●柳薇

住院精神病病人外走原因與臨床護理對策

●柳薇

目的：對精神病病人外走的原因進行探究，并在此基礎(chǔ)上制定應(yīng)對護理措施。方法：將我院2013年1月-2016年1月期間外走的69例外走事件進行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果：從分析結(jié)果可以看出，導致住院精神病患者出走的原因主要來自三個方面：醫(yī)院、患者本身和護理人員。結(jié)論：對精神科住院患者出走行為原因進行全面分析,制定科學、高效的護理對策，能夠有效降低患者出走的發(fā)生率，對于降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生有著重要意義。

住院精神科病人；外走；原因；護理對策

精神科患者多是由于精神異常而住院治療，屬于特殊群體，在住院期間由于思維異常、意識模糊常會出現(xiàn)外走事件，但由于事件發(fā)生具有突發(fā)性、短暫性且不確定性，因此屬于突發(fā)事件，不僅給患者本身帶來巨大影響，也給社會帶來較大的安全隱患。因此，精神科應(yīng)將預防精神科住院患者出走行為作為一項重要內(nèi)容加以重視?；颊叱鲎哂兄S多方面的原因，

將這些出走原因進行全面細致分析。針對出走原因制定科學高效的安全管理護理對策，可以有效避免患者出走行為的發(fā)生。為此，本研究旨在探討住院精神病病人外走原因及方式，為針對性的采取防止外走行為措施提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將我院2014年1月～2016年1月住院治療外走事件69例作為本次的研究對象，采用回顧性方法進行原因分析。69例患者中，女34例，男35例，年齡18～48歲，平均年齡(35．28±12．36)歲，病程1個月～20年，平均病程(11．53±1．61)年。其中精神分裂癥36例，心境障礙19例，癔癥性精神障礙14例，酒精所致精神障礙2例，軀體疾病所致精神障礙3例。

1.2 觀察指標

對精神病病人外走時的情況進行分析，統(tǒng)計外走的方式。

2 結(jié)果

觀察組69例病人外走方式情況，詳見表1。

表1 觀察組69例外走住院精神病人外走方式情況

3 討論

3.1 精神科住院患者出走行為原因分析

第一，醫(yī)院環(huán)境因素

對于相關(guān)的防護裝置配備不齊全或者損壞較為嚴重，患者在無人看護的情況下可以輕松離開醫(yī)院。日?？醋o過程中為加強對各項隱患的安全檢查工作，對于損壞的門窗等與外界連接的通道未及時進行維修。對于患者戶外活動的場所未設(shè)置相應(yīng)的圍欄裝置或者圍堵用墻體、護欄過低，這給患者逃離醫(yī)院創(chuàng)造了可能。

第二，患者心理因素

患者由于長期經(jīng)受疾病的煎熬，日常生活較為單調(diào)、乏味。長時間在限制的區(qū)域內(nèi)活動，心生壓抑、煩躁等不良情緒[1]?；颊卟荒軌蚋鶕?jù)自己的意愿自由出入醫(yī)院，對外界產(chǎn)生好奇和渴望心理，這給患者出走行為提供了動機。有部分患者在治療過程中自我感覺恢復良好，希望能夠早日回家。但是患者病情不允許離開醫(yī)院回家，患者對家人的思念加深導致內(nèi)心產(chǎn)生出走行為的沖動。

第三，工作人員因素

對于部分工作人員風險防范意識較差，在對患者進行查房巡視過程中對各種潛在的隱患不能夠及時察覺。對于可能出現(xiàn)出走行為的重點關(guān)注患者，未對其及時進行溝通和安撫。對重點患者未將患者時刻控制在視線之內(nèi)，缺少重點防范。還有一些工作人員工作時間打電話、睡覺，給患者出走提供了機會。甚至有一些工作人員缺乏作為一名醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)素質(zhì)，對患者缺乏關(guān)懷、態(tài)度不良、語氣傲慢。患者在住院期間無法感受到醫(yī)院的關(guān)懷，心生抱怨。

3.2 護理對策

第一，加強患者外出管理。外出檢查認真篩查，專人陪同做好患者的解釋工作，取得病員的配合，根據(jù)病員人數(shù)和病情合理安排工作人員，對有外跑企圖者暫緩帶出。外出期間視線要緊緊盯住患者，而且要手挽住患者，一次不宜帶出太多的患者，外出前督促患者解便，以防等候檢查時上廁所而發(fā)生逃跑?；颊呷粢蠋?，需陪同入廁。

第二，增強安全意識和責任心,對重點患者做到心中有數(shù),如新入院、有逃跑企圖、不安心住院的病員要特別觀察。了解病員的思想動態(tài)和行為舉止；關(guān)心患者，緩解病員住院的焦慮情緒，經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)異常情況及時通知醫(yī)生，采取有效的解決辦法，并做好交接班。

第三，做好安全檢查，病區(qū)建立安全管理制度，并切實落實到日常工作中,病員入院時認真做好安全檢查很重要。因為我們收治的患者有各種職業(yè)，如開鎖的、軍人等，他們可以用硬卡片把門撥開，所以卡片都要交家屬帶回，以防患者作為逃跑的工具。當然，刀、剪、繩、玻璃制品、火源也不能帶入[2]。工作人員經(jīng)常檢查病房是否有不安全的因素，門窗是否牢固、地面是否有不能帶入的危險物品，工作人員的鑰匙也要認真保管，如果弄掉了要及時找回。除此以外，做好家屬的健康教育也很重要，指導其不能帶入危險物品入病房。

第四，在排班方面，中夜班實行雙人值班，排班時，注意科學搭配，年齡上、工作經(jīng)驗上、身高和身體素質(zhì)上以及工作人員的性格上，注意他們的互補性。上班人員一定要熟悉每一個病人的病情，了解病史,對有逃跑企圖的病人做到心中有數(shù)，晚間病人就寢時，安排床鋪，將有逃跑企圖的病人安排在易于觀察的病房，使其一舉一動處于工作人員的視野內(nèi)。巡視病房時，定時和不定時相結(jié)合，切不可讓病人摸著規(guī)律。

第五，對患者方面，嚴格執(zhí)行分級護理制度，對新入院的病人及無自知力和受幻覺、妄想支配產(chǎn)生逃跑企圖的患者作特級護理，專人負責，重點觀察。對恢復期患者應(yīng)經(jīng)常與其溝通交流，及時了解患者的心里狀態(tài)，以便進行相應(yīng)的心理護理。其次，要做好電休克等特殊治療的心理護理，治療前向患者說明目的，意義，消除其恐懼心理以及取得患者合作。

此外，還要豐富精神病病人的生活，通過興趣的了解和活動的組織，并對病人的合理需求給與滿足，鼓勵其參與喜歡的活動，消除他們的不良情緒。爭取住院精神病病人家庭和社會支持，使病人能夠安心住院治療，避免外走行為的發(fā)生。

綜上所述，精神科病人外走是一個常見突發(fā)事件，不僅對患者本身影響較大，也給社會帶來安全隱患，因此要將病人外走的預防作為精神科工作的重點，提高每個護理人員的安全意識，時刻保持高度的警惕性，平時做好患者的心理疏導，營造良好的住院環(huán)境，隨時掌握患者的病情變化和心理動態(tài)，發(fā)揮全院工作人員的團結(jié)協(xié)作精神，做到及時防范，快速反應(yīng)，以防患于未然。

（作者單位：黑龍江省牡丹江神經(jīng)精神病醫(yī)院）

[1]吳燕芳，張偉.42例住院精神病人外走行為的分析與護理[J].山西職工醫(yī)學院學報，2008，03：70-71.

[2]黃傳群.住院精神病患者外走行為的預防和干預[J].中國醫(yī)藥指南，2012，12：182-183.