●羅亞桐李明

微創(chuàng)口保膽取石治療膽結(jié)石32例的臨床效果分析

●羅亞桐1李明2

目的：探討微創(chuàng)口保膽取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析，以期為臨床探尋一種最理想的膽結(jié)石治療方法。方法：選取2014年6月～2015年7月間筆者單位收治的64例膽結(jié)石患者為研究資料；按患者采取術(shù)式進(jìn)行分組；微創(chuàng)組：32例，行內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療；腹腔鏡組：32例，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察兩組手術(shù)情況及預(yù)后。結(jié)果：微創(chuàng)組術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05）；但兩組術(shù)時、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)尚無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)口保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的優(yōu)勢明顯高于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)式，在保留患者膽囊的基礎(chǔ)之上，微創(chuàng)口術(shù)式術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率也更低；故，微創(chuàng)口保膽取石治療結(jié)石更具良好的臨床應(yīng)用價值。

腹腔鏡；開腹；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石；臨床效果

膽結(jié)石屬外科常見、多發(fā)的膽道系統(tǒng)疾??；臨床多以膽囊切除術(shù)治療[1]。但患者膽囊一經(jīng)切除，則會嚴(yán)重?fù)p傷其生理功能，且于術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥；在降低患者生活質(zhì)量的同時，也會給其生命健康造成較大威脅。本文就2014年6月～2016年7月間筆者單位收治的64例膽結(jié)石患者為研究資料，對微創(chuàng)口保膽取石及腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析。

1 資料與方法

（1）資料。選取2014年6月～2016年7月間筆者單位收治的64例膽結(jié)石患者為研究資料；其中，男性30例，女性34例；年齡28～61歲，平均年齡（48.4±4.5）歲；且64例患者均符合手術(shù)適應(yīng)證。按患者采取術(shù)式進(jìn)行分組，微創(chuàng)組：32例，男性14例，女性18例；年齡28～61歲，平均年齡（48.1±4.4）歲；腹腔鏡組：32例，男性16例，女性16例；年齡29～60歲，平均年齡（48.5±4.6）歲。組間資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析（P＞0.05），具可比性。

（2）納入標(biāo)準(zhǔn)。排除傳染病、免疫缺陷、癌癥等患者；無右上腹手術(shù)史；不伴肝內(nèi)、外膽管結(jié)石；結(jié)石直徑＜1cm；不伴膽囊穿孔；心肺腎等重要臟器無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；不伴有腹膜炎；且凝血功能正常[2]。上述研究資料均愿參與本研究，并簽署相關(guān)知情同意書。

（3）治療方法。①微創(chuàng)組。32例患者，術(shù)前均口服膽囊造影X線檢查及B超檢查，明確膽囊病變位置，行全麻或連續(xù)性硬膜外麻醉；行切口于右腹，長為2～3cm；通過切口進(jìn)行膽囊探查，如大小、形態(tài)、有無萎縮等；于右肋處切口向兩端擴(kuò)大2cm；待腹腔放氣完畢后，將膽囊底從切口處提至腹壁，并固定；用紗布有效保護(hù)膽囊附近組織結(jié)構(gòu)后，于中間位置行1cm切口，放置纖維膽道鏡；膽道鏡下通過吸引器將結(jié)石取出；若患者結(jié)石體積較大時，可利用活檢鉗將其咬碎后再將其取出。取石完畢后，及時清理膽囊壁附著殘渣，通過膽道鏡觀察有無殘留結(jié)石；確認(rèn)去殘留后，再取4－0可吸收線縫合切口后，將其放入腹腔并充氣；若無異常，關(guān)閉腹腔。②腹腔鏡組。腹腔鏡組：32例患者，均予以常規(guī)氣管插管全麻，取仰臥位，常規(guī)消毒。①取臍部上切口（10mm），氣腹針穿刺、建立氣腹（壓力維持12mmHg）；置入10mmTrocar行腹腔內(nèi)探查；觀察膽囊及周圍臟器，辨析各組織結(jié)構(gòu)關(guān)系。②若腹腔有粘連，須先分享粘連；若為高張力膽囊，須先進(jìn)行減壓處理。③對膽囊三角區(qū)進(jìn)行解剖，明確膽囊與肝外膽管結(jié)合結(jié)構(gòu)關(guān)系。④將膽囊頸、膽囊管、膽囊動脈緩解予以分享；利用鈦夾鉗夾閉膽囊管、動脈后，采取順、逆結(jié)合法將膽囊切除。⑤創(chuàng)面止血，結(jié)合手術(shù)實(shí)際情況放置引流管。

（5）統(tǒng)計學(xué)。文中統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS20.0軟件，計量數(shù)據(jù)（）為t檢驗(yàn)；計數(shù)數(shù)據(jù)為X2檢驗(yàn)；若P＜0.05，具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

微創(chuàng)組術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05）；但兩組術(shù)時、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)尚無明顯差異（P＞ 0.05）；見表1、2。

表1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較分析

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較分析

3 討論

膽結(jié)石屬外科常見、多發(fā)的膽道系統(tǒng)疾病；臨床多以膽囊切除術(shù)治療。但患者膽囊一經(jīng)切除，則會嚴(yán)重?fù)p傷其生理功能，且于術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥；在降低患者生活質(zhì)量的同時，也會給其生命健康造成較大威脅。隨著腹腔鏡技術(shù)發(fā)展的不斷完善、操作醫(yī)生的技術(shù)不斷成熟，該手術(shù)方式也被廣泛應(yīng)用于臨床膽囊切除。內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)，則是新幾年逐漸被臨床應(yīng)用的膽囊結(jié)石治療術(shù)；且與腹腔鏡術(shù)式一樣，也具痛苦小、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢[3－4]。

本研究結(jié)果提示：微創(chuàng)組術(shù)中出血量、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯優(yōu)于腹腔鏡組（P＜0.05）；但兩組術(shù)時、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)尚無明顯差異（P＞0.05）；這也說明，微創(chuàng)保膽取治療膽結(jié)石，其手術(shù)用時、術(shù)后排氣時間、住院時間等觀察指標(biāo)均與腹腔鏡膽囊切除術(shù)相近，但術(shù)時與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率則明顯優(yōu)于腹腔鏡組。筆者認(rèn)為，行微創(chuàng)口保膽取石術(shù)適應(yīng)證以具備以下幾方面：一是患者膽囊功能較好；二是膽囊未發(fā)生萎縮；三是結(jié)石數(shù)較少、直徑較小（直徑＜1cm）；且膽囊壁小于3mm；膽囊黏膜較光滑者。

綜上所述，微創(chuàng)口保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的優(yōu)勢明顯高于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)式，在保留患者膽囊的基礎(chǔ)之上，微創(chuàng)口術(shù)式術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥發(fā)生率也更低；故，微創(chuàng)口保膽取石治療結(jié)石更具良好的臨床應(yīng)用價值。

（作者單位 ：1湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院；2湖南師范大學(xué)附屬湘東醫(yī)院）

[1]葛長青，李全福，劉建輝.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：199-202.

[2]趙芝祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，20(01)：102-103

[3]閉朝寬，腹腔鏡與小切口膽囊切除術(shù)的療效對比分析[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，35（04）：473

[4]顏偉筆，徐小豐，周龍飛.急診腹腔鏡膽囊切除術(shù)152例臨床分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，14（5）：113－114.