●朱燕 田曉輝 歐肇蘭

護(hù)理指導(dǎo)在脊髓損傷患者自我管理能力訓(xùn)練的影響

●朱燕 田曉輝 歐肇蘭

目的：研究關(guān)于脊髓損傷患者在自我管理能力訓(xùn)練中護(hù)理指導(dǎo)所產(chǎn)生的影響。方法：現(xiàn)對自2010年11月至2016年5月本院收治的40例脊髓損傷患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練作為研究對象，采用針對性的護(hù)理指導(dǎo)進(jìn)行干預(yù)治療康復(fù)。并在干預(yù)前后對患者的身體狀況進(jìn)行問卷測試，收集相關(guān)數(shù)據(jù)并分析護(hù)理指導(dǎo)所產(chǎn)生的效果。結(jié)果：40患者通過護(hù)理指導(dǎo)，自我管理訓(xùn)練能力以及健康狀況得到了明顯的改善，并發(fā)癥的發(fā)生概率也得到了顯著的下降，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：通過對脊髓損傷患者實施護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)能夠有效的提升其自我管理能力，加快康復(fù)進(jìn)程，提升治療效果，值得在今后進(jìn)行廣泛的臨床推廣運用。

護(hù)理指導(dǎo)；脊髓損傷患者；自我管理能力訓(xùn)練

脊髓損傷這一疾病的致殘率非常之高，最終將會直接影響到患者今后的正常生活和工作，所以對于脊髓損傷患者在治療后期中能夠持續(xù)的完成相應(yīng)自我管理能力訓(xùn)練非常重要。比如因環(huán)境改變、生活、工作等諸多因素導(dǎo)致其不能良好的堅持訓(xùn)練，將會對患者自身的健康發(fā)展、并發(fā)癥的產(chǎn)生帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響。現(xiàn)對本院40例脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)以幫助其更好的加強自我管理能力的訓(xùn)練，并在指導(dǎo)干預(yù)前后進(jìn)行問卷測評，同時收集數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析，將相關(guān)研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機抽取自2010年11月至2016年5月本院收治的40例腹脊髓損傷患者進(jìn)行自我管理能力訓(xùn)練作為研究對象。年齡范圍在19—65歲，平均年齡為36.21±3.23歲，其中男31例，女9例，意識清晰，雙上肢功能正常，無認(rèn)知和行為障礙，自愿參與并積極配合。

40例患者在其他條件上均無明顯差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對于選中的40例脊髓損傷患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，并在指導(dǎo)前后做出一系列問卷檢測等，通過數(shù)據(jù)收集分析護(hù)理指導(dǎo)的實際效果。

而在護(hù)理指導(dǎo)的過程中，第一步是建立專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)團(tuán)隊。上到治療醫(yī)師，下到執(zhí)行護(hù)士，人員專業(yè)且各司其職，對患者的基本狀況進(jìn)行收集了解，并對其全身狀況、下肢肌力、泌尿系的管理現(xiàn)狀、文化背景、職業(yè)性質(zhì)、家庭信仰及社會支持等情況做出全方位的評估。

第二步是要對患者進(jìn)行知識的普及，這其中包括理論和實踐兩大方面。理論知識包括對脊髓損傷疾病的介紹、自我管理能力訓(xùn)練的必要性、各類生活習(xí)慣的注重點等方面的講解；實踐知識包括在日常自我管理能力訓(xùn)練時的關(guān)注點、易忽略點等通過實踐向患者演示和教授，同時加以講解以保證患者最終能夠融會貫通。

第三步是要保證回訪和對患者實時關(guān)注的頻率以及質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士應(yīng)至少每半月負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行電話隨訪1次；同時應(yīng)至少每2個月組織1次上門隨訪；持續(xù)時間至少6個月。而在平時對于接到患者在自我康復(fù)鍛煉中遇到的任何問題都要耐心解答。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后患者的肢體訓(xùn)練、排尿訓(xùn)練 、尿管護(hù)理 、自家導(dǎo)尿 、床上活動 、輪椅轉(zhuǎn)移 、預(yù)防壓瘡 、預(yù)防便秘的評分；膀胱與肢體功能的訓(xùn)練頻率；并發(fā)癥的發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次對于脊髓損傷患者在自我管理能力訓(xùn)練中護(hù)理指導(dǎo)所產(chǎn)生的影響研究，相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS15.0軟件，統(tǒng)計學(xué)分析中計數(shù)采用卡方檢驗，計量采用T檢驗，P＜0.05差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在對40例脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)前后進(jìn)行了相關(guān)數(shù)據(jù)的測評和收集，如下表1、2所示：

表1 護(hù)理指導(dǎo)前后患者的康復(fù)技能掌握程度對比（%）

表2 護(hù)理指導(dǎo)前后膀胱與肢體功能的訓(xùn)練頻率對比（%）

同時，在護(hù)理指導(dǎo)前40名脊髓損傷患者中發(fā)生尿路感染18例、壓瘡9例；并發(fā)癥發(fā)生率為67.5%；而在護(hù)理指導(dǎo)過后發(fā)生尿路感染4例、壓瘡3例，并發(fā)癥的發(fā)生率下降到17.5%。X2=23.17，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娫谶M(jìn)行了護(hù)理指導(dǎo)過后的脊髓損傷患者能夠更為有效的提升自身的自我管理訓(xùn)練能力，并且各方面生理機能得到進(jìn)一步改善，并發(fā)癥的出現(xiàn)也變得越來越少。

3 討論

脊髓損傷是對患者持續(xù)影響非常巨大的疾病，其治療周期相對漫長，除了前中期的主要醫(yī)治之外，后期患者的持續(xù)性訓(xùn)練也是非常重要的環(huán)節(jié)，一旦患者未能長期堅持，最終將會直接影響治療效果，甚至嚴(yán)重影響到其今后的生活質(zhì)量。本院通過對于脊髓損傷患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)來干預(yù)其后期的恢復(fù)訓(xùn)練，并在指導(dǎo)的前后進(jìn)行各項指標(biāo)檢測收集，并最終統(tǒng)一做出匯總和分析。

從結(jié)果來看，在經(jīng)過護(hù)理指導(dǎo)后，隨機選取的40名脊髓損傷患者對于康復(fù)技能的掌握程度要明顯高于指導(dǎo)之前；同時護(hù)理指導(dǎo)過后，訓(xùn)練頻率要明顯增高，而并發(fā)癥的發(fā)生率也得到了顯著的降低。其中，P＜0.05，差異顯著。

護(hù)理工作其實在任何疾病治療的周期中都占有著非常重要的地位，而護(hù)理人員的工作雖然并不像醫(yī)療人員一樣需要更高的專業(yè)性以及更嫻熟的技術(shù)，但同樣會對整個病情治療產(chǎn)生極大影響。正如同此次對于脊髓損傷患者自我管理能力訓(xùn)練的研究一樣，通過對患者從理論到實踐的全方位指導(dǎo)培訓(xùn)，讓患者對此理解并且感到重視并且知道在今后如何去做。只有讓患者理解了，學(xué)會了，才能在今后更為自發(fā)的遵從醫(yī)囑，同時我們也通過以上臨床數(shù)據(jù)分析有效的證明了護(hù)理指導(dǎo)在 脊髓損傷患者自我管理能力訓(xùn)練的積極影響。

（作者單位：中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院 ）

[1]江愛娟,周丹丹,劉慧琴. 自我效能訓(xùn)練對脊髓損傷患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量的影響[J]. 護(hù)理與康復(fù),2016,02：167-170.

[2]熊楚梅,范顧,宋玉蘭. 康復(fù)期脊髓損傷患者自我護(hù)理的研究進(jìn)展與對策思考[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,10：176-178.