●周萍

霧化吸入聯合無創(chuàng)呼吸機治療在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用及護理研究

●周萍

目的：探討霧化吸入聯合無創(chuàng)呼吸機在COPD合并呼吸衰竭患者中的應用以及護理對策。方法：2015年1月至2016年1月，我院收治COPD合并呼吸衰竭患者120例，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者采用霧化吸入聯合無創(chuàng)呼吸機治療，對照組患者單純采用霧化吸入治療。通過對比治療后兩組患者血氣分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）改善情況，以評價治療療效同時總結護理要點。結果：治療血氣分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）的比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：霧化吸入聯合無創(chuàng)呼吸機在COPD合并呼吸衰竭患者療效較好，同時采用有效個體化的護理，促進患者病情的改善。

霧化吸入；無創(chuàng)呼吸機；COPD；呼吸衰竭；護理

COPD患者呼吸系統癥狀在感染等因素誘導下急性加重，患者肺部功能惡化、氣道阻塞難以緩解、痰液難以排除，進而形成惡性循環(huán)，進一步加重感染最終導致低氧血癥和呼吸衰竭，從而危及患者生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年1月，我院收治COPD合并呼吸衰竭患者120例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組60例，男女比為34/36，平均年齡（66.43±8.83）歲，平均病程（12.47±3.56）年；對照組60例，男女比為31/29，平均年齡（67.01±8.29）歲，平均病程（12.30±3.81）年。

1.2 研究方法

霧化吸入：予以5mg硫酸沙丁胺醇溶液（萬托林，生產企業(yè)：Glaxo Wellcome Operations；批準文號：進口藥品注冊證號H20140029）+1mg布地奈德混懸液（普米克令舒，生產廠家：AstiaZenecaPtyLtd；批準文號：H20140475）+30mg鹽酸氨溴索注射液（商品名：沐舒坦；生產廠家：上海柏林格殷翰藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字J20080083）+0.9%氯化鈉注射液10mL稀釋后聯合進行氧化霧化吸入（氧流量為6L/min），持續(xù)15～20min，每日3次。

無創(chuàng)呼吸機治療，呼吸模式為(S/T) ，呼氣壓低于吸氣壓。治療過程中，及時據患者的病情調整氧流量、吸氣壓、呼氣壓，維持氧飽和度90%以上，保證每日總帶機時間8小時以上，調整壓力應循序漸進，由小慢慢增大，呼吸頻率為 12 -18 次/min， 吸氣壓力由 8cmH2O逐漸上調為12-20cmH2O，呼氣壓力由4 cmH2O 逐漸上調為6-8 cmH2O，氧氣流量為3-5 L/min，且保持潮氣流量為 500 ml左右。通氣時間為5-14天。

觀察組患者行霧化吸入聯合無創(chuàng)呼吸機治療，對照組單純采用霧化吸入治療。同時予以抗感染治療。其余根據患者病情予以補充電解質溶液、氨基酸以及脂肪乳等營養(yǎng)液等。通過對比治療后兩組患者血氣分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/FVC（%）改善情況，以評價治療療效同時總結護理要點。

1.3 統計方法

應用SPSS19.0統計軟件進行統計數據分析。計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究結果顯示：治療血氣分析（PaO2和PaCO2）及肺功能FEV1/ FVC（%）的比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能改善情況的比較

3 討論

霧化吸入治療將藥物制成氣溶膠經吸入途徑直接進入下呼吸道而達到治療的目的，將物理治療和化學治療有機結合進行局部給藥，藥物直接進入血液循環(huán)，避免肝臟的首過效應，生物利用度高，藥物直接達到靶部位，藥物起效快，減少了藥物劑量，進而減少藥物毒性和不良反應，是呼吸系統疾病治療中最常用的方式。無創(chuàng)呼吸機有應用方便、無創(chuàng)傷以及操作簡單的優(yōu)點，目前臨床上應用廣泛。它主要是通過正壓通氣，患者吸入氧氣時，呼吸機輔助增大壓力，可以減少患者的無效肺泡腔，加大患者肺通氣和肺換氣的功能。同時氧氣的均勻重新分布可以緩解患者終末支氣管的痙攣，從根本上改善患者的呼吸狀況。通過本次研究可見，無創(chuàng)呼吸機結合個體化護理后患者治療后的呼吸頻率、心率以及肺功能指標明顯改善。

本次研究的護理要點總結主要有：（1）霧化護理：吸人時間每次應少20min，霧化量不宜過多，防止肺水腫或水中毒的發(fā)生。霧化吸入期間密切觀察病情變化，若出現咳嗽、氣促等癥狀立即停止霧化吸入并將氧氣接至呼吸機管路，協助患者拍背、喝水，待癥狀緩解后在考慮下一次霧化吸人治療，同時檢查霧化液的溫度、劑量、呼吸機各項參數的設置及患者體位是否合適，進行必要的調整。（2）呼吸機護理：選擇面罩時要根據患者的面部大小，面罩松緊度以允許通過一指為佳。對于初次佩戴通氣面罩，護士應向患者詳細講述此面罩的工作原理、構造、佩戴方法以及注意事項等。護理人員可先做示范，適當培訓一下患者，以便消除患者對面罩佩戴復雜的認識。無創(chuàng)呼吸機使用中常見并發(fā)癥有口咽干燥、胃腸脹氣、面罩壓迫和鼻梁皮膚損傷等。因此要給予相應的處理，如加用濕化器、調整合適的固定張力和位置、間歇松開面罩讓病人休息等。

霧化吸入聯合無創(chuàng)呼吸機在COPD合并呼吸衰竭患者療效較好，同時采用有效個體化的護理，促進患者病情的改善。

（作者單位：成都市第五人民醫(yī)院 ）

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