●王晶

直腸癌術后造口綜合護理研究

●王晶

目的：探討臨床關于直腸癌術后的綜合護理對策及經(jīng)驗。方法：通過抽取本院2015年5月至2016年5月期間直腸癌術后住院患者60例，采用SAS隨機產(chǎn)生隨機數(shù)字，將其分成觀察組和對照組，每組30例，給予觀察組患者綜合護理干預方法，對照組常規(guī)護理方法，觀察兩組的術后護理效果以及并發(fā)癥發(fā)生情況等。結果：觀察組術后恢復速度及生活質量明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對照組，調查患者滿意度觀察組優(yōu)于對照組。結論：綜合護理干預措施應用于直腸癌術后造口患者能夠有效改善術后造口患者生活質量，提高患者生活滿意度，具有明顯的臨床意義。

直腸癌；直腸癌造口；綜合護理

直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，占大腸癌的60%～75%，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。目前直腸癌的治療仍以外科手術為主，輔以化療、放療的綜合治療。其中根治性手術后需要同時切除肛門,在腹壁上作結腸造口,形成一個永久性人工肛門，[1]會對患者生理、心理造成一定的影響，進而影響患者的生存質量。因此，對于直腸癌術后造口患者進行綜合護理干預，臨床觀察比一般術后常規(guī)護理在改善患者生存質量方面更有效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選取本院2015年5月至2016年5月期間收治的直腸癌術后結腸造口的患者60例作為研究對象，所有患者均經(jīng)病理學檢查確診，并通過根治性手術（Miles手術）方式治療，術后實施永久性人工肛門。采用SAS產(chǎn)生隨機數(shù)字，將60例患者分成兩組，分別為觀察組和對照組，每組30例，[2]給予觀察組患者綜合護理干預方法，對照組進行一般的常規(guī)護理，觀察兩組的術后護理效果以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用一般的術后造口護理

①造口開放前，用生理鹽水紗布覆蓋，及時更換外層敷料，預防感染。注意觀察患者的生命體征并及時做記錄。造口開放后，囑患者取側臥位，并用醫(yī)療用品隔開周圍皮膚，以防造口泄漏污染周圍皮膚。若已流出，則立即用院內(nèi)洗必泰液清潔造口周圍。另外，注意保護腹壁切口，保持傷口敷料干燥、清潔。②正確使用人工肛門袋，當內(nèi)容物超出1/3時，需更換，清洗。并隨時觀察造口袋內(nèi)液體的顏色、性質和量，以便醫(yī)護人員評估病情恢復情況，進行護理方案的調整。③飲食指導方面，應避免食用過多的粗纖維食物，忌有刺激性氣味或易引起脹氣的食物建議采用少食多餐的方式，避免暴飲暴食，術后三個月內(nèi)可逐步過渡到一般飲食。④造口周圍皮膚護理。[3]因糞便外溢導致造口周圍皮炎是腸造口術后最常見的皮膚疾病。保持造口周圍皮膚的干燥，并且在造口周圍涂以氧化鋅油加以保護，可有效的防止造口周圍皮膚病的發(fā)生。⑤住院期間注意臥床休息，養(yǎng)成良好的排便習慣。適量補充水分，以防便秘，造成護理難題。

1.2.2 觀察組采取綜合護理干預

①心理護理。[4]首先，腸造口術后患者常有焦慮、抑郁、自卑等心理負擔問題，因此術后應先與患者進行良好的溝通，給予患者支持和安慰。②其次，給予患者相關的文字介紹，令其可以初步了解造口袋相關的專業(yè)知識，再向患者及其家屬介紹更換造口袋的方法和步驟。③患者住院期間，重點進行一般的術后常規(guī)造口護理，出院后通過與造口門診相結合的方式，進一步指導患者提高自我護理水平。④并發(fā)癥的重點護理。各班護士要每班檢查造口情況，觀察造口血液供應情況，腸粘膜是否發(fā)生顏色變暗，發(fā)紺，發(fā)黑等異常狀況。檢查造口是否出血、水腫、感染、組織壞死、回縮、內(nèi)陷或者脫垂現(xiàn)象。如有情況，應及時上報主治醫(yī)師進行處理。⑤當患者可以獨自處理造口后，安排專業(yè)護理人員定期電話隨訪或以登門拜訪等形式觀察患者生活狀態(tài)，避免因心理障礙、排便行為障礙等造成心理問題。

1.2.3 隨訪患者調查患者享受醫(yī)療服務滿意度

按照1—5分分級，讓兩組患者根據(jù)病情及并發(fā)癥的發(fā)生情況填寫享受醫(yī)療服務滿意度調查問卷并提出問題。[5]其中具體劃分為：1分：極差；2分：較差；3分：一般；4分：較好；5分：很好。最后，計算各組總分，以總分高為優(yōu)，進行進一步比較。

2 結果

2.1 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，并發(fā)癥的癥狀也相對較輕微觀察組患者僅有3例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，經(jīng)過清洗造口周圍皮膚，涂抹潰瘍粉后逐漸恢復。對照組中則有12例發(fā)生術后并發(fā)癥，其中包含造口回縮、造口狹窄、腸粘膜缺血壞死、造口粘膜分離等，其中有7例出現(xiàn)造口周圍皮膚炎癥，對照組總體預后情況相對觀察組較差。觀察組患者的自我護理能力，心理狀態(tài)以及生存質量皆明顯高于對照組。

2.2 調查患者享受醫(yī)療服務滿意度調查問卷后，觀察組評分高于對照組。具體評分及人數(shù)情況如下表：

2015-2016年度腸癌術后造口護理患者滿意度調查問卷總結表

3 討論

通過為期一年的臨床研究與觀察，研究人員發(fā)現(xiàn)，加強對造口患者的術后綜合護理干預，在臨床上可有效提高患者生活質量。其中，健康教育貫穿臨床觀察全過程，起到了關鍵性作用。隨著社會生活水平的提高、經(jīng)濟的發(fā)展，人們對于直腸癌術后的管理日益重視，更加追求精神幸福，這也推動了臨床護理的進步和發(fā)展。其次，通過健康教育，自主進行系統(tǒng)學習等方法使患者減輕了心理負擔和生活不便，醫(yī)護人員及家人給予的關心、理解和支持，也有助于患者重建家庭責任感、自我概念，早日恢復正常生活與個人工作能力。另外，觀察組與對照組在并發(fā)癥發(fā)生率方面，產(chǎn)生了明顯差異，通過康復指導可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，減少造口感染率。同時，患者對于生活滿意度顯著提高。

（作者單位：丹陽市中醫(yī)院）

[1]丁艷麗.62例直腸癌術后造口護理的體會[J].醫(yī)藥與保健，2014.22(4)：118-119.

[2]吳燕，顏美瓊，虞正紅.腸造口患者生命質量的多因素分析[J].上海護理,2009.9(4)：25-26.

[3]鐘華,龐娟,黃翠媚,鄧玉軍.直腸癌術后結腸造口患者的護理[J].中國實用護理雜志，2008.24（6）：32-33.

[4]郭惠玲,張金龍,桑海燕,田靜.結腸癌術后造口患者自我護理能力與并發(fā)癥的相關性[J].中國腫瘤臨床與康復,2014.21(12)：1519-1521.

[5]蔣慧湘，黃嬋好,黃巧宜,羅程,呂嘉春.綜合護理干預對結腸癌造口患者性生活質量的影響[J].現(xiàn)代臨床護理,2008.7(1)：6-8.