王　榮

(十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰　442599)

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透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)病的療效觀察及護(hù)理

王榮*

(十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科，湖北 十堰442599)

DOI10.14009/j.issn.1672-2124.2016.04.006

摘要目的：探討透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)的療效及護(hù)理措施。方法：選取十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年4月—2014年5月收治的138例骨關(guān)節(jié)病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各69例；對2組患者均給予全方位的護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，對照組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合對癥、支持治療，療程結(jié)束后，對2組患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組患者總有效率為89.86%(62/69)，對照組為76.81%(53/69)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(6/69)；對照組為20.29%(13/69)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)病的臨床效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞透明質(zhì)酸鈉； 關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射； 骨關(guān)節(jié)??； 全面性護(hù)理

骨關(guān)節(jié)病是臨床上常見的一種骨科疾病，創(chuàng)傷、過度勞損、內(nèi)分泌異常、神經(jīng)缺陷、代謝異常、關(guān)節(jié)炎等都是導(dǎo)致其發(fā)病的重要原因，患者一般會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬等臨床表現(xiàn)，對患者的生活與工作造成嚴(yán)重的影響[1-2]。本研究觀察了透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射聯(lián)合相應(yīng)的護(hù)理措施治療骨關(guān)節(jié)病的療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

選取十堰市鄖陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年4月—2014年5月收治的138例骨關(guān)節(jié)病患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各69例。觀察組患者中，男性38例，女性31例，年齡41～83歲，平均年齡(64.20±5.61)歲，發(fā)病時間為6個月～5年；對照組患者中，男性39例，女性30例，年齡42～82歲，平均年齡(65.30±5.72)歲。發(fā)病時間為7個月～6年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不愿意參與本次試驗(yàn)的患者；(2)凝血功能異常；(3)血液疾病患者。2組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有入選患者均對本研究知情，且簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法：觀察組患者給予透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，操作過程為：首先對患者膝蓋位置進(jìn)行常規(guī)消毒，選擇髕外上位置作為穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)穿刺，待確認(rèn)針體進(jìn)入關(guān)節(jié)腔位置后，將其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積液抽出，確保積液完全排盡后在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉(山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H10960136)1周1次，1次2 ml[3]；注射結(jié)束后，指導(dǎo)或幫助患者活動膝蓋，以促進(jìn)藥物更好吸收，30 d為1個療程。 對照組按照觀察組同樣的操作方法為患者注射潑尼松龍(浙江仙琚制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H33021520)，1周1次，1次2 ml，30 d為1個療程[4]。

1.2.2護(hù)理方法：在患者治療過程中，為其提供全面性的護(hù)理：(1)注射前護(hù)理：為患者提供專業(yè)的心理咨詢，主動與患者進(jìn)行溝通，講解其發(fā)病的原因、治療的方式、藥物的作用、注射的方式以及注意事項等，提高患者的治療積極性以及配合度；耐心講解患者想了解的問題，幫助患者緩解壓力、排解苦悶、消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[5]；對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，觀察其膝關(guān)節(jié)是否出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、過敏、感染等現(xiàn)象，如出現(xiàn)以上情況則不可進(jìn)行穿刺。(2)注射時護(hù)理：密切觀察患者情況，如果患者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、頭痛頭暈、惡心嘔吐等表現(xiàn)應(yīng)及時出針，使其平臥，使上述癥狀緩解；藥物注射時要確保藥劑注入關(guān)節(jié)內(nèi)部，避免注入肪墊以及滑膜，入針不易過深，以免造成關(guān)節(jié)軟骨以及韌帶的損傷[6-7]。(3)注射后護(hù)理：在患者注射藥劑后，對其穿刺部位進(jìn)行密切觀察，如出現(xiàn)紅腫、滲血等異常情況，需及時處理。注射完畢后，為提高患者預(yù)防疾病的能力與意識舉行骨關(guān)節(jié)病專題知識講座[8]，并囑咐患者定期回院復(fù)查，避免復(fù)發(fā)。由專業(yè)的醫(yī)師指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苄藻憻?，如患者坐于椅子上，將雙腿平行放于地面，單側(cè)膝蓋做抬升動作直至伸直，另一側(cè)則保持不動，如此反復(fù)循環(huán)交替動作，1日鍛煉2次，1次為3～5 min[9]；還可使患者平躺于病床上，雙腿盡量伸直，將膝關(guān)節(jié)向上抬升，足跟與病床保持距離，維持3～5 s，再緩慢的放下，如此重復(fù)鍛煉，1日鍛煉2次，時間的長短由患者自主決定。在治療過程中，囑咐患者不宜過于勞累，需避免長久性的站立以及爬坡、上梯等，并保證身體得到足夠的休息[10-11]。

1.3觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn)

對2組患者的臨床效果與不良反應(yīng)進(jìn)行比較。根據(jù)功能評分(Lysholm)差值標(biāo)準(zhǔn)來判斷患者病情的恢復(fù)情況，得分越高，表明患者恢復(fù)越好[12]。顯效：患者的病情基本得到控制，Lysholm差值超出或者等于30分；有效：患者的病情得到有效緩解，Lysholm差值處于11～29分之間；進(jìn)步：患者的病情得到一定改善，Lysholm差值處于6～10分之間；無效：患者的病情無改善或者惡化，Lysholm差值不足5分?？傆行?(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)+進(jìn)步病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2結(jié)果

2.12組患者療效比較

觀察組患者總有效率為89.86%，明顯高于對照組的76.81%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者療效比較[例(%)]

2.22組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者出現(xiàn)4例皮疹，2例關(guān)節(jié)腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%(6/69)；對照組出現(xiàn)5例皮疹，9例關(guān)節(jié)腫脹，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.29%(13/69)，2組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

膝關(guān)節(jié)在長期以及反復(fù)的壓力下活動后容易出現(xiàn)損傷，其結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，主要是由骨、軟骨、滑膜、韌帶以及纖維組織共同組成[12-13]。膝關(guān)節(jié)腔的內(nèi)部本身具有滑液營養(yǎng)，對其關(guān)節(jié)軟骨起到潤滑作用，關(guān)節(jié)滑液以及關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要成分均為透明質(zhì)酸鈉，對透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行補(bǔ)充，可有效緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)部的環(huán)境，從而起到有效的治療效果[14]。當(dāng)然，有效地治療固然重要，術(shù)后有效的護(hù)理同樣重要。護(hù)理人員在治療過程中，應(yīng)及時為患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，穩(wěn)定患者的情緒，實(shí)施告知制度，各項操作都需嚴(yán)格按照無菌操作進(jìn)行，還可適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)患者進(jìn)行功能性鍛煉，增加肌肉與關(guān)節(jié)的活動范圍以及力量[15-16]，對膝關(guān)節(jié)代償力的提升也起到一定的促進(jìn)作用，可有效避免肌肉的衰退與萎縮。本研究中可見，在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)，有效地改善了患者的臨床癥狀，提高了治療效果，對患者的心理與生理恢復(fù)都起到了積極的作用[17]。

綜上所述，透明質(zhì)酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨關(guān)節(jié)病效果顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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Efficacy Observation and Nursing Measures of Intra-articular Sodium Hyaluronate Injection in Treatment of Osteoarthritis

WANG Rong

(Dept.of Rheumatology, Shiyan Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine,Hubei Shiyan 442599, China)

ABSTRACTOBJECTIVE：To probe into the efficacy and nursing measures of intra-articular sodium hyaluronate injection in treatment of osteoarthritis. METHODS: 138 patients with osteoarthritis admitted into Shiyan Yunyang District Hospital of Traditional Chinese Medicine from Apr. 2011 to May 2014 were selected to be divided into two groups via the random number table, with 69 cases in each. Two group of patients were given omnibearing nursing. Based on omnibearing nursing, the observation group were treated with intra-articular sodium hyaluronate injection, while the control group received symptomatic supportive treatment. After treatment, the efficacy and incidence of adverse reactions were compared between two group of patients. RESULTS: Observation group total effective rate was 89.86% (62/69) and the control group was 76.81% (53/69), two groups the difference was statistically significant (P<0.05); The incidence of adverse reactions in the observation group was 8.70% (6/69), and the control group was 20.29% (13/69)， two groups the difference was statistically significant (P<0.05).CONCLUSIONS: The clinical efficacy of intra-articular sodium hyaluronate injection in treatment of osteoarthritis is significant, which can effectively improve the clinical symptoms and improve the life quality of patients, thus should be promoted in the clinical application.

KEYWORDSSodium hyaluronate; Intra-articular injection; Osteoarthritis; Omnibearing nursing

(收稿日期：2015-10-11)

中圖分類號R977

文獻(xiàn)標(biāo)志碼A

文章編號1672-2124(2016)04-0446-03

*主管護(hù)師。研究方向：外科護(hù)理。E-mail: 827289934@qq.com