周桂金，張瑞花，王建強，沈虹，閔鋒（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，臨沂276032）

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557例住院銀屑病患者回顧性臨床分析

周桂金，張瑞花，王建強，沈虹，閔鋒
（山東省煤炭臨沂溫泉療養(yǎng)院，臨沂276032）

摘要：目的分析銀屑病患者的臨床特點，為臨床預防和診治提供參考。方法對我院首次住院的557例銀屑病患者進行回顧性分析。結果平均發(fā)病年齡男44歲，女40歲，男女之比為3﹕1。初發(fā)年齡10～20歲332例（59.7%），初發(fā)部位為頭皮290例（52.1%），復發(fā)加重因素受季節(jié)影響347例（62.3%）。尋常型530例（95.2%），關節(jié)病型15例（2.7%），紅皮病型8例（1.4%），膿皰型4例（0.7%）。伴發(fā)心腦血管病71例（12.8%），系統(tǒng)應用某些特殊藥物82例（14.7%）。結論銀屑病患者男性多于女性，初發(fā)年齡以20～30歲最多見，初發(fā)部位以頭皮為主，本病復發(fā)加重受季節(jié)影響明顯，4種類型中男女患病率相似。預防為主、心理疏導+綠色治療能取得較好的遠期療效。

關鍵詞：銀屑?。换仡櫺苑治?；綠色治療

銀屑病（Psoriasis）是一種由遺傳和環(huán)境等多種誘因互相作用導致的慢性炎癥性皮膚病，至今病因及發(fā)病機制尚未完全闡明，研究銀屑病發(fā)病的危險因素，對于銀屑病的預防和診治具有非常重要的意義，也為研究病因學提供參考。近年來國內外學者針對銀屑病的發(fā)病危險因素，如遺傳、感染、吸煙、飲酒、精神因素等開展了大量的研究，但是結果不盡一致。本研究對我院近三年來首次住院的符合研究條件的銀屑病患者進行回顧性分析，進一步探討與銀屑病發(fā)病相關的危險因素，并認為預防為主，心理疏導及綠色治療能取得較好遠期療效。

1　資料與方法

1.1臨床資料2012年1月—2014年12月我院首次住院的銀屑病患者557例，銀屑病診斷及臨床分型主要依據典型的臨床表現和相關的實驗室檢查［2］。

1.2方法回顧性分析557例銀屑病患者的臨床資料，其中包括一般情況、初發(fā)年齡、初發(fā)部位、誘發(fā)加重因素、臨床分型、瘙癢程度、伴發(fā)疾病及系統(tǒng)應用某些特殊藥物情況等。

1.3統(tǒng)計學方法臨床資料中計數資料用百分比表示，所有數據均以SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理分析。

2　結果

2.1人群分布557例銀屑病患者中男417例（74.9%），年齡10～85歲，平均44歲，病程10d～46年；女140例（25.1%），年齡15～77歲，平均40歲，病程為1個月～50年。男女患者之比約為3﹕1。各年齡組人群分布，見表1。

表1　557例患者各年齡組性別情況　例

2.2銀屑病患者的初發(fā)年齡557例患者，男性初發(fā)年齡2～85歲；女性初發(fā)年齡3～77歲。初發(fā)年齡的性別分布情況，見表2。

表2　銀屑病的初發(fā)年齡分布　例

2.3初發(fā)部位557例患者初發(fā)部位為頭皮290例（52.1%），面頸部11例（2.0%），上肢76例（13.6%），下肢117例（21.0%），胸部14例（2.5%），背部35例（6.3%），腹部10例（1.8%），腰骶臀部3例（0.5%），甲1例（0.2%）。

2.4復發(fā)加重誘因557例患者中，銀屑病的復發(fā)加重因素（單一因素）中，與季節(jié)有關347例（62.30%），其次感染41例（7.36%），藥物12例（2.15%），精神因素59例（10.59%），飲酒16例（2.87%），食物58例（10.41%），吸煙3例（0.54%），其他18例（3.23%）。

2.5銀屑病患者臨床類型銀屑病分尋常型、紅皮病型及關節(jié)病型及膿皰型4種類型。本組病例男性中尋常型397例（95.20%），關節(jié)病型12例（2.88%），紅皮病型6例（1.44%），膿皰型2例（0.48%）。女性中尋常型133例（95.00%），關節(jié)病型3例（2.14%），紅皮病型2例（1.43%），膿皰型2例（1.43%）。總計尋常型530例（95.15%），關節(jié)病型15例（2.69%），紅皮病型8例（1.44%），膿皰型4例（0.72%）。

2.6瘙癢程度557例患者，自覺重度瘙癢49例（8.8%），中度瘙癢253例（45.4%），輕度瘙癢218例（39.1%），自述無瘙癢37例（6.6%）。

2.7合并癥或伴發(fā)疾患557例患者，伴發(fā)高血壓30例（5.4%），糖尿病21例（3.8%），冠心病8例（1.4%），高血壓合并糖尿病5例（0.9%），高血壓合并冠心病5例（0.9%），糖尿病合并冠心病2例（0.4%），乙肝病毒攜帶者或乙型肝炎11例（2.0%）。2.8既往曾系統(tǒng)使用某些特殊藥物557例患者，曾應用維甲酸類18例（3.2%），免疫抑制劑（MTX、雷公藤）25例（4.5%），激素15例（2.7%），MTX+激素8例（1.4%），維甲酸+激素6例（1.1%），MTX+維甲酸1例（0.2%），3種都口服過9例（1.6%）。

3　討論

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，基本損害為具有特征性銀白色厚積鱗屑的丘疹或斑丘疹，其病因尚不明確，可能與遺傳、感染、代謝障礙、內分泌影響、神經精神因素和免疫異常等相關。本研究銀屑病患者中，男417例（74.87%），女140例（25.13%），男女患者之比約為3﹕1，男性多于女性，其中30～40歲患者占49.37%，好發(fā)于青壯年，這與國內調查結果［2］相符。

銀屑病發(fā)病于各個年齡，本研究顯示男性患病年齡2～85歲，病史最長57年；女性患病3～77歲，病史最長46年。417例男性患者，年齡40～50歲為138例（33.09%），其次50～60歲90例（21.58%）；140例女性患者，年齡20～30歲為38例（27.14%），其次40～50歲36例（25.71%）。住院男女患者年齡分布有差別，分析原因可能為40～50歲男性患者，經濟條件較好，為提高自己的生活質量治病為目的較多。而20～30歲女性患者，處在結婚生育階段，對自己的病情期望較高，希望得到長期緩解，因此住院治療較多。557例患者，其中20～30歲患者為194例（34.83%），而30～40歲患者為275例（49.37%），這與以前某些報道稍有差異，可能是本研究對象為住院患者且病例樣本較少有關。

研究顯示557例患者，初發(fā)于頭皮290例（52.07%），占住院患者一半，這與國外研究一致［3］。頭皮以耳后、頸部發(fā)際以內為主。其次為下肢，但以小腿伸側多見。上肢以屈側多見，軀干以背部為主，以指甲為首發(fā)癥狀較少見（0.18%），可能與早期診斷比較困難有關，未發(fā)現以外陰為初發(fā)的患者。

近年來，國內外研究者針對銀屑病發(fā)病危險因素，如遺傳因素、飲食習慣、吸煙、飲酒、感染、精神因素、內分泌、免疫等開展了大量研究，但結果不甚一致［4］。本研究中復發(fā)加重的標準以在發(fā)病前12個月內經常接觸或在發(fā)病前1個月內所經歷事件為依據，557例患者中與季節(jié)因素有關347例（62.30%），主要以春冬季節(jié)為主。感染因素（主要指細菌、病毒、真菌）41例（7.36%），其中以點滴狀銀屑病多見［5］。精神因素59例（10.59%），多數銀屑病患者的精神及心理往往處于異常狀態(tài)，這種異?？赡鼙憩F為恐懼、抑郁及焦慮等，焦慮和抑郁均可通過影響機體免疫和代謝與內分泌系統(tǒng)等誘發(fā)或加重銀屑?。?］。食物因素58例（10.41%），主要食用魚蝦、海鮮等，且女性患者20例（14.29%）明顯高于男性37例（8.87%）。飲酒因素16例（2.9%），吸煙3例（占0.54%），女性患者明顯低于男性患者［7］。

銀屑病在臨床上分4種類型，557例患者尋常性530例（95.15%），紅皮病性8例（1.44%），膿皰性4例（0.72%），關節(jié)病性15例（2.69%），這與國內調查結果［2］相符，瘙癢嚴重影響患者的休息和睡眠，557例患者中有不同程度瘙癢者520例（93.36%），其中中重度瘙癢302例（54.22%）。

本研究中發(fā)現，患者伴發(fā)高血壓（5.39%）、糖尿?。?.77%）、冠心?。?.44%）、乙肝病毒攜帶者或乙型肝炎者（1.97%），治療效果往往不理想，因此銀屑病合并有上述疾病，積極控制基礎疾病也是銀屑病治療方案之一。

銀屑病的治療首先考慮患者的生活方式，強調自我照料的重要性，如合理飲食，堅持鍛煉，堅定信心，重視友誼，小心用藥等養(yǎng)生之道［8］，倡導“綠色治療與銀屑病和平共處［9］”。銀屑病治療原則如下，①正規(guī)：強調使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法；②安全：各種治療均以確?；颊叩陌踩珵槭滓荒転樽非蠼诏熜Ф鲆暟l(fā)生嚴重不良反應；③個體化：在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病患者的病情、需求、耐受性、經濟承受力，既往治療史及藥物不良反應等［10］。

參考文獻：

［1］楊國亮.現代皮膚性病學［M］.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996：512.

［2］全國銀屑病流行調查組.全國1984年銀屑病流行調查報告［J］.中華皮膚科雜志，1986，19（5）：253-261.

［3］趙辨.臨床皮膚病學［M］.南京：江蘇科學技術出版社，2001：579.

［4］Papp K，Berth-Jones J，Kragba11e K，et a1. Sca1p psoriasis：a review of current topica1 treatment options［J］.JEurAcad Dermato1Venereo1，2007，21：1151-1160.

［5］龐春坤，高婷婷.中國人群銀屑病發(fā)病危險因素的Meta分析［J］.中國麻風皮膚病雜志，2013，29（4）：236-238.

［6］Norr1ind R. The significance of infections in the origination of psoriasis［J］. Acta Rheumato1 Scand，1955，1：135-144.

［7］廖少華，謝彥，謝滿生.60例銀屑病患者心理狀況分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2007，24（5）：613-614.

［8］邵長庚，楊雪琴.改善生活方式，促進銀屑病患者身心健康［J］.中國麻風皮膚病雜志，2004，20（1）：66-67.

［9］楊雪琴，李世蔭，邵長庚，等.用現代醫(yī)學模式論防治銀屑病的觀點［J］.中華皮膚科雜志，1997，30（2）：785-777.

［10］中華醫(yī)學會皮膚性病學分會銀屑病學組.中國銀屑病治療專家共識（2014版）［J］.中華皮膚科雜志，2014，47（3）：213.

Retrospective Clinical Analysis of 557 Cases of Hospitalized Patients with Psoriasis

Zhou Guijin，Zhang Ruihua，Wang Jianqiang，Shen Hong，Min Feng
Shandong Provincial Linyi Coal Warm Springs Nursing Homes，Linyi 276032，China

Abstract：Objective In order to ana1yze the c1inica1 features of patients with psoriasis and provide a reference for c1inica1 prevention and treatment. Methods A tota1 of 557 patients with psoriasis who first hospita1ized in our hospita1 were ana1ysed retrospective1y. Results The average age of ma1e was 44 years o1d and fema1e was 40 years o1d，the proportion of ma1e and fema1e was 3 to 1. There were 332 patients（59.7%）whose age of onset was 10 to 20 years o1d. There were 290 patients（52.1%）who had initia1 site of the sca1p. And there were 347 patients（62.3%）that had recurrence and aggravation factors affected by the season. Among the four types，there were 530 patients（95.2%）of PV，15 patients（2.7%）of PsA，8 cases（1.4%）of EP and 4 cases（0.7%）of TPP. There were 71 patients（12.8%）associated with cardiovascu1ar disease and 82 cases（14.7%）of system app1ication of certain specific drugs. Conclusion There are more ma1e psoriatic patients than fema1e patients. The initia1 age is 20 to 30 years o1d. And sca1p is the main part of the initia1 site. Its recurrence and aggravation is significant1y inf1uenced by season. Among the four types，the preva1ence of men and women has no difference. Prevention，psycho1ogica1 counse1ing and green therapy can achieve better and 1ong-term effects.

Key words：Psoriasis；Retrospective ana1ysis；Green-treatment

收稿日期：（2015-04-02）

通信作者：周桂金，E-mail：847433688@qq.com

中圖分類號：R758.63

文獻標識碼：A

文章編號：1672-0709（2016）02-0092-03