈壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性、缺血、壞死與局灶性的出血等[6]。在此病理基礎(chǔ)上，由于諸多因素使血壓驟然上升，使已經(jīng)出現(xiàn)病變的大腦血管發(fā)生破裂出血，較常見的為豆紋動(dòng)脈發(fā)生破裂[7]，導(dǎo)致高血壓性腦出血。臨床上較典型的癥狀為頭部劇烈疼痛，并伴隨昏迷、躁動(dòng)及瞳孔改變、偏癱等[8]。國(guó)外的研究結(jié)果顯示，高血壓病引起腦部出血，患者顱內(nèi)壓上升，腦血腫對(duì)于附近的組織產(chǎn)生了壓迫，時(shí)間越長(zhǎng)對(duì)于腦組織的傷害就越重[9]。本病治療方法的選擇需要根據(jù)患者的具體病情來判斷，出血量偏少可以選擇內(nèi)科治療；血腫偏大時(shí)則需立刻選取手術(shù)將血腫清除。目前，臨床上治療高血壓性腦出血的主要措施為實(shí)施顯微手術(shù)，治療成功的關(guān)鍵取決于是否充分進(jìn)行了止血與減壓，以降低對(duì)腦組織的損傷程度受[10]。實(shí)行顯微手術(shù)治療高血壓性腦出血，能在照明較好的情況下區(qū)分腦組織與血腫的邊界，辨別附近的血管來實(shí)行重點(diǎn)保護(hù)，防止出血[11]。

本研究中，患者均采用內(nèi)科治療，主要治療為改善血管源性腦水腫，從而有效保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)[13]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，β-內(nèi)啡肽是作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)最強(qiáng)的阿片類物質(zhì)，腦出血者的腦脊液與血漿當(dāng)中此物的含量顯著上升，成為血壓增高、引起腦出血的一種危險(xiǎn)因素[14]。納洛酮是羥二啡酮衍生物，為阿片受體拮抗劑，親和力較強(qiáng)，其有較高的脂溶性，能透穿血-腦脊液屏障，且分布較廣[12]。納洛酮能有效治療腦損傷：(1)可以競(jìng)爭(zhēng)性地拮抗各種類型阿片受體，效果較強(qiáng)，且起效較快；(2)改善腦組織血流量；(3)防止自由基給腦組織造成的損傷等[15]。觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與宋勇宏等[16]研究結(jié)果一致，說明納洛酮治療高血壓性腦出血效果較好。

綜上所述，納洛酮藥物能有效保護(hù)高血壓性腦出血患者的腦組織，治療效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣。

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Observation on Efficacy of Naloxone in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

XU Haibing

(Dept.of Neurosurgery，Zhijiang People’s Hospital，Hubei Zhijiang 443200，China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To analyze and probe into the clinical application value of naloxone in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. METHODS:154 patients with hypertensive cerebral hemorrhage admitted into Zhijiang People’s Hospital from April 2010 to July 2014 were selected to be divided into observation group and control group via the random number table， with 77 cases in each. Two group of patients were treated with different measures.The curative effects and complications of two groups were observed and compared. RESULTS: The significant efficiency and effective rate of observation group were respectively 93.51%(72/77) and 80.52%(62/77)，significantly higher than those of control group [81.82%(63/77) and 50.65%(39/77)]，with statistically significant difference(P<0.05). Meanwhile，the incidence of complications in observation group was lower than that in control group[10.39%(8/77)vs.28.57%(22/77)]， and the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS:Effect of naloxone in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is better，less adverse reactions，worthy of clinical promotion.

KEYWORDSCerebral hemorrhage； Naloxone； Hypertension

(收稿日期：2015-11-04)

中圖分類號(hào)R972+.4

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號(hào)1672-2124(2016)04-0469-02

*主治醫(yī)師。研究方向：神經(jīng)外科疾病。E-mail：827289934@qq.com