●吳強(qiáng) 王立 李燕珍

中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

●吳強(qiáng) 王立 李燕珍

目的：觀察中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的療效。方法： 選取我院收治的58例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組單純采用中藥濕敷治療，觀察組采用中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委?，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組治療后疼痛、腫脹、晨僵評(píng)分顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組有效率為93.10%（27/29），對(duì)照組為86.20%（25/29），觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論： 中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熂婢哂型ń?jīng)活絡(luò)和溫?zé)嵝?yīng)，該療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效確切，值得臨床推廣。

中藥濕敷；蠟?zāi)?；膝骨性關(guān)節(jié)炎；臨床療效

膝骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見病，好發(fā)于中老年女性。我國60歲以上者20%左右有不同程度的膝骨性關(guān)節(jié)炎，該病發(fā)生率隨年齡增長顯著升高。膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)冷痛和腫痛，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，負(fù)重及行走時(shí)疼痛感加劇常，該病將嚴(yán)重影響中老年人的身心健康，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量[1]。我科采用中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熛ス顷P(guān)節(jié)炎并觀察其臨床療效，以期為膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月-2016年2月我院收治的58例膝骨關(guān)節(jié)炎的患者,將其分為觀察組（29 例）和對(duì)照組（29 例），其中觀察組男 12例，女17例，年齡42.21±11.05 歲，病程19.45±8.63月;對(duì)照組男 13 例，女 16 例，年齡 41. 53± 11.96 歲，病程20. 13 ±8.94月。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參照美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的骨關(guān)節(jié)病分類標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)依照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的復(fù)合膝關(guān)節(jié)診斷，入選分型為風(fēng)寒濕型患者[2]。 具體納入標(biāo)準(zhǔn)為（1）符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且已知情同意者；（2）患者自身無嚴(yán)重心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病者；（3）年齡 38～65 歲者。同時(shí)，注意排除具有以下情況的患者：（1）哺乳期或妊娠期的女性患者；（2）感覺障礙或合并有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病的患者；（3）存在精神病，且不能配合治療者；（4）對(duì)受試藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 固體蠟?zāi)嘣谙灟煓C(jī)中以70℃ 熔化。本實(shí)驗(yàn)組方為制當(dāng)歸、牛膝、獨(dú)活、乳香、沒藥、紅花、千年健、細(xì)辛各15g及川烏 5g、細(xì)辛3g、吳茱萸 10g、紅花 5g，裝于一沙布袋中，藥鍋中水浸 30min后煎煮25min，取6～8層醫(yī)用紗布（大小為25cm×25cm），用藥汁中浸透后擠去多余藥汁敷于患者膝關(guān)節(jié)處，將冷至 55℃左右蠟?zāi)嗌w于紗布外，厚度約為3cm，最后以不透水的治療巾從外面包住蠟?zāi)?，治療時(shí)間為 35～45min。每日 1 次，10 次為 1 個(gè)療程，共治療兩個(gè)療程。

1.3.2 對(duì)照組 僅用中藥濕敷，不用蠟?zāi)啵溆嗖僮魍^察組。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照 1994年版《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》及加拿大的 WOMAC 評(píng)分法制定療效標(biāo)準(zhǔn)?？烧；顒?dòng)，無關(guān)節(jié)疼痛及，記為治愈；活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)，即關(guān)節(jié)疼痛和腫脹緩解，記為好轉(zhuǎn)；關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無，記為未愈。按無、輕、中、重，分別記為 0、1、2、3 分，記錄并分析治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵等三個(gè)指標(biāo)的積分變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS17.0 軟件，統(tǒng)計(jì)兩組治療前后積分變化情況組內(nèi)比較用配對(duì) t 檢驗(yàn)，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組綜合療效比較選擇X2檢驗(yàn); P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、晨僵評(píng)分改善情況比較

兩組治療前后癥狀均得到不同程度的改善，且觀察組療效更佳，尤其在疼痛、腫脹方面差異更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療前后疼痛、腫脹、晨僵評(píng)分改善情況比較( n=58，±sD)

表1 2組患者治療前后疼痛、腫脹、晨僵評(píng)分改善情況比較( n=58，±sD)

注：組內(nèi)比較：?P＜0.05，組間比較；#P＜0.05。

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 晨僵 腫脹觀察組治療前 29 2.45±0.59 1.85±0.76 2.12±0.81治療后 1.13±0.36*# 0.63±0.26*# 0.53±0.32*#對(duì)照組治療前 29 2.84±0.62 1.62±0.52 1.93±0.83治療后 1.82±0.31*# 1.06±0.59*# 1.47±0.72*#

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組有效率為93.10%（27/29），對(duì)照組為86.20%（25/29），觀察組有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

中醫(yī)稱膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為骨痹病，病因多為風(fēng)寒濕邪侵襲肌體，并阻礙肌肉關(guān)節(jié)中氣血運(yùn)行，因而多采用溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛的療法。該病初期的病理因素常為外感風(fēng)寒濕，進(jìn)而影響關(guān)節(jié)氣機(jī)運(yùn)行，久而瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致瘀血阻滯，不通則痛。但是寒得熱則緩，血得熱而行，中藥中溫陽藥及蠟?zāi)嗟臏仃栕饔镁苫钛?，促進(jìn)血流通暢，使得氣機(jī)正常，二者合用可以寒濕與淤血同治，一舉雙得。本研究采用中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熥鳛橛^察組，較單純的中藥濕敷治療的療效更優(yōu)。溫?zé)岬南災(zāi)嗫赏ㄟ^其溫?zé)嵝?yīng)刺激關(guān)節(jié)血管擴(kuò)張，緩解血小板凝集狀態(tài)，從而起到活血化淤功效。本研究的中藥治療是主要為了祛風(fēng)散寒除濕，同時(shí)兼顧活血化瘀，這與本病寒濕內(nèi)蘊(yùn)日久伴氣滯血瘀的病機(jī)是契合的，如組方中川烏、細(xì)辛均可溫陽散止痛；吳茱萸、獨(dú)活及防風(fēng)可祛風(fēng)除濕；川芎可氣血同調(diào)；紅花具有化瘀、行氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，紅花具有降低毛細(xì)血管的通透性的活性；川烏具有鎮(zhèn)痛抗炎效果，現(xiàn)已廣泛用于關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療；細(xì)辛可通過降低組胺分泌及阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[3]，這說明了本研究使用的中藥在中醫(yī)及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中均具有的充實(shí)的理論基礎(chǔ)。綜上，中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎的臨床療效確切。

（作者單位：江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院）

[1]楊陽, 熊淑英, 謝琰. 中藥濕敷配合蠟?zāi)嘀委熛ス切躁P(guān)節(jié)炎50例[J]. 江西中醫(yī)藥, 2015(11)：33-34.

[2]呂吉銀, 張斌, 寇俊婷. 中藥濕敷貼配合溫針治療風(fēng)寒濕型膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎80例效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2016, 32(2)：94-95.

[3]楊紅,譚學(xué)鋒, 陳敏華. 中藥蠟?zāi)喁煼?lián)合全面護(hù)理治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015(17)：94-96.