葉茂華

重慶市榮昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　榮昌　402460

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丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎的療效對比

葉茂華

重慶市榮昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科榮昌402460

【摘要】目的探討丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋治療病毒性腦膜炎的臨床效果。方法選擇病毒性腦膜炎患者60例，并按照患者的入院順序分為觀察組和對照組各30例。對照組采用顱內(nèi)降壓、對癥治療以及病毒唑、干擾素等常規(guī)治療；觀察組采用丙種球蛋白和阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行聯(lián)合治療，比較2組治療后的癥狀恢復(fù)情況、后遺癥情況以及臨床治療效果和患者滿意率。結(jié)果觀察組住院時間短于對照組，總后遺癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組臨床治療的總有效率和滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋治療，可以提高病毒性腦膜炎患者的治療效果，減少后遺癥的發(fā)生和患者癥狀的恢復(fù)時間。

【關(guān)鍵詞】病毒性腦膜炎；丙種球蛋白；阿昔洛韋；更昔洛韋

病毒性腦膜炎(VE)，是多種不同的病毒所引起的患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，在醫(yī)學(xué)上也可以稱為漿液性腦膜炎或無菌性腦膜炎[1]。據(jù)報道引發(fā)腦膜炎的病毒多達(dá)100多種，患有腦膜炎的患者臨床表現(xiàn)一般為發(fā)熱、行為改變、頭痛、意識改變、癲癇等，該病的發(fā)生主要和病毒誘導(dǎo)患者細(xì)胞凋亡、患者病毒感染所引起的CNS免疫應(yīng)答及CNS的急性病毒感染細(xì)胞因子等有關(guān)[2]。臨床上對病毒性腦膜炎的治療一般采用核苷類的抗病毒藥物。我院對病毒性的腦膜炎患者采用丙種球蛋白聯(lián)合阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料選擇2010-01—2014-12我院收治的病毒性腦膜炎患者60例，并按照入院順序分為觀察組和對照組各30例。2組年齡、性別、病程及臨床癥狀等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《病毒性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]：(1)病毒感染史患者；(2)煩躁、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神萎靡、腦膜刺激等癥狀；(3)腦膜液檢測示其白細(xì)胞數(shù)量增長，蛋白質(zhì)、氯化物、糖均正常；(4)排除結(jié)核性、化膿性腦膜炎；(5)腦電圖顯示有局灶性、彌漫性和不對稱性；(6)頭部CT有低密度影。多數(shù)患者呈現(xiàn)急性或亞急性發(fā)病，主要累及神經(jīng)系統(tǒng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心血管疾病患者；(2)肝腎疾病患者；(3)精神異常者；(4)藥物過敏患者。所有患者均知情同意此次研究。

表1　2組一般資料比較

1.2方法對照組進(jìn)行顱內(nèi)降壓和對癥治療，采用病毒唑以及干擾素進(jìn)行常規(guī)治療，病毒唑10 mg/kg靜滴，1次/d，每療程14 d。觀察組給予丙種球蛋白200～400 mg/(kg·d)靜滴，連續(xù)使用3 d，腦脊液出現(xiàn)異常的患者在治療后1周進(jìn)行復(fù)查，若1周后的腦脊液仍未恢復(fù)正常再復(fù)查；并與阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行聯(lián)合治療，阿昔洛韋5 mg/(kg·d)靜滴，更昔洛韋8 mg/(kg·d)，均2次/d，每療程14 d。比較2組治療后臨床癥狀的恢復(fù)時間、后遺癥情況及治療效果。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組臨床癥狀的治療情況、體征變化及癥狀恢復(fù)時間，比較2組后遺癥情況及療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)治愈：臨床癥狀及體征均完全消失；(2)有效：臨床癥狀和體征都有明顯改善，患者意識清醒，出現(xiàn)后遺癥；(3)無效：臨床癥狀和體征均未有效控制，病情無明顯的好轉(zhuǎn)甚至惡化，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。對患者及家屬采用問卷調(diào)查方式進(jìn)行滿意度評價，問卷調(diào)查表由本院對腦膜炎治療而專門制定，90～100分為非常滿意，70～89分為一般滿意，<70分為不滿意。

2結(jié)果

2.12組效果比較觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=3.002 0，P=0.002 7)。見表2。

表2　2組療效比較　[n(%)]

注：與對照組比較，u=3.002 0，△P=0.002 7

2.22組后遺癥及住院時間比較觀察組總后遺癥發(fā)生率為6.7%，明顯低于對照組的50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組的后遺癥及住院時間比較　[n(%)]

2.32組滿意度比較觀察組治療滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(u=2.440 7，P=0.014 7)。見表4。

表4　2組滿意度比較　[n(%)]

3討論

病毒性腦膜炎除了對患者的神經(jīng)組織造成直接損傷外，還會引起其免疫反應(yīng)的紊亂，嚴(yán)重影響患者生命健康，并發(fā)癥的發(fā)生率也較高[5-6]。臨床上對腦膜炎的治療一般采用顱內(nèi)降壓、對癥治療及病毒唑、干擾素等進(jìn)行常規(guī)治療，但治療后出現(xiàn)的后遺癥較多。

丙種球蛋白有天然保護(hù)性的抗體，可以利用抗體的調(diào)理作用和中和作用清除病原微生物，對Fc受體的功能有良好的抑制作用，進(jìn)而可以有效減少患者免疫系統(tǒng)功能損傷，丙種球蛋白中有廣譜抗病毒免疫球蛋白G，對病毒的復(fù)制有著很好的抑制作用，使機(jī)體形成抗病毒抗體，進(jìn)一步減輕機(jī)體損傷，可見丙種球蛋白對病毒性腦膜炎的治療有非常合理的依據(jù)[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，丙種球蛋白治療病毒性腦膜炎，患者癲癇、聽力障礙、視力障礙、肢體癱瘓、智力遲緩等后遺癥的發(fā)生率均低于常規(guī)治療患者，且后遺癥發(fā)生率明顯減少。更昔洛韋和病毒唑均為廣譜抗病毒的藥物，但病毒唑?qū)ο佘占っ傅囊蕾囆院軓?qiáng)，較更昔洛韋而言更易引起耐藥性的產(chǎn)生，因此對治療效果產(chǎn)生了限制。更昔洛韋是一種新型的抗病毒藥物，在患者體內(nèi)會轉(zhuǎn)化成三磷酸化合物，通過血腦屏障干擾單純皰疹病毒的DNA聚合酶，在聚合酶作用下增加DNA鏈相結(jié)合，進(jìn)而使DNA鏈的延伸受到破壞，對單純皰疹病毒的作用非常顯著，且不良反應(yīng)小，后遺癥發(fā)生率較低。阿昔洛韋同丙種球蛋白聯(lián)合治療可以有效減少腦膜炎患者后遺癥的發(fā)生，臨床療效更優(yōu)，患者滿意度更高。

綜上，對病毒性腦膜炎患者采用丙種球蛋白和阿昔洛韋或更昔洛韋進(jìn)行聯(lián)合治療臨床療效滿意，值得推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]王曉平，李曉佳，羅向東，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的血清學(xué)分析及治療[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(6)：1 429-1 431.

[2]歐小凌，沈利平，徐桂紅.病毒性腦膜炎合并癥狀性癲癇的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(7)：611-612.

[3]程大也，梁彬.腦脊液血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)檢測在鑒別診斷細(xì)菌性腦膜炎和病毒性腦膜炎中的意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(6)：1 107-1 108；1 111.

[4]李波.大劑量靜脈用丙種球蛋白治療病毒性腦炎130例分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(14)：2 960-2 961.

[5]林應(yīng)榮，江金彪，羅玲玲，等.降鈣素原在兒童不同病原體感染腦膜炎鑒別中的臨床應(yīng)用研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(2)：492-494.

[6]陳瓊，江鏡全，唐曉華，等.腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子與細(xì)菌性腦膜炎神經(jīng)損傷的預(yù)防[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30(13)：2 176-2 178.

[7]呂建軍，龐寶東，曹麗華，等.丙種球蛋白對病毒性腦炎患兒免疫球蛋白、細(xì)胞因子及T細(xì)胞亞群的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51(23)：106-107.

(收稿2015-04-09)

【中圖分類號】R512.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)08-0086-02