●曾蘭蘭

老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理

●曾蘭蘭

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨脛骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環(huán)很差，骨折后容易壞死須行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，基于老年人骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)脆性增加，關(guān)節(jié)不靈活，對(duì)外界反應(yīng)遲鈍，易受到外力失去平衡跌倒引起骨折，因骨折住院治療人數(shù)逐年增加，髖部骨折是老年人常見疾病。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)成為治療老年髖關(guān)節(jié)損傷疾病的常用方法，人工髖關(guān)節(jié)置換不僅能有效的解除髖關(guān)節(jié)疾病患者的病情，糾正畸形，而且能夠更極大地恢復(fù)患者關(guān)節(jié)功能，隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛開展，術(shù)后康復(fù)越來越受到重視，正確的康復(fù)指導(dǎo)，可促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，增加手術(shù)效果。

老年髖關(guān)節(jié)；置換術(shù)；護(hù)理

人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過四十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度。據(jù)報(bào)道，90%以上的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨，耐用，入體不會(huì)發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動(dòng)自如，甚至忘了它的存在。但人工關(guān)節(jié)的基乙烯仍然有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動(dòng)，當(dāng)動(dòng)則動(dòng)，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬山，上下樓，跑步，最好采用不會(huì)增加關(guān)節(jié)負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)如游泳，太極拳和體操等。

1 術(shù)后康復(fù)要點(diǎn)

1.1 手術(shù)當(dāng)天

①應(yīng)維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間枕墊,雙膝及足尖向上，以防髖內(nèi)收內(nèi)旋②當(dāng)病人生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早采用半坐位③囑病人開始進(jìn)行股四頭肌，小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動(dòng)收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成④給予冰袋冷敷24小時(shí)以減輕疼痛⑤保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人進(jìn)行深呼吸，咳嗽，預(yù)防肺部感染。

1.2 術(shù)后第一天

早上拔除血漿引流管和尿管（引流量小于50ml，若多于50ml，可以延長(zhǎng)到第2天）用助行器指導(dǎo)病人下床走路。下午再次指導(dǎo)病人下床，教會(huì)病人正確下床，上床，邁步。加強(qiáng)雙下肢肌力鍛煉。同時(shí)應(yīng)給予病人心理支持，病人投入的熱情越高，恢復(fù)越快。①踝關(guān)節(jié)背屈：主動(dòng)最大限度屈伸踝關(guān)節(jié)及抗阻訓(xùn)練。每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次/組，每日2～3組②股四頭肌訓(xùn)練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日;同時(shí)病人可于床上做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時(shí)間;緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動(dòng)，足尖保持向上，防止髖內(nèi)收內(nèi)旋。③抗阻肌力訓(xùn)練：可進(jìn)行抗阻內(nèi)收肌和抗阻外展等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持5秒，重復(fù)20次/足，2～3組/日。

1.3 術(shù)后第2～3天

病人應(yīng)多活動(dòng)，同時(shí)加強(qiáng)踝關(guān)節(jié)的背屈，趾屈和股四頭肌訓(xùn)練。

1.4 術(shù)后第4～14天

病人輸液停止，重點(diǎn)放在肌力訓(xùn)練和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)，出院時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲達(dá)70°～90°，外展15°，外旋10°。教會(huì)病人用雙拐行走，安排出院后的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。在此期間，還應(yīng)進(jìn)行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓(xùn)練。并加強(qiáng)體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。

1.5 術(shù)后第2～3周：

除以上訓(xùn)練外，加強(qiáng)屈髖，外展，外旋運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練方式一定要正確，防止關(guān)節(jié)脫位。訓(xùn)練病人用單拐行走。術(shù)后第4周～3個(gè)月：應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，教會(huì)病人如何入廁，穿脫鞋襪，坐車，上下樓梯，沒有做大轉(zhuǎn)子切骨的病人應(yīng)在6周左右棄拐行走。同時(shí)應(yīng)囑病人定期復(fù)查，為病人回歸社會(huì)作好準(zhǔn)備。

2 在醫(yī)院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個(gè)問題：

（1）坐位：術(shù)后第一個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關(guān)節(jié)低于過等于髖部，不宜坐過低的椅子，沙發(fā)，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90°，坐時(shí)身體向后靠腿向前伸。

（2）入廁：用加高的自制座便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持髖關(guān)節(jié)部高于膝關(guān)節(jié)

（3）取物：術(shù)后兩周內(nèi)不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的物品，吃飯時(shí)宜把飯碗放在面前

（4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸

（5）沐?。簜谟虾?。輔持可靠可進(jìn)行沐浴，因站著沐浴右一定的危險(xiǎn)，故可坐一個(gè)高凳子，噴頭為可移動(dòng)的手持噴頭，并準(zhǔn)備一個(gè)帶長(zhǎng)柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足

（6）穿鞋脫襪：請(qǐng)別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋，寬松褲，行后外側(cè)切口者可內(nèi)側(cè)提鞋，行前內(nèi)側(cè)切口者可外側(cè)提鞋

（7）完全康復(fù)后可進(jìn)行的體育活動(dòng)：散步，園藝，騎車，保齡球，乒乓球，游泳，跳舞，并保持適當(dāng)?shù)捏w重。避免進(jìn)行對(duì)新髖關(guān)節(jié)產(chǎn)生過度壓力造成磨損的活動(dòng)，如跳躍，快跑，滑雪，滑水，網(wǎng)球等。

3 特別注意事項(xiàng)

新關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍有限?；颊咝枰貏e注意避免關(guān)節(jié)移位，包括：

（1）在坐，站，躺時(shí)避免交叉和膝

（2）坐位時(shí)保持雙足分開6英寸

（3）坐位時(shí)保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖關(guān)節(jié)水平以下

（4）叢坐位起立時(shí)，向椅子的邊緣滑動(dòng)，然后用助步架或拐杖支撐站起

（5）避免彎腰動(dòng)作。患者可以考慮購買長(zhǎng)柄鞋或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪

（6）臥床時(shí)，在雙腿之間放一個(gè)枕墊，使關(guān)節(jié)保持在適當(dāng)?shù)奈恢茫?）用一種特質(zhì)的外展支架或夾板將髖關(guān)節(jié)固定在適當(dāng)?shù)奈恢茫?）加高廁位，使如廁時(shí)膝蓋保持在髖以下

在患者的術(shù)后康復(fù)中，應(yīng)遵循個(gè)體化，逐漸性，全面性三個(gè)原則，除了患肢鍛煉，同時(shí)注重健肢，上肢主動(dòng)活動(dòng)，呼吸訓(xùn)練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強(qiáng)生活信心。通過康復(fù)可以促進(jìn)患者恢復(fù)體力，增加肌力，增大關(guān)節(jié)活動(dòng)度，降低術(shù)后并發(fā)癥，使患者的運(yùn)動(dòng)和日常生活能力獲得最大限度的恢復(fù)。

（作者單位：協(xié)和江南醫(yī)院（武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院））

[1]李加寧.老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理[J]《中外健康文摘》2013.5

[2]鄭巍偉.髖關(guān)節(jié)置換治療老年股骨頸骨折病人的護(hù)理體會(huì)[J]《中外健康文摘》2014.8