●陳娟

探討食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察及護(hù)理措施

●陳娟

目的：觀察食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，探討其有效的護(hù)理措施。方法：選取我院自2015年6月至2016年2月這一段期間內(nèi)收治的76例行食管癌根治術(shù)的患者作為臨床研究對象，按照隨機(jī)對照分組法將這76例患者平均分成兩組，分別為觀察組和對照組，各38例，對觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對對照組患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)兩組患者均給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，觀察比較兩組患者在術(shù)后6d時(shí)的血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平，并在患者出院前調(diào)查比較兩組的護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：術(shù)后6d時(shí)觀察組患者的血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：在食管癌根治術(shù)后對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效促進(jìn)患者的營養(yǎng)吸收，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

食管癌根治術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；護(hù)理措施

為了解食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的效果，現(xiàn)選取我院自2015年6月至2016年2月這一段期間內(nèi)收治的76例行食管癌根治術(shù)的患者作為臨床研究對象，回顧其臨床診治資料，分析其治療結(jié)果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年6月至2016年2月這一段期間內(nèi)收治的76例行食管癌根治術(shù)的患者作為臨床研究對象，按照隨機(jī)對照分組法將這76例患者平均分成兩組，分別為觀察組和對照組，各38例：觀察組中男性有21例、女性有17例，各占55.3%、44.7%，年齡36-78歲，平均（54.8±8.6）歲；對照組中男性有20例、女性有18例，各占52.6%、47.4%，年齡38-76歲，平均（53.6±9.2）歲；兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對觀察組患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持，對對照組患者實(shí)施腸外營養(yǎng)支持，同時(shí)兩組患者均給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

術(shù)前即經(jīng)患者的鼻腔向胃內(nèi)置入胃管及十二指腸營養(yǎng)管并以膠帶固定好，置入深度約50cm，在術(shù)中待食管與胃吻合后分離兩管，再經(jīng)幽門向空腸置入營養(yǎng)管，置入深度約10-15cm，術(shù)后以細(xì)線將兩管固定牢固，待患者生命體征平穩(wěn)后開始通過兩管注入營養(yǎng)液，注意控制好注入速度、注入量及溫度，以由多到少、從慢至快為宜，溫度需控制在38℃左右，最高不超過40℃，期間密切觀察患者有無不良反應(yīng)。

1.2.2 腸外營養(yǎng)支持

在術(shù)中向患者的胃內(nèi)插入胃管行胃腸減壓，術(shù)后對患者行靜脈營養(yǎng)支持，連續(xù)行6 -8d。

1.2.3 護(hù)理措施

護(hù)理措施為：①心理護(hù)理：對患者做好心理指導(dǎo)，幫助患者減輕壓力，克服恐懼，改善心情，提升信心；②管道護(hù)理：妥善固定好胃管及十二指腸營養(yǎng)管等管道，避免管道發(fā)生彎折、堵塞、脫落等，每次輸液完畢后都要清潔管道，保持管道通暢，在輸液過程中加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理[1]；③口腔護(hù)理：在患者禁食期間督促并幫助其每日刷牙1-2次，囑咐患者勤漱口，密切觀察患者的口鼻腔粘膜情況，必要時(shí)可給予霧化吸入[2]；④嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：所有護(hù)理操作過程都要在無菌環(huán)境下進(jìn)行，各種管道和器械都應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格清理消毒，避免發(fā)生感染[3]；⑤健康教育：對患者及其家屬做好健康教育，教給其自我護(hù)理措施，提高其健康意識，督促患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者在術(shù)后6d時(shí)的血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平，并在患者出院前調(diào)查比較兩組的護(hù)理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對以上所有臨床研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，對其中的計(jì)量資料均采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采取卡方檢驗(yàn)，若P＜0.05，則表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平

術(shù)后6d時(shí)觀察組患者的血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者的血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平對比表

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度對比表

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤，手術(shù)是其主要治療方法。不過，手術(shù)往往對機(jī)體的損傷較大，所以術(shù)后需對患者進(jìn)行大量的營養(yǎng)支持[4]。傳統(tǒng)的營養(yǎng)支持方式為腸外營養(yǎng)支持，但這種方法的吸收效率較差。后經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持方式能夠更加有效地促進(jìn)吸收。在術(shù)后對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)，可以有效改善腸蠕動，并可避免因大量靜脈輸液所引起的并發(fā)癥[5]。

本次研究結(jié)果顯示：術(shù)后6d時(shí)觀察組患者的血清前白蛋白、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白及血清總蛋白水平均顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）?？梢缘贸鼋Y(jié)論：在食管癌根治術(shù)后對患者實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠有效促進(jìn)患者的營養(yǎng)吸收，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣。

(作者單位：常州市第一人民醫(yī)院)

[1]蔡偉，鄧朝暉. 食管癌根治術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持及護(hù)理[J]. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，09：1051-1052.

[2]馬玉俠. 53例食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用和護(hù)理[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，20：4230.

[3]李榮，張秀英. 老年食管癌術(shù)后患者早期腸內(nèi)營養(yǎng)的觀察與護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，19：2427-2428.

[4]宋云鳳. 食管癌術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察和護(hù)理[J]. 中國醫(yī)藥指南，2014，02：201-202.

[5]黃東娜，魏曉玲. 食管癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的護(hù)理[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊），2012，17：202.